黃粵+劉敏

【摘要】 目的 觀察子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 采用隨機數(shù)表法分為背帶縫合組和宮腔填紗組， 各43例。背帶縫合組采用子宮背帶式縫合術(shù)治療， 宮腔填紗組采用紗布宮腔填塞治療， 對比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后5 min出血量、術(shù)后2 h出血量和臨床療效。結(jié)果 背帶縫合組術(shù)中出血量、術(shù)后5 min出血量、術(shù)后2 h出血量均少于宮腔填紗組 （P<0.05）。背帶縫合組有效率為93.0%， 明顯高于宮腔填紗組的81.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮背帶縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在減少術(shù)后出血和療效方面優(yōu)于宮腔填紗治療， 值得進一步臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮背帶式縫合術(shù)； 宮腔填紗； 產(chǎn)后出血；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.080

剖宮產(chǎn)是各種異常分娩和高危妊娠的一種最常用治療方式， 在產(chǎn)科手術(shù)中占據(jù)著重要地位[1]。然而剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥——產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生最頭疼的問題。宮腔填紗法易掌握， 療效較好， 止血效果可靠， 在基層醫(yī)院廣泛展開， 是目前應(yīng)用最多的產(chǎn)后出血止血方法。子宮背帶式縫合術(shù)是一種治療產(chǎn)后出血的新型方法， 在臨床實踐中取得較好療效。本文觀察了子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效， 以期對臨床工作作出指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年4月～2015年10月于本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者86例為研究對象， 其中初產(chǎn)婦49例， 平均年齡（24.4±4.5）歲， 經(jīng)產(chǎn)婦37例， 平均年齡（29.3±5.8）歲， 平均孕周（37.3±3.2）周。采用隨機數(shù)表法將86例患者分為背帶縫合組和宮腔填紗組， 各43例。

1. 2 治療方法 背帶縫合組采用子宮背帶式縫合術(shù)：①將子宮托出體外， 擠壓宮體， 若出血減少， 表明背帶縫合術(shù)有效， 可進行下一步操作；②使用圓針和1號可吸收線， 在子宮切口右下緣下3 cm、距右側(cè)緣3 cm處穿入子宮， 在子宮切口上緣3 cm、距側(cè)緣約4 cm處穿出；③帶針的縫線越過宮底， 并壓在距右宮角3～4 cm的宮底處， 被送到后側(cè)的針線在與前側(cè)進針點同一水平處垂直地穿入子宮后壁， 由助手盡力壓迫， 拉緊縫線， 從后壁與右側(cè)相同的標(biāo)志處穿出；④穿到后方的縫線像右側(cè)一樣垂直地繞過宮底到前方， 壓在左側(cè)宮底， 針線在與右側(cè)相對應(yīng)處穿入宮腔， 在前方距切口左下緣下方3 cm處出針；⑤兩手加壓拉緊縫線兩端， 觀察出血被控制， 即由助手壓迫子宮， 將縫線打個結(jié)[4]。

宮腔填紗組采用無菌紗布宮腔填塞法治療：①將一條無菌紗布的一端從子宮底由上到下塞緊， 至子宮切口；②預(yù)留一定長度后， 另一端塞入陰道；③將預(yù)留紗布全部填入宮腔， 縫合子宮切口；④24 h后從陰道取出紗布[5]。兩組患者術(shù)后予以抗感染治療， 并靜脈滴注縮宮素， 使用心電監(jiān)護監(jiān)測患者生命體征。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后5 min出血量、術(shù)后2 h出血量。

1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 有效：生命體征良好， 宮縮良好， 子宮質(zhì)硬， 出血停止或明顯減少， 術(shù)后2 h內(nèi)出血<100 ml。無效：生命體征不穩(wěn)， 宮縮不良， 宮底距臍部少于二指甚至升高至臍上， 出血不停止， 術(shù)后2 h出血量>100 ml。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中出血量、術(shù)后5 min出血量、術(shù)后2 h出血量比較背帶縫合組術(shù)中出血量、術(shù)后5 min出血量、術(shù)后2 h出血量均少于宮腔填紗組（P<0.05）。見表1。

2. 2 療效比較 背帶縫合組有效率明顯高于宮腔填紗組（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的也是最常發(fā)的并發(fā)癥， 產(chǎn)后出血會引起患者失血性休克， 誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血， 進而造成患者死亡。因此， 及時、有效、充分的止血， 是治療產(chǎn)后出血最重要、最核心的措施[2]。宮腔填紗法直接壓迫子宮胎盤剝離面而達到止血的目的， 但宮腔填紗法操作時間長， 且紗布需在體內(nèi)存留24 h以上， 易引起宮內(nèi)感染， 還有掩蓋隱性出血和造成遲發(fā)性出血的可能[3]。子宮背帶式縫合術(shù)是近年來興起的一種治療產(chǎn)后出血的新型方式， 尤其適用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血。該術(shù)式在子宮前后壁自上向下向內(nèi)擠壓縫扎捆綁， 如同產(chǎn)后正常的自然子宮肌層收縮， 交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓， 血竇被動關(guān)閉， 使出血停止[4]。這種治療方式操作程序簡捷、易行、安全， 止血效果迅速、可靠， 避免了切除子宮， 保留了生育功能。并且遵循產(chǎn)后子宮自然復(fù)舊規(guī)律， 不影響子宮血供。隨著子宮復(fù)舊， 捆綁的2根縫線吸收， 松動， 子宮失去加壓作用， 恢復(fù)子宮自由[5， 6]。

本研究中背帶縫合組術(shù)中出血量、術(shù)后5 min出血量、術(shù)后2 h出血量均少于宮腔填紗組， 有效率明顯高于宮腔填紗組（P<0.05）。

綜上所述， 子宮背帶縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在減少術(shù)后出血和提高療效方面優(yōu)于宮腔填紗治療， 并具有操作簡便、符合人體產(chǎn)后子宮自然恢復(fù)狀態(tài)的優(yōu)點， 臨床研究和推廣價值較大。

參考文獻

[1] 張為遠(yuǎn). 中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（3）：161-162.

[2] 郭江波， 劉福嶺， 崔銀潔， 等. 子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（28）：64-66.

[3] 劉桂英， 佟靜. 宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血68例分析. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 1999， 12（9）：569-570.

[4] 王麗娟， 吳紅軍. 宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)難治性大出血25例臨床分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2010， 11（4）：293-294.

[5] 陳建華， 徐相婷， 郭文玲， 等. 子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血32例. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（14）：15.

[6] 張繼萍. 子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（16）：40-41.

[收稿日期：2016-03-22]