孫煒

【摘要】 目的 探討不同對比劑注射方案對64層螺旋CT冠狀動脈血管成像的影響。方法 90例行64層螺旋冠狀動脈檢查的患者， 隨機(jī)分為A、B、C三組， 各30例。A組先注射對比劑， 再注射生理鹽水；B組先注射對比劑， 后將對比劑和生理鹽水按3∶7比例注射；C組先注射對比劑， 再將對比劑和生理鹽水按1∶1比例注射， 比較三組冠狀動脈CT值。結(jié)果 三組左主干、左回旋支及右冠狀動脈CT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組（465.94±35.28）HU與C組（421.52±28.34）HU、B組（468.29±33.27）HU

與C組（421.52±28.34）HU左前降支CT值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組左心室壁顯影比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用對比劑稀釋注射方案對64層螺旋CT冠狀動脈血管成像效果可產(chǎn)生明顯影響， 優(yōu)于傳統(tǒng)的雙期注射方案。

【關(guān)鍵詞】 64層螺旋CT；對比劑；體層攝影術(shù)；冠狀動脈造影術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.072

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康安全的常見病和多發(fā)病， 近年來其發(fā)病率和病死率呈不斷上升趨勢。64層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術(shù)具有無創(chuàng)性和良好的冠狀動脈成像， 且可評價心臟狀態(tài)和功能， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床。在冠狀動脈造影檢查過程中， 強(qiáng)化程度與對比劑的用量、流速及對比劑的濃度等相關(guān)。冠狀動脈強(qiáng)化較差則不能與周圍組織區(qū)別而影響診斷， 顯影過強(qiáng)可產(chǎn)生硬化偽影， 影響冠狀動脈管壁軟斑塊的診斷[1]。本文通過比較不同對比劑注射方案， 為提高冠狀動脈顯影的圖像質(zhì)量提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年8月～2015年7月于本院行64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查90例患者的臨床資料， 納入標(biāo)準(zhǔn)：無碘對比劑過敏史者；心功能Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；妊娠及哺乳期婦女。男49例， 女41例， 年齡41～76歲。按對比劑注射方案不同分為A、B、C組， 各30例。

1. 2 方法 采用Philips Brilliance 64層螺旋CT行冠狀動脈造影掃描。對比劑注射方案：A組先注射對比劑75 ml， 而后注射生理鹽水40 ml；B組先注射對比劑75 ml， 而后將對比劑和生理鹽水按3∶7比例稀釋（劑量為40 ml）后注射；C組先注射對比劑75 ml， 后將對比劑和生理鹽水按1∶1比例稀釋（劑量為40 ml）后注射。三組對比劑均為碘海醇， 濃度為370 g/L，

注射速率均為5 ml/s。掃描參數(shù)：120 kV電壓， 管電流（800±150）mAs， 球管旋轉(zhuǎn)360°， 掃描層厚為（64.0±0.6）mm。由本科2名高年資的影像醫(yī)師行雙盲閱片評估， 分別測量冠狀動脈左主干、左回旋支、左前將支及右冠狀動脈的CT強(qiáng)化值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組冠狀動脈CT值比較 三組左主干、左回旋支及右冠狀動脈CT值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組與C組、B組與C組左前降支CT值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組冠狀動脈顯示、左心室壁顯影及右心室均勻性比較 三組右心室均勻性及冠狀動脈顯示比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組左心室壁顯影比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠狀動脈多層螺旋CT血管成像是一種無創(chuàng)性檢查方法， 近年來隨著CT技術(shù)的發(fā)展， 因具有亞毫秒級Z軸分辨率和亞毫秒級球管旋轉(zhuǎn)速度。相對于傳統(tǒng)的冠狀動脈造影檢查， 可更加清晰顯示冠狀動脈細(xì)小分支、遠(yuǎn)端及支架腔內(nèi)的狀況等細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)， 提高了心血管疾病的檢出率[2]。

冠狀動脈血管強(qiáng)化程度與對比劑注射劑量相關(guān)， 劑量過小， 可引起冠狀動脈內(nèi)生理鹽水稀釋對比劑而造成充盈不良， 劑量過大， 可導(dǎo)致右心室、上腔靜脈密度不能被生理鹽水稀釋而產(chǎn)生偽影。冠狀動脈因行走迂曲、管徑細(xì)小， 尤其遠(yuǎn)端和分支部分， 部分病例因粥樣硬化致冠狀動脈狹窄而引起遠(yuǎn)端血流減少和充盈效果欠佳。作者日常工作中在注射對比劑結(jié)束后團(tuán)注40 ml生理鹽水， 既可減少上腔靜脈偽影， 又可提高升主動脈CT值， 利于右冠狀動脈顯影。張承中等[3]研究認(rèn)為冠狀動脈CTA的診斷在CT值>300 HU既可， C組CT值雖然較其他兩組低， 但其均值為（421.52±28.34）HU， 因此并不影響臨床對冠狀動脈疾病的診斷。

不同對比劑注射方案在右心室均勻性上比較無顯著差別， 傳統(tǒng)的雙時相注射法可使冠狀動脈、左心室充盈良好， 但室間隔顯示欠佳， 從而不能對左心室壁及左心功能進(jìn)行準(zhǔn)確評價。A組注射方案中由于對比劑被沖出右心房室， 因而無明顯強(qiáng)化， 心肌輪廓和心腔不能明確分辨， 并很難界定室間隔處室壁。而B、C兩組由于采用對比劑和生理鹽水混合液， 使得室間隔能夠清晰顯示， C組中因混合液中對比劑的含量較多， 可產(chǎn)生偽影， 造成一定程度的測量誤差。

綜上所述， 采用對比劑稀釋注射方案對64層螺旋CT冠狀動脈血管成像效果可產(chǎn)生明顯影響， 優(yōu)于傳統(tǒng)的雙期注射方案， 不僅可確保左心室和冠狀動脈成像， 且可提高右心對比度， 增強(qiáng)室壁顯示和評價左心室功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜原， 劉建新， 王宵英， 等. 冠狀動脈CT檢查個體化對比劑注射方案的優(yōu)化研究. 放射學(xué)實(shí)踐， 2013， 28（3）：303-305.

[2] 常妙， 李佩玲， 初金剛， 等. 低濃度對比劑在冠狀動脈CTA檢查中的可行性研究. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2014， 25（3）：172-175.

[3] 張承中， 劉涵， 王強(qiáng)， 等. 低濃度對比劑與低管電壓在后門控CT冠狀動脈成像中的可行性研究. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2014， 20（5）：446-450.

[收稿日期：2016-03-21]