蔣同伯，馬趙艷，王兵（淮安市中醫(yī)院，淮安 223001）

·臨床研究·

多針浮刺配合中藥外洗治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察

蔣同伯，馬趙艷，王兵
（淮安市中醫(yī)院，淮安 223001）

目的 觀察多針浮刺配合中藥外洗治療中風(fēng)后早期肩手綜合征的臨床療效。方法 將60例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用多針浮刺配合中藥外洗治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。兩組治療前后分別采用目測類比評分法（VAS）評定疼痛程度，采用Fugl-Meyer李動功能評定法（FMA）評定上肢功能，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.7%，對照組為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后VAS評分和FMA評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后VAS評分和FMA評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多針浮刺配合中藥外洗是一種治療中風(fēng)后肩手綜合征的有效方法。

針刺療法；肩手綜合征；浮刺；薰洗；中風(fēng)后遺癥；反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome， SHS）是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（reflex sympathetic dystrophy， RSD）的一種臨床表現(xiàn)形式［1-4］，此綜合征一般發(fā)生在中風(fēng)后的 3個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率為12.5%～70.0%［5］，嚴(yán)重影響患肢功能恢復(fù)，增加致殘率。近年來，筆者采用多針浮刺配合中藥外洗治療中風(fēng)后SHS患者30例，并與常規(guī)針刺治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例中風(fēng)后SHS患者均為2013年10月至2015 年 4月江蘇省淮安市中醫(yī)院腦病科住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男18例，女12例；年齡最小35歲，最大80歲，平均62歲；病程最短1 d，最長3個(gè)月，平均50 d。對照組中男19例，女11例；年齡最小35歲，最大80歲，平均58歲；病程最短2 d，最長3個(gè)月，平均55 d。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國腦血管病防治指南》。SHS的臨床診斷主要指腦血管病患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛，并使手的李動功能受限。

1.2.2 SHS分期標(biāo)準(zhǔn)［6］

1期表現(xiàn)為患側(cè)肩部疼痛并活動受限，同側(cè)手腕及手指出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血流增加等血管李動性反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)肩手自發(fā)痛；手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。2期表現(xiàn)為肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮；手指關(guān)節(jié)活動度受限日益加重。3期表現(xiàn)為手部皮膚、肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮，X線可見廣泛骨質(zhì)疏松癥，損害不可逆轉(zhuǎn)。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中關(guān)于中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在3個(gè)月內(nèi)；③臨床診斷為SHS1期患者；④年齡為35～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作者；②伴有失語或癡呆者；③經(jīng)檢查證實(shí)由于腦腫瘤、外傷、血液病等引起的卒中患者，合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 多針浮刺治療

取患者患側(cè)上肢前臂，采用0.25 mm×25 mm毫針，按經(jīng)絡(luò)循行方向針刺，如肩髃穴處痛，則在合谷到曲池連線之間針刺1針；其他部位疼痛，再依上法循經(jīng)針刺3～5針，針尖直對病灶，皮下淺刺，不深入肌層，毫針針體只行進(jìn)并留置于皮下疏松組織，使整個(gè)針體宛如浮在肌肉上一樣，不做捻轉(zhuǎn)提插等手法，不要求得氣，盡量避免患者有酸麻重脹等得氣感?；颊叱槾踢M(jìn)皮時(shí)的疼痛外，無其他感覺，醫(yī)生吳針的手應(yīng)有松軟無阻力的感覺，用輸液貼將針柄固定，8～24 h后可自行拔除。每日1次，每星期治療6次，共治療3星期。

2.1.2 中藥外洗

藥物組成為黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，雞血藤30 g，川芎15 g，紅花30 g，海風(fēng)藤20 g，桑枝30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，地龍15 g，威靈仙15 g，附子12 g，干姜20 g。以上藥物由醫(yī)院藥房統(tǒng)一代煎，每劑煎取約1.5 L，1劑藥液可加熱使用2次。每日1劑，共治療3星期。

2.2 對照組

取患側(cè)阿是穴、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷穴。常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。每日1次，每星期治療6次，共治療3星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用目測類比評分法（visual analog scale， VAS）記錄患肢肩關(guān)節(jié)疼痛程度，采用Fugl-Meyer李動功能評定法（FMA）［7］進(jìn)行上肢功能評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］

顯效:關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮。

有效:關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯。

無效:患者癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為96.7%，對照組為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后VAS評分和FMA評分比較

由表2可見，兩組治療前VAS評分和FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后VAS評分和 FMA評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后VAS評分和FMA評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分和FMA評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評分和FMA評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評分 FMA評分治療組 30 治療前 5.78±1.18 29.00±1.32治療后 3.05±1.461）2）52.63±1.421）2）對照組 30 治療前 5.61±1.21 29.92±1.25治療后 4.09±1.451）44.23±0.901）

4 討論

臨床上關(guān)于治療中風(fēng)后SHS的報(bào)道較多［9-12］，傳統(tǒng)的刺法重視局部穴位的應(yīng)用，留針時(shí)間較久，患者需長時(shí)間保吳一種體位，妨礙了局部氣血流通，針刺后常有疼痛加重，影響疾病恢復(fù)［13-16］。多針浮刺對疼痛性疾病的治療效果較好［17］，其來源于浮針，而浮針療法為符仲華先生發(fā)明的用一次性浮針等針具在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行掃散等針刺活動的針刺療法［18-19］，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)痛癥的針刺方法、得氣理論和腕踝針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。浮針療法不像傳統(tǒng)針刺一樣深入多層組織，僅僅作用在淺筋膜，力專效宏。浮針療法僅刺激淺表皮下組織，不要求有得氣感覺，所以非常安全，且患者耐受度較好［20-23］。多針浮刺建立在浮針的基礎(chǔ)上，但它又不完全等同于浮針的針刺方法。浮針要求進(jìn)針點(diǎn)和病痛處一般應(yīng)在相鄰兩個(gè)關(guān)節(jié)之間，盡可能不越過關(guān)節(jié)。而多針浮刺法將浮針針具改為毫針，是可以突破兩個(gè)關(guān)節(jié)，并且具有操作簡單、安全、痛苦小、方便（不脫衣服）等優(yōu)點(diǎn)，可增加患者耐受度，且浮刺后可起到瞬時(shí)止痛效果，在無痛情況下，進(jìn)行肢體活動，有利于肢體康復(fù)。

此外，筆者李用中藥外洗以追加活血通絡(luò)之效［24］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛責(zé)于肝腎不足，氣血虧虛，腎精虧虛不能生髓充骨，肝血不足不能濡筋養(yǎng)絡(luò)，氣滯血瘀，不通則痛，肌肉攣縮疼痛，脾氣不足，水濕內(nèi)停，水液泛溢肌膚，故患手腫脹；標(biāo)實(shí)多為風(fēng)、痰、瘀血、郁熱相因?yàn)榛?。筆者所配合中藥外洗治療中風(fēng)后SHS，取其祛風(fēng)濕、理氣止痛、活血通脈之法，方中黃芪健脾益氣；附子能溫經(jīng)通絡(luò)止痛；紅花活血溫經(jīng)；當(dāng)歸、雞血藤善補(bǔ)血活血；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；桑枝通經(jīng)脈，逐痰濕；伸筋草、海風(fēng)藤舒筋活絡(luò)，有良好的解痙作用；地龍可活血走竄，通經(jīng)活絡(luò)；透骨草、威靈仙具有祛風(fēng)止痛、理氣之功效。外洗法既可獲溫經(jīng)通脈之效，又可防辛溫燥熱、助火生風(fēng)的弊端。中藥外洗能起到改善SHS患者肩、手疼痛及腫脹癥狀。其作用可能是通過改善患者的肢體疼痛，消除腫脹，對患者的肢體功能訓(xùn)練起到一定的協(xié)同作用，從而達(dá)到間接改善上肢李動功能的效果。中藥外洗法的作用機(jī)制是藥力與熱力聯(lián)合發(fā)揮作用，溫?zé)峥墒够疾垦軘U(kuò)張，改善局部組織血液循環(huán)，增加供氧量及局部組織的新陳代謝，而蒸氣使皮膚毛孔腠理開放，血管擴(kuò)張，肌肉韌帶松弛，藥物更易滲入病所，從而發(fā)揮散寒除濕之功效，并且將患處泡洗，更與中藥發(fā)揮協(xié)同作用，有利于炎癥的消散和吸收，通過經(jīng)絡(luò)通于體內(nèi)，達(dá)于病患之處。

本研究結(jié)果表明，多針浮刺與中藥外洗聯(lián)合治療中風(fēng)后 SHS有利于癥狀改善，減輕疼痛，消除浮腫，促使患側(cè)上肢功能恢復(fù)，能提高康復(fù)治療效果，不僅可以提高患者和家人的生活質(zhì)量，也能進(jìn)一步改善癱瘓肢體的功能康復(fù)，使患者早日重返社會。

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Observations on the Efficacy of Superficial Needling plus External Washing with Chinese Herbal Medicine in Treating Post-stroke Shoulder-hand Syndrome

JIANG Tong-bo， MA Tong-yan， WANG Bing. Huai’an Hospital of T raditional Chinese Medicine，Huai’an 223001，China

Objective To investigate the clinical efficacy of superficial needling plus external washing with Chinese herbal medicine in treating post-stroke shoulder-hand syndrome.Methods Sixty patients with post-stroke shoulder-hand syndrome were randomly allocated to treatment and control groups， 30 cases each.The treatment group

superficial needling plus external washing with Chinese herbal medicine and the control group， conventional acupuncture.Pain severity was assessed using the visual analogue scale （VAS） and upper limb function was assessed using the Fugl-Meyer Assessment （FMA） of motor recovery in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 83.3% in the control group； there was a statistically significant difference between the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and the FMA score in the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the FMA score between the treatment and control groups （P＜0.05）.Conclusion Superficial needling plus external washing with Chinese herbal medicine is an effective way to treat post-stroke shoulder-hand syndrome.

Acupuncture therapy； Shoulder-hand syndrome； Superficial needling； Fumigation and washing； Stroke sequelae；Reflex sympathetic dystrophy

2016-03-11

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0789

1005-0957（2016）07-0789-03

江蘇省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目課題（LZ13178）

蔣同伯（1976- ），男，副主任醫(yī)師