程霞+王羽+李坊銘

【摘要】 目的 比較中晚期鼻咽癌患者順鉑（DDP）同期放化療與單純放療的療效。方法 124例中晚期鼻咽癌患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對照組（73例）。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行單藥DDP同期放化療， 對照組行單純放療， 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組2、3年無病生存率分別為73.97%、67.12%；實(shí)驗(yàn)組2、3年無病生存率分別為88.24%、84.31%。實(shí)驗(yàn)組2、3年無病生存率均高于對照組， 兩組2年無病生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組3年無病生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中晚期鼻咽癌患者行DDP同期放化療的療效高于單純放療， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中晚期鼻咽癌；順鉑同期放化療；無病生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.119

鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤， 其早期癥狀不夠典型， 大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展為中晚期鼻咽癌。放療是鼻咽癌患者最重要的治療手段， 但對于中晚期患者， 單純放療后仍有部分患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 治療效果差， 而鼻咽癌對化療敏感， 因此選擇放化療結(jié)合期望提高中晚期鼻咽癌患者的治療效果。本院124例中晚期鼻咽癌患者分組進(jìn)行DDP同期放化療與單純放療， 其中DDP同期放化療的臨床療效較高， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年2月收治的124例中晚期鼻咽癌患者作為研究對象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對照組（73例）。實(shí)驗(yàn)組男33例， 女18例；年齡18～75歲， 平均年齡（41.22±4.40）歲。對照組男48例， 女25例；年齡20～76歲， 平均年齡（41.88±4.63）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行單藥DDP同期放化療， 放療主要選擇常規(guī)鼻咽癌根治性放療技術(shù)， 放療劑量：鼻咽腫瘤量為68～74 Gy/34～37次， 頸部陽性淋巴結(jié)腫瘤量為64～68 Gy/26次，

全頸預(yù)防劑量為52 Gy/26次。同期化療主要選擇順鉑30 mg/（次·周）×7 方案。 對照組行常規(guī)鼻咽癌根治性放療， 放療劑量：鼻咽腫瘤量為68～74 Gy/34～37次， 頸部陽性淋巴結(jié)腫瘤量為64～68 Gy/26次， 全頸預(yù)防劑量為52 Gy/26次。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者腫瘤全部消失；部分緩解：患者腫瘤明顯縮小， 其最大直徑縮小>30%；穩(wěn)定：患者病情穩(wěn)定， 腫瘤未有增大， 或其最大直徑縮小≤30%；惡化：患者病情惡化， 存在新的病灶， 或腫瘤最大直徑增加>30%。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組2、3年無病生存率情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組完全緩解51例， 總有效率為100.00%；對照組完全緩解70例， 部分緩解3例， 總有效率為100.00%。比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組生存情況比較 對照組2年無病生存率為73.97%

（54/73）、3年無病生存率為67.12%（49/73）；實(shí)驗(yàn)組2年無病生存率為88.24%（45/51）、3年無病生存率為84.31%（43/51）。實(shí)驗(yàn)組2、3年無病生存率均高于對照組， 但兩組患者2年無病生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.051>0.05）；3年無病生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌是臨床醫(yī)學(xué)中常見的疾病， 其臨床表現(xiàn)有頭痛、耳鳴、鼻塞、聽力下降、涕中帶血、面麻等， 該病發(fā)病原因較為復(fù)雜， 常見的病因有病毒感染、種族易感性、環(huán)境因素、易感基因、家族聚集現(xiàn)象等。鼻咽癌給患者身心帶來巨大的痛苦， 且易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 鼻咽癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率在5%～30%， 而鼻咽癌患者治療失敗的原因常與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)， 肝、肺、骨等都是鼻咽癌患者常見的轉(zhuǎn)移部位[1]。對于鼻咽癌患者， 盡早給予積極、有效的治療， 是其生命安全和機(jī)體康復(fù)的重要保障， 對提高其生存質(zhì)量有著重要的意義。

在中晚期鼻咽癌患者臨床治療中， 單純放射治療對局部病灶控制尚可， 但仍有部分患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。DDP同期放化療是鼻咽癌患者廣泛應(yīng)用且效果顯著的方法， 其不僅可以改善患者血供情況， 縮小腫瘤體積， 而且可以增強(qiáng)放療的敏感性。此外， DDP同期化療可與放療起協(xié)同作用， 能夠有效消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶， 降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率， 改善預(yù)后。程霞等[2]認(rèn)為， 與放療+輔助性化療比較， DDP同期放化療的臨床療效較為明顯， 可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生， 不良反應(yīng)發(fā)生率相對比較低， 同時(shí)其在提高鼻咽癌患者3～5年無病生存率方面也有明顯的優(yōu)勢， 但要注意DDP的應(yīng)用， 需依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇科學(xué)的劑量。

趙滌非等[3]指出對中晚期鼻咽癌患者實(shí)施DDP同期放化療， 可減少局部復(fù)發(fā)， 降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率， 提高患者的無事件生存率， 其認(rèn)為實(shí)施DDP同期放化療的理論依據(jù)主要有三個(gè)方面：①化療可實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的同步化， 在一定程度上可提高腫瘤的放射敏感性；②化療能夠有效殺滅患者的腫瘤細(xì)胞；③化療對腫瘤細(xì)胞亞致死損傷的有一定的影響， 可減少或防止其修復(fù)。何小進(jìn)[4]在中晚期鼻咽癌患者臨床治療中， 將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組40例， 對照組選擇單純放療方法， 觀察組選擇同期化療加放療的治療方法， 結(jié)果顯示， 兩組總有效率（對照組92.5%、觀察組95%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（12.5%）明顯低于對照組（35%）， 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示中晚期鼻咽癌患者同期化療加放療可取得顯著的療效， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低， 治療效果明顯。本院在中晚期鼻咽癌患者臨床治療中， 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行單藥DDP同期放化療， 對照組進(jìn)行常規(guī)鼻咽癌根治性放療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兩組總有效率均為100%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組2年無病生存率為73.97%（54/73）、3年無病生存率為67.12%

（49/73）；實(shí)驗(yàn)組2年無病生存率為88.24%（45/51）、3年無病生存率為84.31%（43/51）。實(shí)驗(yàn)組2、3年無病生存率均高于對照組， 但兩組患者2年無病生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.051>0.05）；3年無病生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)中晚期鼻咽癌患者行DDP同期放化療的療效高于單純放療。

綜上所述， 在中晚期鼻咽癌患者臨床治療中行DDP同期放化療， 其效果優(yōu)于單純放療， 臨床療效顯著， 值得臨床推廣。但目前對于中晚期鼻咽癌患者DDP同期放化療的臨床研究還不夠深入， 仍需進(jìn)一步探索與完善， 不斷豐富這方面的理論研究和實(shí)踐應(yīng)用， 以促進(jìn)中晚期鼻咽癌臨床效果的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉平， 賈玉榮， 張淑香. 同步放化療及單純放療治療晚期鼻咽癌的臨床觀察. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2013， 34（3）：68-69.

[2] 程霞， 陳國健， 李坊銘， 等. Ⅲ-Ⅳa期鼻咽癌放療后輔助性化療及順鉑同期放化療療效比較分析. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（33）：78.

[3] 趙滌非， 張福正， 趙于天， 等. 調(diào)強(qiáng)適形放療同期化療治療中晚期鼻咽癌86例臨床療效觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（1）：60-61.

[4] 何小進(jìn). 探討同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（24）：26-27.

[收稿日期：2016-04-06]