徐小明，羅興迪，楊靚靚，齊云飛，李嬌嬌，米爾班

(解放軍第16醫(yī)院內(nèi)一科,新疆阿勒泰 836500)

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阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床研究

徐小明，羅興迪△，楊靚靚，齊云飛，李嬌嬌，米爾班

(解放軍第16醫(yī)院內(nèi)一科,新疆阿勒泰 836500)

目的研究阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床療效。方法選取2014年1～10月該院確診的冠心病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)心血管藥物硝酸甘油、硝苯地平、倍他樂克、阿司匹林及復(fù)方丹參片治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他汀鈣片治療。比較治療前后，兩組血脂水平[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]及臨床療效的差異。結(jié)果治療前，兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者TC、TG及LCL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率(95.0%)高于對照組(82.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病療效顯著，值得臨床推廣。

冠心??；他汀類藥物；阿托伐他汀鈣片；血脂

冠心病是一種常見的心臟疾病，其致病因素復(fù)雜，一般認(rèn)為是在冠狀動脈形成粥樣硬化的基礎(chǔ)上，各種因素共同作用而導(dǎo)致的冠狀動脈逐漸狹窄甚至管腔閉塞，從而使心肌缺血、缺氧的一種慢性疾病[1]。有研究報道，冠心病與血脂異常、肥胖、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)[2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，近年來我國冠心病的發(fā)病率居高不下，冠心病導(dǎo)致的病死率也不斷上升[3-4]。多項(xiàng)研究認(rèn)為，冠心病的發(fā)病率與高脂血癥的發(fā)生率呈正相關(guān)[5]。調(diào)節(jié)血脂異常，對降低冠心病的發(fā)病率有重要意義。目前，治療冠心病的主要藥物有硝酸酯類、β-受體阻滯藥、鈣拮抗藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥及中藥制劑等。有研究報道，聯(lián)合多種藥物治療冠心病已成為臨床常用的治療方案[6]。阿托伐他汀鈣片是他汀類藥物的一種，通過抑制內(nèi)源性膽固醇來調(diào)節(jié)血脂，治療高血脂從而預(yù)防和治療冠心病。本研究使用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2014年1～10月本院確診為冠心病的80例患者納入本研究，其中男47例，女33例，年齡52～83歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡(64.5±4.9)歲；觀察組40例，男24例，女16例，平均年齡(64.9±5.8)歲。患者均簽訂本研究知情同意書，并排除其他嚴(yán)重的心、肺、腦等疾病，認(rèn)知障礙及精神疾病。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組給予常規(guī)心血管藥物硝酸甘油片(國藥準(zhǔn)字H14020584，山西遠(yuǎn)景康業(yè)制藥有限公司)，每次0.5 mg，每日2～3次；硝苯地平片(國藥準(zhǔn)字H13021885，石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司)每次20 mg，每日3次；倍他樂克(國藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康藥業(yè)有限公司)每次75～100 mg，每日2次；阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20080078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)1片/次，每日1次；復(fù)方丹參片(國藥準(zhǔn)字Z11021185，北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠)3片/次，每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者加服阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H19990258，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)20 mg/d，每日1次。兩組患者均治療2個月后再觀察療效。

1.2.2觀察指標(biāo)兩組患者治療前后均空腹12 h采集靜脈血，對血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢查。并定期檢測患者血壓、心率、肝腎功等指標(biāo)。

1.2.3診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)所有患者均根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過冠狀動脈造影檢查確診[7]，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)診斷為高脂血癥，TC>5.98 mmol/L；TG>1.54 mmol/L；男性患者HDL-C<1.04 mmol/L，女性患者HDL-C<1.17 mmol/L；LDL-C>3.12 mmol/L。療效分為以下3種：(1)顯效，患者經(jīng)治療后心絞痛發(fā)生頻率明顯下降，約減少88%，且服用硝酸甘油量明顯減少；(2)有效，患者經(jīng)治療后心絞痛發(fā)生頻率有所下降，約減少52%～88%，服用硝酸甘油量也有所減少；(3)無效，患者經(jīng)治療后心絞痛發(fā)生頻率基本無變化，服用硝酸甘油量無減少?？傆行?(顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后療效比較觀察組治療總有效率為95.5%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.32，P<0.05)。 見表1。

表1　兩組患者治療后療效比較[n(%)]

*：P<0.05，與對照組比較。

2.2治療前兩組血脂水平比較治療前，對照組與觀察組患者TC、TG、HDL-C及LCL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組治療前血脂水平比較

2.3治療后兩組血脂水平比較治療后與對照組比較，觀察組患者TC、TG及LCL-C水平均下降，HDL-C水平上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療后血脂水平比較

3　討　論

冠心病是臨床最為常見的心血管疾病之一，有資料顯示，冠心病已成為我國主要的致殘、致死性疾病，對患者的身心健康造成了重大影響[8]。有研究表明，脂代謝紊亂和血液流變學(xué)異常是冠心病形成和加重的誘因[9]。患者長期高血脂尤其是血液中LDL-C水平過高，容易促進(jìn)脂質(zhì)在動脈血管壁沉積，造成冠狀動脈粥樣硬化，從而使血管壁彈性下降，管腔變窄甚至閉塞，導(dǎo)致心臟供血不足，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活方式的改變，從食物中攝取的油脂過多，我國冠心病發(fā)病率逐年上升。這既浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，又增加了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種安全有效的治療冠心病的藥物具有重要意義。

目前，治療冠心病有多種手段，如使用化學(xué)合成藥物、中成藥、手術(shù)介入、冠狀動脈搭橋等方法。手術(shù)治療效果確切，但是具有費(fèi)用高、風(fēng)險大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，患者難以接受。因此，冠心病早期更多偏向于使用合理有效的藥物治療。他汀類藥物屬于還原酶抑制劑，具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、抗炎、穩(wěn)定粥樣斑塊等作用[10]。阿托伐他汀鈣屬于新型的人工合成他汀類藥的一種，其不良反應(yīng)較小，主要通過對羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的抑制作用，增加肝細(xì)胞中低密度脂蛋白(LDL)受體來降低血中TC、TG及LDL-C水平，同時還具有升高HDL-C水平的作用[11-13]。近幾年來，阿托伐他汀在臨床上使用廣泛，效果明確，其在某些醫(yī)院的使用量已超過其他他汀類藥物[1]，成為冠心病患者降血脂的首選藥品。本研究選用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病，結(jié)果顯示，阿托伐他汀鈣觀察組與單獨(dú)使用心血管藥的對照組比較，其治療總有效率明顯升高，降低TC、TG及LCL-C水平的作用更明顯。同時，在研究中還發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀鈣可以有效降低患者不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，他汀類藥物在預(yù)防和治療冠心病方面具有不可代替的作用，可有效降低心血管不良事件的發(fā)生率。阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的療效顯著，值得醫(yī)師臨床推廣。

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徐小明(1986-)，醫(yī)師，碩士，主要從事循環(huán)呼吸疾病的研究。△

，E-mail:1105271103@qq.com。

·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.037

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1671-8348(2016)19-2701-02

2016-01-11

2016-04-29)