洪泓

【摘要】 目的 應(yīng)用多種藥物治療失禁性皮炎（IAD）的臨床護(hù)理效果觀察， 以指導(dǎo)臨床護(hù)理。方法 200例重癥監(jiān)護(hù)室的大小便失禁患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)， 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用多種藥物治療等綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組IAD總發(fā)生率為24%， 低于對(duì)照組的38%（P<0.05）。兩組發(fā)生皮炎嚴(yán)重程度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用多種藥物綜合干預(yù)IAD可有效降低患者IAD的發(fā)生率， 延緩IAD的發(fā)生時(shí)間及嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 多種藥物治療；失禁性皮炎；臨床護(hù)理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.140

失禁性皮炎國內(nèi)也有譯為失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Associated Der-matitis， IAD）， 是指皮膚長期暴露于尿液、糞便、汗?jié)n中導(dǎo)致的皮膚炎癥， 目前國內(nèi)對(duì)該概念尚無統(tǒng)一定義， 其表現(xiàn)為局部皮膚表面出現(xiàn)紅疹或水泡， 或伴有漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染， 其發(fā)生部位不僅僅發(fā)生在會(huì)陰部， 也常常發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腋窩等處[1]。主要表現(xiàn)的癥狀：局部皮膚出現(xiàn)與受壓無關(guān)的片狀潮紅、紅疹、濕疹、糜爛， 嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮膚表皮的滲液、缺失， 甚至伴有感染， 增加患者痛苦。腦卒中患者常引起意識(shí)障礙、吞咽功能障礙， 通常在發(fā)病后插入鼻飼管進(jìn)行鼻飼， 以提供機(jī)體所需的營養(yǎng)， 保障營養(yǎng)的供給， 其中腹瀉是鼻飼常見的并發(fā)癥， 據(jù)統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹瀉的發(fā)生率約為60%， 腦卒中患者存活者尿失禁的發(fā)生率為32%～79%[2]， 選擇本院2014年5月～2015年10月重癥監(jiān)護(hù)室收治的200例腦卒中大小便失禁患者， 進(jìn)行應(yīng)用多種藥物治療等綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)后對(duì)兩種干預(yù)方法的護(hù)理效果進(jìn)行觀察和比較， 以確定其臨床護(hù)理效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院重癥監(jiān)護(hù)室病區(qū)2014年5月～

2015年 10月收治的200例腦卒中大小便失禁患者， 其中男128例， 女72例， 梗死部位：基底節(jié)區(qū)50例、側(cè)腦室體旁20例、丘腦15例、雙側(cè)額葉14例、顳葉14例、腦干13例， 出血部位：基底節(jié)區(qū)27例、腦葉10例、大腦10例、小腦10例、丘腦9例、腦干8例。腦梗死126例， 腦出血74例， 年齡38～85歲， 平均年齡（65.5±17.8）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)施方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)：包括會(huì)陰局部保持干燥；及時(shí)清理尿液、更換床單位；使用尿墊和接尿器等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用多種藥物治療等綜合護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①在入院2 h內(nèi)將賽膚潤噴在會(huì)陰部皮膚， 可防止皮膚干燥， 限制表皮水分的流失， 在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜， 減輕皮膚表面的摩擦力， 可以隔離保護(hù)皮膚， 防止汗?jié)n、尿液、糞便的浸漬。②局部皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)濕疹， 使用潔悠神、紅霉素眼膏涂抹在患處， 具有消炎、隔離細(xì)菌、真菌及病毒的作用， 能有效的治療皮炎。③局部皮膚出現(xiàn)糜爛， 伴有感染的患者可使用百多邦， 百多邦具有殺滅細(xì)菌、真菌及病毒的作用。④局部皮膚出現(xiàn)表皮缺失， 滲液的患者可使用鹽酸特萘芬凝膠涂抹患處， 鹽酸特萘芬凝膠可促進(jìn)局部受損皮膚修復(fù)。⑤全面評(píng)估患者， 評(píng)估患者局部皮膚的營養(yǎng)狀況、大小便失禁情況、尿便刺激局部皮膚的時(shí)間、家屬對(duì)尿失禁的認(rèn)知等， 評(píng)估應(yīng)在患者入院2 h內(nèi)完成并制定有效切實(shí)的護(hù)理計(jì)劃。⑥進(jìn)行健康宣教， 讓家屬知曉大小便失禁導(dǎo)致失禁性皮炎的癥狀、原因、危害， 要求家屬配合護(hù)理工作。⑦及時(shí)用溫開水輕拍式清洗尿、便后的會(huì)陰部， 不可以使用肥皂水清洗， 以減少對(duì)皮膚的刺激。⑧局部皮膚務(wù)必保持干燥， 清潔后用柔軟的棉布擦干， 或者用氧氣吹干， 還可用紅外線烤燈照射以增加局部的血液循環(huán)。⑨局部皮膚使用泡沫敷料， 防止排泄物的浸漬， 泡沫敷料透氣性好， 吸水性強(qiáng)， 在皮膚表面形成一層保護(hù)膜。⑩增加患者皮膚的舒適度和透氣性， 可使用一次性尿墊內(nèi)襯純棉棉布。將保鮮袋打開套入男性患者的陰莖根部系好， 松緊適宜、妥善固定。

1. 2. 2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在入院后3、7、14 d IAD發(fā)生的例數(shù)。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) IAD的分級(jí)：輕度為皮膚完整， 有輕度發(fā)紅和不適；中度為中度發(fā)紅， 皮膚剝脫， 小水皰或小范圍部分皮層受損， 伴有疼痛或不適；重度為皮膚變暗或深紅色， 大面積皮膚剝脫受損、水皰和滲出[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組IAD發(fā)生情況比較 觀察組IAD總發(fā)生率為22%， 低于對(duì)照組的37%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組發(fā)生皮炎嚴(yán)重程度比較 兩組發(fā)生皮炎嚴(yán)重程度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 多種藥物合理使用可以有效減少IAD的發(fā)生率， 潔悠神、賽膚潤、泡沫敷料等在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜， 隔離保護(hù)皮膚， 減輕摩擦力， 防止汗?jié)n、尿液、糞便的浸漬， 可以有效減少IAD的發(fā)生。百多邦、紅霉素眼膏具有消炎， 隔離細(xì)菌、真菌及病毒， 殺滅細(xì)菌、真菌及病毒的作用， 能有效的治療IAD。鹽酸特萘芬凝膠可促進(jìn)局部受損皮膚修復(fù)， 降低IAD嚴(yán)重程度。

3. 2 評(píng)估對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)IAD有重大的意義， 在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)， 要注意評(píng)估患者局部皮膚的營養(yǎng)狀況、如廁能力；患者意識(shí)狀況、肢體活動(dòng)度；家屬相關(guān)知識(shí)的掌握程度等， 有的放矢的給予護(hù)理干預(yù)， 可預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)IAD的發(fā)生， 減輕IAD的嚴(yán)重程度[4]。

3. 3 落實(shí)健康教育， 可延緩IAD的發(fā)生時(shí)間。健康教育時(shí)指導(dǎo)家屬合理的飲食， 詳細(xì)講解營養(yǎng)知識(shí)；鼻飼患者要保證飲食的衛(wèi)生干凈、科學(xué)營養(yǎng)， 采用講解結(jié)合示范的方式；清潔會(huì)陰部時(shí)不可使用肥皂水， 以減少對(duì)會(huì)陰部皮膚的刺激；采用輕拍式清潔會(huì)陰部， 防止發(fā)生機(jī)械性損傷；紙尿褲或尿墊內(nèi)襯柔軟的純棉棉布。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組IAD總發(fā)生率為24%， 低于對(duì)照組的38%（P<0.05）。兩組發(fā)生皮炎嚴(yán)重程度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過本次對(duì)100例腦卒中大小便失禁患者， 應(yīng)用多種藥物干預(yù)IAD的臨床護(hù)理觀察結(jié)果顯示， 可以有效的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和降低IAD嚴(yán)重程度；保障治療護(hù)理的順利進(jìn)行；減輕患者痛苦改善生活質(zhì)量；提高醫(yī)患對(duì)護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉歡， 寧寧. 失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（10）：878-881.

[2] 曾龍英. 腦卒中伴尿失禁病人的護(hù)理干預(yù). 全科護(hù)理， 2009， 7（14）： 1227-1228.

[3] 張愛萍， 任改瑛， 李春霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血病人尿失禁相關(guān)性皮炎影響的研究. 護(hù)理研究， 2015（22）：2809-2811.

[4] 劉健， 曲藝， 劉光華， 等. 鹽酸特比萘芬凝膠聯(lián)合鹽酸布替萘芬乳膏治療花斑癬60例療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2014（12）： 1693.

[收稿日期：2016-04-06]