劉冉

【摘要】 目的 探究分析骨科患者應(yīng)用疼痛護(hù)理措施的臨床效果。方法 對(duì)121例骨科患者采取對(duì)癥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、藥物鎮(zhèn)痛等， 比較護(hù)理前后的疼痛評(píng)分。結(jié)果 121例骨科患者護(hù)理前疼痛評(píng)估評(píng)分為（6.22±1.13）分， 護(hù)理后疼痛評(píng)估評(píng)分為（0.75±0.25）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科患者采取及時(shí)有效的疼痛護(hù)理措施， 不僅能減輕疼痛感覺(jué)， 縮短疾病恢復(fù)過(guò)程， 還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 加快軀體功能恢復(fù)速度， 提高患者總體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨科患者；疼痛；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.144

骨科患者除了軀體骨骼的器質(zhì)性損傷外， 還常出現(xiàn)劇烈疼痛感。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷類(lèi)患者， 在術(shù)后麻醉藥效消失后往往疼痛難忍， 這可能與受損組織釋放致痛物質(zhì)使得機(jī)體疼痛受體閾值下降有關(guān)[1]。術(shù)后疼痛會(huì)降低人體抵抗力， 增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若不對(duì)其進(jìn)行控制， 會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重軀體痛苦， 還會(huì)給患者家屬帶來(lái)強(qiáng)烈心理負(fù)擔(dān)， 極其嚴(yán)重者可能使得呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生， 加重現(xiàn)有病情， 增加用藥風(fēng)險(xiǎn)， 延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 對(duì)患者早期功能鍛煉和康復(fù)也有一定的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～6月本科實(shí)施疼痛護(hù)理的121例骨科患者， 平均年齡48歲， 男61例， 女60例；摔傷33例， 扭傷30例， 無(wú)明顯誘因58例。

1. 2 方法 采取對(duì)癥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、藥物鎮(zhèn)痛等方法來(lái)解除疼痛并觀(guān)察其效果。

1. 2. 1 術(shù)前常規(guī)教育 患者入院后護(hù)士除常規(guī)辦理入院手續(xù)外， 還要對(duì)每位患者進(jìn)行術(shù)前教育， 讓患者了解有關(guān)手術(shù)方面的情況， 如麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后留置管道相關(guān)事項(xiàng)、術(shù)后疼痛狀況等， 還應(yīng)將術(shù)后疼痛誘發(fā)因素詳盡告知患者， 如咳嗽、傷口刺激、運(yùn)動(dòng)或體位改變等， 若有緩解疼痛的方法， 也應(yīng)一并告知， 做到充分尊重患者的知情同意權(quán)和生命健康權(quán)。

1. 2. 2 心理護(hù)理 以真誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行詳盡的溝通。在交談之前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真翻閱患者病歷記錄， 了解患者年齡、職業(yè)和教育水平， 以便選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣與患者進(jìn)行交談， 降低患者的防備心理。還要對(duì)患者進(jìn)行自我介紹， 向患者說(shuō)明談話(huà)目的， 親切的詢(xún)問(wèn)患者需要何種幫助， 加強(qiáng)患者的信任感。對(duì)話(huà)的語(yǔ)氣應(yīng)輕松隨意， 絕不能以命令式或指責(zé)式口吻與患者進(jìn)行交流， 易引起患者憤怒不滿(mǎn)和逆反心理。在患者傾訴時(shí)應(yīng)耐心傾聽(tīng)， 并給予恰當(dāng)建議， 建立良好信息交流環(huán)境。設(shè)身處地為患者著想， 真正理解患者的疼痛， 尊重患者的人格， 用親切的言語(yǔ)消除患者對(duì)病痛的恐懼， 以實(shí)際行動(dòng)減輕患者所受疾病的痛苦， 加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴(lài)。此外， 還應(yīng)為患者建立一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境， 使患者得到充分的休息， 禁止病房?jī)?nèi)外大聲喧嘩， 保持病房的干凈整潔[2]。將疼痛誘發(fā)因素和疼痛緩解方法詳盡告知患者， 消除患者的消極情緒， 使患者始終保持最佳的心理狀態(tài)， 度過(guò)術(shù)后疼痛期。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后使患者處于合適的體位， 定時(shí)幫助患者翻身， 可指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩身體受壓部位， 降低肌肉緊張程度， 提高疼痛閾值；也可將墊枕或支架至于患肢之下， 降低手術(shù)切口處壓力， 緩解傷口的腫脹疼痛；密切觀(guān)察術(shù)后切口情況， 如有無(wú)出血、感染、滲液等；要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持， 若全身狀況良好， 可建議患者盡早下床活動(dòng)；一般麻醉過(guò)后2～6 h疼痛感覺(jué)最為強(qiáng)烈， 24～72 h逐漸減弱， 如果患者72 h后疼痛仍不緩解， 要予以重視， 積極尋找原因， 及時(shí)進(jìn)行處理。

1. 2. 4 分散或轉(zhuǎn)移患者注意力 若患者疼痛程度為輕度或中度， 可建議他們通過(guò)看書(shū)或看電視等視覺(jué)轉(zhuǎn)移法分散自身注意力， 減少對(duì)自身疼痛感的關(guān)注， 幫助他們更愉快的度過(guò)這一時(shí)期。也可建議他們聽(tīng)音樂(lè)、做簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)等， 達(dá)到分散注意力的目的。

1. 2. 5 藥物止痛 使用鎮(zhèn)痛藥是最直接有效的緩解患者疼痛的方法之一。若患者疼痛程度為重度， 且已明顯影響了患者術(shù)后愈合過(guò)程時(shí)， 應(yīng)主動(dòng)告知患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法， 勸告患者不要強(qiáng)行忍痛， 否則更不利于術(shù)后恢復(fù)。消除患者因止痛藥副作用大而不肯用藥的擔(dān)憂(yōu)， 詳細(xì)為患者講解止痛藥具體不良反應(yīng)， 若患者用藥后有異常狀況應(yīng)立即停藥并找出具體原因。藥物使用過(guò)程中， 注意維持有效血藥濃度， 且要充分考慮個(gè)體差異， 避免藥物劑量過(guò)高出現(xiàn)的呼吸道、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)， 或藥物劑量過(guò)低出現(xiàn)的藥物無(wú)效結(jié)果， 最好是對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 根據(jù)需要調(diào)整藥量[3]。

1. 3 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)定不同程度的疼痛， 用0～10分?jǐn)?shù)字代表， 0分為無(wú)痛， 身體舒適；10分為劇痛， 痛到極點(diǎn)；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

121例骨科患者護(hù)理前疼痛評(píng)估評(píng)分為（6.22±1.13）分， 護(hù)理后疼痛評(píng)估評(píng)分為（0.75±0.25）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

疼痛是骨科手術(shù)患者普遍存在的問(wèn)題， 術(shù)后緩解疼痛是護(hù)理的關(guān)鍵。患者疼痛感的產(chǎn)生受主觀(guān)和客觀(guān)兩方面因素的影響， 實(shí)質(zhì)組織器官的損傷刺激機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)使患者產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)， 疼痛感又會(huì)引發(fā)患者的煩躁、焦慮、恐懼情緒， 這種情緒得不到疏解， 會(huì)反過(guò)來(lái)加劇患者的疼痛感。護(hù)士應(yīng)給予疼痛患者更多的耐心和理解， 幫助他們走出疼痛的陰霾， 加快術(shù)后身體恢復(fù)進(jìn)度。隨著社會(huì)的進(jìn)步， 患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛要求越來(lái)越高， 疼痛感大小不僅受創(chuàng)傷程度、手術(shù)過(guò)程影響， 還受患者主觀(guān)情緒影響。因此， 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理安慰和疼痛護(hù)理建議是必不可少的， 若疼痛程度較重， 還應(yīng)積極配合藥物鎮(zhèn)痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜克， 王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1995：457.

[2] 董曉彤.骨折患者術(shù)后無(wú)痛護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2011， 28（10）：914-915.

[3] 軒宗香， 趙亞麗.舒適護(hù)理在骨科患者的應(yīng)用體會(huì).西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 5（3）：44-48.

[4] 劉荷香， 李前.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2009（7）：19-20.

[收稿日期：2016-04-06]