鄭鑫+喬改紅+趙煥+李明+許麗穎

【摘要】 目的 觀察水膠敷料（安普貼）在緩解硫辛酸靜脈滴注過程中引起疼痛的效果。方法 420例糖尿病患者， 根據(jù)所輸注硫辛酸濃度的不同分為A組（濃度為4.50 mg/ml）和B組（濃度為6.00 mg/ml）， 各210例。靜脈輸注硫辛酸后出現(xiàn)疼痛的患者局部應用安普貼， 應用疼痛量表評估應用安普貼前后患者疼痛的程度變化。結果 使用前， A組的疼痛評分為（2.09±0.67）分， B組為（4.38±1.74）分， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?？偺弁绰适褂们盀?6.19%、使用當天為38.10%、使用第2天為22.86%。使用當天及第2天總疼痛率均低于使用前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。使用當天及第2天總疼痛率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 安普貼可預防及緩解硫辛酸靜脈滴注所致疼痛， 提高患者用藥的依從性。

【關鍵詞】 安普貼；硫辛酸；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.173

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥。文獻報道， 若包括亞臨床神經(jīng)病變， 發(fā)病率則高達90%[1]。大量臨床研究顯示：靜脈輸注硫辛酸（1ipoicacid， LA）可有效改善DPN陽性和陰性感覺癥狀及其他神經(jīng)病變指標， 可從發(fā)病機制上有效治療糖尿病并發(fā)癥[2]， 是目前治療DPN非常有效的藥物[3， 4]。但其在臨床應用中的不良反應報道較少， 偶有報道[5-11]輸注過快偶爾引起的頭脹、呼吸困難及肌內(nèi)注射時偶爾引起的局部變態(tài)反應。但在臨床護理工作中， 經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者反映輸注過程中出現(xiàn)相應肢體疼痛， 甚至因患者不耐受疼痛拒絕使用藥物， 造成患者用藥依從性下降。安普貼是一種新型水膠體敷料， 在臨床工作中常用于預防和治療靜脈炎， 有報道稱其亦可減輕疼痛， 為此作者在臨床工作中將安普貼應用于靜脈輸注硫辛酸發(fā)生疼痛的患者， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2014年3～10月本院糖尿病患者420例（診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準）。根據(jù)所輸注硫辛酸濃度的不同分為A組（濃度為4.50 mg/ml）和B組（濃度為6.00 mg/ml）， 各210例。入選標準：①住院期間靜脈輸注硫辛酸時出現(xiàn)同側(cè)肢體疼痛的患者；②使用同一個廠家生產(chǎn)的硫辛酸；③認知功能正常；④患者知情同意， 自愿進入本研究， 并簽署知情同意書。排除標準：①研究過程中患者出院或者終止硫辛酸治療；②無法在雙側(cè)上肢進行輸液的患者。A組患者中男104例， 女106例；<50歲115例， ≥50歲103例；DNP病程<2年106例， ≥2年96例。B組患者中男102例， 女108例；<50歲111例， ≥50歲91例；DNP病程<2年115例， ≥2年103例。兩組患者年齡、性別、DNP病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 輸注部位均在手背處穿刺。

1. 2. 2 滴速均為30滴/min。

1. 2. 3 藥物配置根據(jù)醫(yī)囑患者所用硫辛酸的濃度A組為4.50 mg/ml、B組為6.00 mg/ml， 由經(jīng)過培訓的護士進行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配， 全程避光輸注。

1. 2. 4 安普貼的使用患者出現(xiàn)輸注疼痛時進行疼痛評分， 然后在穿刺點上方6～10 cm處貼安普貼， 在當天輸注完畢及第2天輸注完畢分別進行疼痛評分， 分別記錄使用前、使用當天、使用第2天患者的疼痛評分。

1. 2. 5 人員培訓全程由兩名經(jīng)過培訓的護士專職收集資料。

1. 2. 6 評價工具與方法患者對疼痛的評估采用Wong-Baker面部表情疼痛量表[12， 13]?；颊吒鶕?jù)Wong-Baker面部表情疼痛量表對疼痛進行描述和評分， 將疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛， 總疼痛率=輕度疼痛率+中度疼痛率+重度疼痛率。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 使用前， A組的疼痛評分為（2.09±0.67）分， B組為（4.38±1.74）分， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2. 2 使用當天及第2天總疼痛率均低于使用前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=124.44、190.40， P<0.01）。使用當天及第2天總疼痛率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=23.01， P<0.01）。見表1。

3 討論

3. 1 硫辛酸引起疼痛的原因分析 硫辛酸是一種強有力的抗氧化劑， 可以清除氧化應激產(chǎn)物， 再生其他抗氧化劑。通過阻抑神經(jīng)內(nèi)氧化應激狀態(tài)， 增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量， 加快神經(jīng)傳導速度、增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性等機制改善DPN[14]。主要輔助成分是甘露醇、磷酸氫二鈉和氫氧化鈉。文獻報道[15]， 甘露醇屬高滲性藥物， 可對血管產(chǎn)生刺激， 出現(xiàn)局部腫脹、刺痛。硫辛酸輸注引起的疼痛時有報道。秦燕等[9]、湯智慧等[16]、谷雪靜等[17]研究發(fā)現(xiàn)輸注疼痛發(fā)生率為9.26%， 與年齡、性別、DPN病程無關， 與滴速、濃度相關。本研究患者滴速一致， 濃度不同。本研究疼痛率較高， 可能和所用的評分工具及方法不同有關。結果顯示低濃度患者疼痛評分在1～3分， 高濃度患者疼痛評分在分3～5分。提示將硫辛酸靜脈輸注時， 降低藥物濃度至說明書的低限時， 即能顯著的減輕輸注時的疼痛。與湯智慧等[16]與莊旭心[18]等研究一致。

3. 2 安普貼緩解疼痛原因 安普貼是法國優(yōu)格公司生產(chǎn)的一種水膠敷料， 由半透性聚氨酯背襯和水膠黏性物質(zhì)組成， 是一種無菌黏性敷料， 其內(nèi)含有的凝膠成分促進上皮細胞膠原蛋白的合成， 保持局部低氧張力， 加快局部血液循環(huán)， 促進有毒物質(zhì)的代謝， 改善缺血缺氧、局部充血癥狀， 促進毛細血管形成， 最初適用于壓瘡患者的護理[19， 20]， 近年來也被廣泛用于靜脈炎的預防與護理[21-23]。已有研究表明[23]， 水膠輔料能加速局部炎癥、毒物的代謝和吸收， 減輕疼痛。本研究顯示應用安普貼后， 無論輸注后還是24 h后疼痛評分均與應用前有差別， 表明安普貼可減少硫辛酸注射液引起的輸注疼痛， 且可持續(xù)作用>24 h， 可減輕患者的痛苦， 提高患者的用藥依從性。

3. 3 安普貼的臨床應用前景 安普貼不但在對壓瘡的防治中效果顯著， 對輸入刺激血管藥物的患者， 安普貼的應用也明顯降低了靜脈炎的發(fā)生比例[24， 25]， 其優(yōu)點：①便于觀察穿刺點及血管情況。②安普貼可直接阻礙外界水和細菌接觸傷口， 提供一個封閉安全的愈合環(huán)境， 從而有效地阻止皮膚微生物的遷移， 預防靜脈炎的發(fā)生。③安普貼可保持局部低氧張力， 促進毛細血管形成， 改善缺血缺氧的癥狀， 加快滲液的吸收， 加速局部炎性反應， 毒物的代謝和吸收， 減輕疼痛。尤其對針對療效較好但輸注時靜脈損傷明顯的藥物， 其依從性的提升將顯著改善治療效果。且安普貼價格低廉， 每貼可持續(xù)應用5～7 d， 患者經(jīng)濟負擔較輕， 值得臨床推廣。

3. 4 本研究的不足之處 本研究將輸注部位及滴速做了限制， 未觀察是否不同的輸注部位或滴速是否影響安普貼緩解疼痛的效果， 這將是下一步的研究方向。

參考文獻

[1] 榮蓉， 寧光， 羅邦堯.糖尿病神經(jīng)病變的自身免疫機制.國外醫(yī)學：內(nèi)科學分冊， 1999， 26（2）：71-73.

[2] Palacka P， Kucharska J， Murin J， et al. Complementary therapy in diabetic patients with chronic complications： a pilot study. BratislavskéLekárskeListy， 2010， 111（4）：205-211.

[3] Mijnhout GS， Kollen BJ， Alkhalaf A， et al. Alpha lipoic Acid for symptomatic peripheral neuropathy in patients with diabetes： a meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Endocrinology， 2012， 2012（2952）：456279.

[4] 唐果， 張蕾， 曹秀堂.α-硫硫辛酸治療糖尿病周隔神經(jīng)病變的Meta分析.中國藥物應用與監(jiān)測， 2012， 9（1）：12-14.

[5] 柳青， 史茂偉， 張靜.α-硫辛酸致老年糖尿病患者皮膚過敏反應1例.實用醫(yī)學雜志， 2011， 27（24）：4517.

[6] 倪慶芳.硫辛酸注射液致皮膚過敏反應1例.山西醫(yī)學雜志， 2012， 41（5）：442.

[7] 于莉薇， 崔麗娟， 馮祥. 1例靜脈滴注硫辛酸注射液致嚴重過敏反應.中華現(xiàn)代護理雜志， 2012， 18（17）：2083.

[8] 鄭觀蕓.硫辛酸注射液致過敏性休克1例.中國臨床醫(yī)學雜志， 2012， 21（2）：128.

[9] 秦燕， 賈妍.硫辛酸注射液靜脈滴注致靜脈炎1例.中國藥業(yè)， 2012， 21（2）：65.

[10] 王振宇， 童奧， 唐紅.靜脈滴注硫辛酸致罕見不良反應1例.中國誤診學雜志， 2011， 11（12）：2962.

[11] 謝奕如， 蔡德.硫辛酸注射液致不良反應1例.藥物流行病學雜志， 2011， 20（5）：253.

[12] Wong D， Baker C. Pain in children： comparison of assessment scales. PediatrNurs， 1988， 14（1）：9-17.

[13] Garra G， Singer AB. Validation of the Wong-Baker FACES Pain Rating Scale in pediatric emergency department patients. Academic Emergency Medicine， 2010， 17（1）：50-54.

[14] 張孝麗， 郭暉.硫辛酸治療DPN的研究進展.醫(yī)學綜述， 2011， 17（2）：281-283.

[15] 陳新謙.新編藥物學.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1997： 308-309.

[16] 湯智慧， 熊娜， 郭代紅， 等.硫辛酸注射液不良反應的發(fā)生率及相關因素分析.中國醫(yī)藥導報， 2013， 10（12）：157-159.

[17] 谷雪靜， 王燕， 樊海英.α-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變22例療效觀察.實用老年醫(yī)學， 2012， 26（1）：47-49.

[18] 莊旭心， 蔡德， 魏敦燦， 等.硫辛酸注射液引起不良反應分析. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（7）：136-137.

[19] 張麗， 陳小花， 鐘碧芬， 等.安普貼薄膜在壓瘡護理中的應用. 臨床護理雜志， 2004， 3（4）：56-57.

[20] 東文霞， 劉海飛.安普貼薄膜在預防難免性壓瘡及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的臨床應用.護士進修雜志， 2010， 25（21）：1984-1985.

[21] 黃荔.安普貼濕熱敷聯(lián)合治療PICC置管后致靜脈炎的效果觀察.吉林醫(yī)學， 2012， 33（23）：5094-5095.

[22] 胡靜波， 朱燕琴， 孫培龍， 等.安普貼外敷可防治外周靜脈留置針所致靜脈炎.中國實用護理雜志， 2009， 25（2B）：12-14.

[23] 張娜， 孟珊珊， 姜曉新.水膠體敷料防治PICC置管致機械性靜脈炎的效果.解放軍護理雜志， 2009， 26（1B）：4-5， 8.

[24] 翟爽， 李萍， 李安娜.應用安普貼預防可達龍致靜脈炎的效果觀察.沈陽部隊醫(yī)藥， 2011， 24（2）：127-128.

[25] 肖華.安普貼薄膜在預防甘露醇所致靜脈炎中的效果觀察.護士進修雜志， 2011， 26（8）：758-759.

[收稿日期：2016-03-22]