劉　欣，何春霞，何　振

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川　431600)

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地佐辛預(yù)先給藥對丙泊酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果的影響

劉欣*，何春霞，何振

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川431600)

目的：探討地佐辛預(yù)先給藥對丙泊酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果的影響。方法：選取2013年3月—2014年3月漢川市人民醫(yī)院收治的行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者176例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各88例。對照組患者給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚預(yù)先給藥麻醉，觀察組患者給予地佐辛聯(lián)合丙泊酚預(yù)先給藥麻醉，觀察2組患者麻醉起效與蘇醒時間、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：2組患者麻醉起效時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后蘇醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：地佐辛對丙泊酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的起效時間無影響，但可提高鎮(zhèn)痛效果，縮短術(shù)后蘇醒時間，減輕不良反應(yīng)，值得推廣。

地佐辛； 預(yù)先給藥； 丙泊酚

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因優(yōu)生、疾病或意外妊娠等因素需終止妊娠的一種手術(shù)措施。實行常規(guī)人流術(shù)會給患者帶來極大痛苦，并易發(fā)生并發(fā)癥。在人性化管理下，當(dāng)前臨床提倡無痛人工流產(chǎn)術(shù)，為了讓手術(shù)質(zhì)量提高，所以對于手術(shù)麻醉的要求就更嚴(yán)格[1-2]。常規(guī)麻醉藥品一般為芬太尼，但近幾年，強(qiáng)效麻醉藥品丙泊酚被廣泛運用到無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，其特點為起效快、蘇醒快、作用時間短[3]。但因其鎮(zhèn)痛作用小，所以在手術(shù)期間需增加其用量。地佐辛為阿片κ受體激動劑、μ受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，此兩者相配合可以互補優(yōu)勢[4-5]。因此，本研究對漢川市人民醫(yī)院收治的人工流產(chǎn)患者實行了地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，與芬太尼聯(lián)合丙泊酚對比，結(jié)果地佐辛效果更好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

2013年3月—2014年3月漢川市人民醫(yī)院收治的行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者176例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本次使用藥物存在過敏史的患者；(2)不愿意參與本次研究的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各88例， 觀察組患者中，平均年齡(25.34±2.42)歲，平均妊娠周期(11.34±2.31)周，平均妊娠次數(shù)(2.13±0.53)次。對照組患者中，平均年齡(27.14±2.31)歲，平均妊娠周期(11.56±1.94)周，平均妊娠次數(shù)(2.45±0.48)次。2組患者一般資料均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2方法

觀察組患者完成準(zhǔn)備工作后，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，5 min 后緩慢靜脈注射丙泊酚1 mg/kg直至患者消除睫毛反射。對照組患者完成準(zhǔn)備工作后，靜脈注射芬太尼1 μg/kg，3 min后緩慢靜脈注射丙泊酚2 mg/kg直至患者消失睫毛反射。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚使用劑量、術(shù)中以及術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后蘇醒的時間、麻醉起效時間。采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評分進(jìn)行評定：0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患者麻醉起效時間、蘇醒時間比較

2組患者的麻醉起效時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者手術(shù)后蘇醒時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別麻醉起效時間術(shù)后蘇醒時間觀察組(n=88)3.05±0.473.22±0.55對照組(n=88)3.07±0.495.37±0.66t0.276323.4759P0.78260.0000

2.22組患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組患者在30 min的VAS評分明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛的效果較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在5、15 min的VAS評分相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者的鎮(zhèn)痛效果±s，分)Tab 2　Analgesic effects of two ±s, scores)

2.32組患者丙泊酚的使用量比較

觀察組患者丙泊酚的使用量為(2.02±0.05)mg/kg，對照組為(2.03±0.02)mg/kg，2組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.42組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生的不良反應(yīng)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3　Adverse drug reactions of two groups [cases(%)]

3　討論

伴隨早期妊娠檢查的普及，終止妊娠的人數(shù)也越來越多，雖然手術(shù)技術(shù)提高和術(shù)前藥品運用可減輕無痛人流患者疼痛和一些手術(shù)副反應(yīng)，但對麻醉藥品的要求非常高，不但要求作用時間短、起效快，還要求不良反應(yīng)輕等[6-7]。在臨床中常用藥品是丙泊酚，其特點為蘇醒質(zhì)量好、起效快，在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中被廣泛運用，但其鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)，與其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到減少并發(fā)癥以及鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)的目的[8-10]。

地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動拮抗劑，可讓κ受體出現(xiàn)激動作用，并且對μ受體也有部分激動作用，并且不會有典型μ受體依賴，能讓胃腸平滑肌松弛進(jìn)而減少呼吸抑制以及嘔吐惡心等并發(fā)癥的出現(xiàn)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，安全較高[11]。丙泊酚是一種烷基酸類的短小靜脈麻醉藥，靜脈注射后可迅速分布到全身，進(jìn)入麻醉平穩(wěn)、迅速，短時間內(nèi)可讓其達(dá)到睡眠狀態(tài)，有部分報道表明地佐辛配合丙泊酚麻醉可讓患者麻醉時期的不適癥狀以及疼痛減少，并且在術(shù)后的蘇醒期也有鎮(zhèn)痛效果[12]。小劑量的地佐辛配合丙泊酚可以達(dá)到無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的需求，并且還能讓丙泊酚單用時所產(chǎn)生的嚴(yán)重循環(huán)抑制、疼痛不全等情況減少，還可減少芬太尼結(jié)合時出現(xiàn)的呼吸抑制[13]。不同劑量的地佐辛配合異丙酚對于手術(shù)的麻醉效果也有所不同，而地佐辛0.05 mg/kg使用量配合異丙酚效果為最佳，不僅能讓異丙酚導(dǎo)致的心血管負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力得到減輕，還對外周血管有直接擴(kuò)張的作用，進(jìn)而減少心率減慢、血壓下降等不良反應(yīng)，同時也使患者復(fù)蘇時間縮短[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者麻醉起效時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者手術(shù)結(jié)束后的蘇醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者在30 min的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，鎮(zhèn)痛的效果較好；觀察組患者使用丙泊酚的劑量比對照組稍低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，地佐辛預(yù)先給藥對丙泊酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的起效時間無影響，但可縮短術(shù)后蘇醒時間，提高鎮(zhèn)痛效果，減輕不良反應(yīng)，值得推廣。

[1]李寧,姜一平,施文科，等.地佐辛注射液應(yīng)用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(10):1302-1303.

[2]劉榮,肖金輝,桂新星，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3214-3216.

[3]張詠梅,趙衛(wèi)兵,吳嘉賓，等.地佐辛復(fù)合芬太尼及丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(7):888-890.

[4]顧正峰,高宏,秦國偉，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床,2013,16(1):77-78.

[5]陳紅,朱躍坤.丙泊酚復(fù)合地佐辛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(21):123-124.

[6]周廣俊,顧平榮.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(10):645-647.

[7]唐樹華,劉永峰,楊真會，等.地佐辛預(yù)先給藥對丙泊酚無痛人流麻醉效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(1):108-110.

[8]嚴(yán)儼,溫佐強(qiáng).地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(5):412-414.

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[11]王旭莉,郭志華,趙偉，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(11):962-963.

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[15]白瑞霞.地佐辛和芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(20):82-83.

Effects of Dezocine Pretreatment on Anesthesia Effects of Propofol Painless Abortion

LIU Xin， HE Chunxia， HE Zhen

(Dept.of Anesthesia, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of dezocine pretreatment on anesthesia effects of propofol painless abortion. METHODS: 176 patients with induced abortion admitted into Hanchuan People’s Hospital from Mar. 2013 to Mar. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 88 cases in each. The control group were treated with fentanyl combined with propofol pretreatment, while the observation groupP>0.05). The postoperative recovery time of observation group was shorter than that of control group, with statistical significance(P<0.05). The analgesic effects of observation group were better than those of control group, with statistical significance(P<0.05). The intraoperative and postoperative adverse drug reactions of observation group were fewer than those of control group, with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: Dezocine anesthesia has no effects on the onset time of propofol painless abortion, yet it could improve the analgesic effects, shorten the recovery time, reduce side effects, worthy of promotion.

dezocine combined with propofol pretreatment. The intraoperative and postoperative anesthesia onset time, recovery time, analgesic effects and adverse drug reactions. RESULTS: There was no statistical significance between two groups in the anesthesia onset time(

Dezocine; Pretreatment; Propofol

2015-12-14)

R971+.2

A

1672-2124(2016)07-0951-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.033

*副主任醫(yī)師。研究方向：麻醉。E-mail：827289934@qq.com