張帆，王桂玲，周杰，謝新才，劉慧林，郭靜，王鵬，溫雅麗，陳鵬，王金鋼（.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 0000；.首都醫(yī)科大學(xué)，北京00069）

賀氏三通法治療脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥療效觀察

張帆1，王桂玲1，周杰2，謝新才1，劉慧林1，郭靜1，王鵬1，溫雅麗1，陳鵬1，王金鋼1
（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京100069）

目的 觀察賀氏三通法治療脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥患者的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥患者隨機分為A組和B組，每組20例。A組采用賀氏三通法中的微通法配合強通法治療，B組采用賀氏三通法中的微通法配合溫通法治療。觀察兩組治療前后各項肥胖指標(biāo)，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 A組治療后體重及BMI與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組治療后體重與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后各項肥胖指標(biāo)（體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比）與 B組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組總有效率為55.0%，B組為10.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 賀氏三通法是一種治療脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥的有效方法，其中微通法配合強通法的療效優(yōu)于微通法配合溫通法。

針刺療法；肥胖癥；脾虛濕阻；火針療法；刺絡(luò)拔罐療法

單純性肥胖癥是指無明顯病因，單純由于營養(yǎng)過度或能量消耗過少所造成的全身性脂肪過量積聚。本病常見于經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家和逐漸富裕的發(fā)展中國家。2010年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國成人肥胖率為40.7%，且呈加速上升的增長趨勢［1］。世界衛(wèi)生組織［2］1項涵蓋全球不同國家和地區(qū)910萬人的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2008年全球估計有14.6億成人（14.1～15.1億）體重指數(shù)（BMI）超過 25 kg/m2，其中 20.5億男性（19.3～21.7億）和29.7億（28.0～31.5億）女性肥胖。目前針灸治療單純性肥胖癥以其具有療效顯著吳久、經(jīng)濟、安全、副反應(yīng)小等特點，已得到國際公認(rèn)［3］。賀氏針灸三通法是國醫(yī)大師賀普仁教授提出針灸治病的 3種基本方法（微通法、溫通法、強通法）［4］。前期研究發(fā)現(xiàn)，綜合李用賀氏針灸三通法治療（脾虛濕阻型、胃熱濕阻型）單純性肥胖癥療效優(yōu)于單一治療方法，其中脾虛濕阻型優(yōu)于胃熱濕阻型［5］。本研究在此基礎(chǔ)上進一步將賀氏三通法進行拆分，探尋其治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥的最佳組合方式，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例單純性肥胖癥患者均為北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，其中共40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組和B組，每組20例。A組中男5例，女15例；年齡最小21歲，最大 43歲，平均（33±7）歲；平均病程為（70.1±2.4）個月；平均體重為（77.25±7.11）kg；平均 BMI為（28.05±0.92）kg/m2。對照組中男4例，女16例；年齡最小 25歲，最大 40歲，平均（31±4）歲；平均病程為（70.3±4.4）個月；平均體重為（77.13±6.38）kg；平均BMI為（27.58±1.08）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、體重及 BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議通過的“單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”［6］，通過計算BMI來進行診斷。男子BMI≥26 kg/m2、女子BMI≥25 kg/m2為肥胖，其中 BMI為 25～30 kg/m2為輕度肥胖；BMI為 31～40 kg/m2為中度肥胖；BMI≥40 kg/m2為重度肥胖。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議通過的“單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”［6］中肥胖中醫(yī)辨證分型中脾虛濕阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為 13～65歲，性別不限；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在13歲以下或65歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③繼發(fā)性肥胖癥；④合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者，感染性疾病、精神病及其他嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；⑤采用其他療法減肥者；⑥未按規(guī)定治療或中途退出者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 微通法

正面取中脘、關(guān)元、大巨、支溝、豐隆、然谷、太白、足臨泣；背面取督脈穴（大椎至腰陽關(guān)）、脾俞。穴位局部常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進行直刺，針刺深度根據(jù)患者肥胖程度而定，得氣后留針30 min。每星期治療5次，10次為1個療程，共治療3個療程。

2.1.2 強通法

對局部（腹、背、腰、臀、四肢）肥厚者采用三棱針加拔罐法治療。局部用三棱針在罐口大小范圍內(nèi)點刺3～5下，再行拔罐放血，拔罐數(shù)量視部位大小而定，留罐約10 min。每星期治療2次，4次為1個療程，共治療3個療程。

2.2 B組

2.2.1 微通法

2.2.2 溫通法

對局部（腹、背、腰、臀、四肢）肥厚者采用火針療法。常規(guī)消毒后，選用0.50 mm×50 mm的鎢錳合金火針，先將火針前中段置于乙醇燈上燒紅，然后對準(zhǔn)局部（腹、背、腰、臀、四肢）肥厚部位，用點刺或速刺法進行治療，每穴間隔2 cm。每星期治療2次，4次為1個療程，共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①體重、身高，采用同一臺測量儀測定，囑被測者脫鞋，除去厚重衣服，只穿單衣。②BMI，計算公式為BMI=體重（kg）/身高2（m2）。③腰圍及腰臀圍比，參照WHO推薦的測量法，采用同一軟尺測量，被測者取站立位，兩腳分開25～30 cm，體重均勻分配，測量前囑被測者深呼吸 3～5次，充分松弛腹部肌肉，腰圍測量位置在水平位髂前上棘和第12肋下緣連線中點，測量者坐在被測者一旁，將軟尺緊貼軟組織但不壓迫，測量值精確到0.1 cm；臀圍是環(huán)繞臀部最突出點測出的身體水平周徑，方法同腰圍測定法。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 1987年首屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖癥學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:男子BMI＜26 kg/m2，女子BMI＜25 kg/m2。

顯效:患者BMI下降≥4 kg/m2，但尚未達(dá)痊愈。

在以往的傳統(tǒng)初中體育與健康課堂教學(xué)中，學(xué)習(xí)內(nèi)容相對容易并且單調(diào)，很難讓學(xué)生對體育產(chǎn)生興趣，學(xué)生容易感到厭惡或者無聊。而有效的體育游戲則可以讓學(xué)生能夠在愉悅的環(huán)境下吸收體育知識，鍛煉運動技能，增強體質(zhì)，從而有健康的身心發(fā)展。所以，不妨適當(dāng)而合理地把體育游戲融入到體育與健康教學(xué)中，提高教學(xué)內(nèi)容的有趣度以及學(xué)生對學(xué)習(xí)體育的興趣，進而有效提高對課堂活動的主動參與意識。

有效:患者BMI下降≥2 kg/m2且＜4 kg/m2。

無效:患者BMI下降＜2 kg/m2。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立雙樣本t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項肥胖指標(biāo)比較

由表 1可見，兩組治療前各項肥胖指標(biāo)（體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。A組治療后體重及BMI與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組治療后體重與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后各項肥胖指標(biāo)與 B組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后各項肥胖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項肥胖指標(biāo)比較 （±s）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 體重（kg） BMI（kg/m2） 腰圍（cm） 臀圍（cm） 腰臀比A組 20 治療前 77.24±7.11 28.05±0.92 91.2±14.05 106.15±10.45 0.86±0.08治療后 72.61±6.271）26.41±1.551）83.75±12.5 101.00±8.60 0.83±0.09 B組 20 治療前 77.13±6.38 27.58±1.08 91.60±9.78 106.05±4.75 0.86±0.06治療后 74.66±5.921）26.70±1.17 83.90±10.14 100.10±4.33 0.83±0.08

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見，A組總有效率為55.0%，B組為10.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

目前認(rèn)為肥胖癥的病因主要與先天稟賦、飲食、多逸少勞和情志因素有關(guān)，病機為本虛標(biāo)實，以脾腎之虛為本，水濕痰瘀為標(biāo)，脾（胃）功能失常是肥胖發(fā)生的重要病機，治療原則應(yīng)為清胃瀉熱、潤腸通便、健脾利濕、舒肝解郁、瀉濁消脂等［7］。

賀普仁教授在50多年的醫(yī)療實踐基礎(chǔ)上，博采眾家之長創(chuàng)立了“病多氣滯，法用三通”的中醫(yī)針灸病機學(xué)說，形成了獨具特色的針灸治療體系［8-11］。賀氏三通法針對各種疾病經(jīng)脈不通的病機，利用針灸的不同治療手段，來激發(fā)人體的正氣恢復(fù)，迫邪外出，繼而使經(jīng)脈暢通，氣血調(diào)和，以到達(dá)治愈疾病的目的［12-15］。其中針對脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥治療采用標(biāo)本同治。毫針微通法治本；局部配合三棱針強通法或火針溫通法治標(biāo)。毫針微通法選用經(jīng)脈以脾胃、肝膽、腎、任督經(jīng)脈為主，選用穴位以人體中部和特定穴為主［16-18］。三棱針強通法選局部肌肉豐厚處，用三棱針點刺出血后拔罐，排除局部瘀血、痰濁，疏通經(jīng)絡(luò)?；疳槣赝ǚㄟx局部肌肉豐厚處應(yīng)用，采用火針點刺、速刺（或艾灸）溫通經(jīng)脈，軟堅散結(jié)。各法在臨床上均已取得了較理想的療效［19-22］。此外，在體重明顯減輕階段，強調(diào)只用毫針微通法辨證治本，防止體重反彈。

本研究結(jié)果顯示，李用微通法治本，強通法與溫通法治標(biāo)，均可在減輕體重方面得到顯著療效，其中A組總有效率明顯優(yōu)于B組（P＜ 0.01）。朱步考慮可能與肥胖癥患者瘀血痰濕阻滯、經(jīng)絡(luò)不通的病機有關(guān)，強通法激發(fā)正氣、迫邪外出、暢通經(jīng)脈的作用相對更強。

綜上所述，本研究為臨床李用賀氏三通法治療優(yōu)勢病種方面提供了參考依據(jù)，同時也為臨床治療單純性肥胖癥提供了刺灸方法及治療手段的拓展。

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Therapeutic Observation of HE’s Needling Method for Mild Simple Obesity Due to Dampness From Spleen Deficiency

ZHANG Fan1， WANG G ui-ling1， ZHOU Jie2， XIE Xin-cai1， LIU Hui-lin1， GUO Jing1， WANG P eng1， WEN Ya-li1， CHEN Peng1，WANG Jin-gang1. 1.Beijing Hospital of Chinese Medicine， Capital Medical University，Beijing 100010，China； 2.Capital Medical University，Beijing 100069，China

Objective To observe the clinical efficacy of HE’s needling method （three ways for unblocking） in treating mild simple obesity due to dampness from spleen deficiency.Method Forty eligible subjects with mild simple obesity due to dampness from spleen deficiency were randomized into group A and group B， 20 cases in each group.Group A was intervened by mild unblocking method plus intensive unblocking method from HE’s needling method， and group B was by mild unblocking method plus warm unblocking method.The obesity-related indexes were observed before and after treatment， and the clinical efficacies were compared.Result The body weight and Body Mass Index （BMI） were significantly changed after intervention in the treatment group （P＜0.05）.The body weight was significantly changed after treatment in the control group （P＜0.05）.After treatment， there were no significant differences in comparing the obesity-related indexes （body weight， BMI， waist circumference， hip circumference，and waist-hip ratio） between the two groups （P＞0.05）.The total effective rate was 55.0% in the treatment group versus 10.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.01）.Conclusion HE’s needling method is effective in treating mild simple obesity due to dampness from spleen deficiency， and mild unblocking method plus intensive unblocking method can produce a more significant efficacy compared to mild unblocking method plus warm unblocking method.

Acupuncture therapy； Obesity； Dampness stagnancy due to spleen deficiency； Fire-needle therapy； Blood-letting puncturing and cupping

2016-02-25

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0765

1005-0957（2016）07-0765-03

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目（2014CB543203）；首都中醫(yī)藥研究專項項目（14ZY13）；首都中醫(yī)藥與護理研究專項項目（ZYH05）

張帆（1981- ），女，主治醫(yī)師

王桂玲（1969- ），女，主任醫(yī)師，研究方向為賀氏針灸三通法傳承