杭忠許+魯桂明+徐祥華+朱劍峰+周祝蘭

【摘要】 目的 探究閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)在肛裂臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 100例肛裂患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)后位肛裂切除術(shù)治療， 觀察組采用閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療， 對(duì)比兩組愈合時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛積分。結(jié)果 觀察組平均住院時(shí)間（5.56±1.82）d、平均愈合時(shí)間（12.12±2.65）d， 明顯短于對(duì)照組的（12.28±5.21）、（20.35±6.12）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）第1、2、3、7天分別為（3.22±1.02）、（2.62±1.22）、（2.22±0.87）、（1.25±0.23）分， 明顯低于對(duì)照組的（6.12±2.13）、（5.27±1.98）、（4.32±1.73）、（3.12±1.06）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肛裂患者的臨床手術(shù)治療中， 推廣運(yùn)用閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)是極為必要的， 可縮短患者住院時(shí)間， 有效緩解患者疼痛感。

【關(guān)鍵詞】 肛裂；閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.060

肛裂是當(dāng)前肛周常見(jiàn)病之一， 針對(duì)這種肛裂問(wèn)題來(lái)說(shuō)， 其治療措施主要就是采用臨床手術(shù)切除的方式進(jìn)行處理， 以往最為常用的手術(shù)方式就是后位肛裂切除術(shù)， 隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提升， 以及醫(yī)療人員技能的優(yōu)化， 相應(yīng)的手術(shù)方式也得到了一定的改善， 閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的應(yīng)用同樣發(fā)揮出了較為理想的積極作用和價(jià)值[1-3]。本研究就重點(diǎn)著眼于肛裂患者臨床治療中閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的應(yīng)用， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2016年1月收治的100例肛裂患者， 男49例， 女51例；年齡15～62歲， 平均年齡（39.23±8.61）歲；病程2個(gè)月～18年， 平均病程（7.21±3.60）年。

本研究中所選擇的100例患者創(chuàng)口均處于后正中， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 治療方式 觀察組患者采用閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療， 在治療前進(jìn)行局部麻醉， 患者采用俯臥位進(jìn)行手術(shù)， 切實(shí)保障手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)化， 尤其是對(duì)于相關(guān)消毒處理工作來(lái)說(shuō)， 更是需要引起足夠的重視。在具體的手術(shù)過(guò)程中， 先在后位用血管鉗及組織剪常規(guī)切除哨兵痔， 如有肛乳頭肥大則在原位予以結(jié)扎， 對(duì)于肛裂的潰瘍面用刮匙適當(dāng)搔刮， 然后使用刀片（主要采用眼科15號(hào)刀片）進(jìn)行內(nèi)括約肌處理， 其刺入位置一般選擇在截石位9點(diǎn)位距離肛緣1.5 cm處， 切口的長(zhǎng)度0.3～0.5 cm。刀片刺入之后再進(jìn)行相應(yīng)的切割處理， 保障其能夠較好的平行推進(jìn)， 并且在肛內(nèi)手指的引導(dǎo)下進(jìn)行切割處理， 密切關(guān)注相應(yīng)的感覺(jué)， 在感覺(jué)到有切割操作后就應(yīng)該停止動(dòng)作， 盡量避免對(duì)于肛管的影響[4]。在切割完成后， 推出刀片時(shí)需要縫合傷口， 一般采用4個(gè)0號(hào)可吸收線縫合1～2針， 清洗創(chuàng)口， 觀察有無(wú)出血， 如有出血繼續(xù)進(jìn)行縫合直至無(wú)出血；如無(wú)出血后進(jìn)行擴(kuò)肛至兩指。

對(duì)照組采用后位肛裂切除術(shù)進(jìn)行處理， 局部麻醉后采用截石位進(jìn)行切除， 其在切除處理中主要就是在后正中將肛裂潰瘍創(chuàng)面及其前哨痔或者是肥大肛乳頭儀器切除， 將顯露在切口的內(nèi)括約肌切斷， 直到觸摸感覺(jué)沒(méi)有提坎感為止， 在處理完成后， 針對(duì)創(chuàng)傷口進(jìn)行止血處理。

將兩組患者切除的組織進(jìn)行病理檢查， 觀察有無(wú)異常。兩組患者術(shù)后均采用流質(zhì)飲食進(jìn)行控制， 且24 h內(nèi)盡量不排便， 若排便也應(yīng)該立刻采用中藥肛裂合劑進(jìn)行坐浴處理， 并進(jìn)行切口碘伏換藥， 盡可能避免切口創(chuàng)面受到不良影響。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組平均住院時(shí)間、平均愈合時(shí)間， 并采用VAS評(píng)分調(diào)查患者術(shù)后第1、2、3及7天的疼痛情況。同時(shí)觀察有無(wú)肛門(mén)失禁， 了解病理檢查結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者均療效較好， 且無(wú)肛門(mén)失禁產(chǎn)生， 且兩組患者的病理組織檢查無(wú)異常。觀察組平均住院時(shí)間（5.56±1.82）d、

平均愈合時(shí)間（12.12±2.65）d， 明顯短于對(duì)照組的（12.28±5.21）、（20.35±6.12）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均疼痛積分第1、2、3、7天分別為（3.22±1.02）、（2.62±1.22）、（2.22±0.87）、（1.25±0.23）分， 明顯低于對(duì)照組的（6.12±2.13）、（5.27±1.98）、（4.32±1.73）、（3.12±1.06）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

本文研究相關(guān)結(jié)果表明， 在肛裂患者的臨床手術(shù)治療過(guò)程中， 規(guī)范運(yùn)用閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)具備著較為理想的治療效果， 對(duì)于患者的住院時(shí)間以及切口創(chuàng)面的愈合時(shí)間都具備較為有效地縮短作用， 并且還能夠有效緩解患者手術(shù)后的疼痛感， 促使患者更為快速的恢復(fù)正常生活和工作[5-7]。因此， 在今后的肛裂患者臨床手術(shù)中推廣閉合式皮下內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)以取代后位肛裂切除術(shù)是比較有效的， 不僅能夠縮短患者住院時(shí)間， 還能夠有效緩解患者疼痛感。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-20]