胡威+李朋+李睿+鄒永光+李屏+楊海珍+曾柏華

【摘要】 目的 探討應激性心律失常發(fā)生的情況以及自主神經(jīng)對其的影響。方法 60例心律失?；颊撸?隨機分為應激組（不給予藥物干預）與藥物干預組（給予藥物干預）， 各30例， 另選30例健康志愿者為對照組。對比各組臨床表現(xiàn)。結果 與對照組室上性期外收縮（SVPB）（28.5±4.6） 個/h、室性期前收縮（SVT）（10.6±3.1） 陣/24 h以及室性期前收縮（VBP） （0.7±0.2）個/h相比， 應激組（102.5±10.9） 個/h、（32.4±6.1）陣/24 h、（10.5±1.8）個/h以及藥物干預組（59.7±8.9）個/h、（18.8±4.2）陣/24 h、（4.6±1.2）個/h明顯增多， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與藥物干預組相比， 應激組SVBP、SVT以及VBP情況較多（P<0.05）。與對照組竇性R-R間期標準差（SDANN）（181.4±20.1） ms及連續(xù)竇性R-R差值均方根（rMSSD） （45.8±5.7） ms相比， 應激組（113.6±17.3） ms、（24.5±5.8）ms和藥物干預組（142.4±15.7）ms、（34.2±4.2）ms明顯降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與藥物干預組相比， 應激組SDANN及rMSDD指標明顯較低（P<0.05）。結論 應激性心律失?；颊叽嬖谥桓猩窠?jīng)興奮， 自主神經(jīng)活動生理調(diào)節(jié)能力喪失， 進而導致一系列的臨床表現(xiàn)。

【關鍵詞】 應激性心律失常；自主神經(jīng)；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.071

應激作為機體在對生存環(huán)境中不利因素適應和應付能力之間的不平衡導致的身心緊張狀態(tài)， 并發(fā)生的一系列反應。應激作為機體對抗外界損傷因素的一種表現(xiàn)， 適度的應激有利于調(diào)節(jié)自身的潛能， 增強機體的抵御能力[1， 2]。但應激時間過長就會導致機體失去穩(wěn)定狀態(tài)， 引發(fā)應激性疾病， 如心律失常， 嚴重的可威脅患者的生命。為了探討應激性心律失常的發(fā)生情況， 現(xiàn)選取本院的患者作為研究對象， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2014年3月～2015年3月本院收治的因應激發(fā)生心律失常60例患者作為研究對象， 納入標準：因應激而發(fā)生心律失常， 心律失常符合國際的診斷標準；所有患者均無自主神經(jīng)誘發(fā)室性心律失常病史；患者同意簽署研究同意書；無其他器質(zhì)性疾病患者[3]。排除標準：患有嚴重的心腎功能不全；有其他疾病引起的心律失常。按照干預方式不同將患者分為藥物干預組、應激組， 每組30例。選擇同期30例健康志愿者作為對照組， 男20例， 女10例， 年齡25～69歲， 平均年齡（55.3±10.8）歲。60例患者中男20例， 女40例， 年齡23～70歲， 平均年齡（56.3±10.5）歲；經(jīng)過心電圖檢查顯示：其中有10例患者竇性心動過速， 有10例患者竇性心動過緩， 有5例患者竇速并逆鐘向轉(zhuǎn)位， 有5例患者竇性心律不齊-室性早搏， 有10例患者竇性心律不齊-房早， 5例患者竇性心律不齊-T波低平， 有5例患者頻發(fā)室性早搏， 有5例患者完全性右束支阻滯， 有5例患者不完全性右束支阻滯。

1. 2 方法 所有研究對象入院進行心電圖、超聲心動圖以及運動試驗和動態(tài)心電圖檢查， 詢問患者的既往史、個人史等臨床資料。采用同步6導聯(lián)心電圖（ECG）、Holter以及心臟內(nèi)程序刺激對患者的心率變異性（HRV）、心臟內(nèi)程序刺激測量QT離散度（QTd）等指標進行評價和實時的監(jiān)測。藥物干預組給予倍他樂克進行干預治療， 口服1次/d；應激組不給予藥物干預。

1. 3 觀察指標 觀察三組SVPB、SVT和VPB等情況以及SDANN與rMSSD情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組24 h Holter記錄心律失常情況比較 與對照組相比， 應激組以及藥物干預組SVBP、SVT以及VBP情況明顯增多， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與藥物干預組相比， 應激組SVBP、SVT以及VBP情況較多（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組HRV時域分析 與對照組相比， 應激組和藥物干預組SDANN及rMSSD明顯降低（P<0.05）。與藥物干預組相比， 應激組SDANN及rMSSD指標明顯較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

應激作為機體對外來刺激所產(chǎn)生的一種神經(jīng)興奮過程， 主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和垂體腎上腺皮質(zhì)分泌增多， 進而引起一系列的代謝情況。隨著近年來醫(yī)學研究的不斷深入， 無論是人還是動物受到外界的應激可導致各類前期收縮、竇性或者房性心動過速外， 同時也增加了心臟性猝死的發(fā)生幾率[4]。

隨著研究的不斷深入， 臨床發(fā)現(xiàn)應激性心律失常伴隨著一系列的生理病理過程， 主要包括心率變異性、T波電交替、竇性心律震蕩等， 并且隨著個體應激的不同產(chǎn)生不同的預后情況。20世紀70年代人們發(fā)現(xiàn)應激性心律失常與自主神經(jīng)相關指標之間具有很大的影響。應激導致交感神經(jīng)張力增加， 心電圖呈現(xiàn)不穩(wěn)定性。相關研究表明， 應激性心律失常導致迷走神經(jīng)緩慢傳導， 促使心臟性猝死的發(fā)生率大大增高[5]。HRV作為反映自主神經(jīng)功能的重要指標， 是導致心律失常的重要依據(jù)[6]。多項研究表明， 心臟自主神經(jīng)功能和心率變異性之間的關系。有學者對應激條件下的野生鼠進行研究， 發(fā)現(xiàn)其HRV降低， 同時室性心律失常的發(fā)生率增加[7]。在本次的研究中24 h記錄三組SVBP、SVT以及VPB， 發(fā)現(xiàn)應激組明顯升高。HRV時域分析指標中發(fā)現(xiàn)應激組SDANN及rMSDD明顯低于其他兩組， 說明了， 在應激狀態(tài)下， 患者伴有交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)功障礙， 導致HRV水平降低[1]。HRV的降低說明了機體在不同的條件下刺激下， 生理反應的復雜性和多樣性下降， 支配心臟的自主神經(jīng)功能發(fā)生了變化。

綜上所述， 應激性心律失?；颊呓桓猩窠?jīng)興奮， 自主神經(jīng)活動生理調(diào)節(jié)能力喪失， 進而導致一系列的臨床表現(xiàn)。

參考文獻

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[2] 崔美紅， 魏玉杰， 劉惠亮， 等. 應激性心律失常機制及防治的研究進展. 心血管康復醫(yī)學雜志， 2014， 23（1）：100-104.

[3] 朱劍鋒， 吳海玲. 補心丹加減輔助治療情緒應激性心律失常106例. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2010， 8（11）：1378.

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[7] 張樹龍. 自主神經(jīng)與心律失常. 江蘇實用心電學雜志， 2012， 21（6）： 389-407.

[收稿日期：2016-04-08]