蘇冠鳳　王春蘭　魏　娟

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神闕穴隔藥餅灸治療小兒再發(fā)性腹痛的臨床研究

蘇冠鳳王春蘭魏娟

目的觀察神闕穴隔藥餅灸治療小兒再發(fā)性腹痛的臨床療效。方法將120例受試者隨機(jī)安排，分為治療組60例和對(duì)照組60例。治療組給予神闕穴隔藥餅灸治療，對(duì)照組給予口服顛茄片治療。結(jié)果治療組顯效48例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率96.7%。對(duì)照組顯效20例，有效32例，無(wú)效8例，總有效率86.7%,P<0.05。有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論觀察神闕穴隔藥餅灸治療小兒再發(fā)性腹痛療效顯著，具有一定的臨床價(jià)值。

神闕穴；消瘰定痛散；隔藥餅灸；小兒腹痛；溫經(jīng)散寒；消瘀散結(jié)定痛；疏肝理氣

再發(fā)性腹痛(RAP)[1]是指發(fā)作性腹痛，三個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作三次發(fā)作時(shí)可影響小兒正?；顒?dòng)，間歇期表現(xiàn)正常，是兒童期最常見(jiàn)的不適癥狀之一，其病因涉及范圍廣泛，臨床中其發(fā)病率較高，常規(guī)治療療效不甚理想，從而成為臨床診治的難點(diǎn)。近年來(lái)，我院采用神闕穴隔藥餅灸治療小兒再發(fā)性腹痛取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根據(jù)研究要求，所選120例患兒均來(lái)源于山東壽光市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診。治療組60例患兒中，男31例，女29例，年齡6～12歲，治療前病程3月～1年者29例,1年以上者31例。對(duì)照組60例,男30例,女30例，年齡6～12歲，病程3月～1年者30例,1年以上者30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①以臍周或右下腹疼痛為主, 呈陣發(fā)性，痛處得溫則舒，遇寒則痛,可自行緩解；②腹部查體可有臍周壓痛但無(wú)腹肌緊張等陽(yáng)性體征；③腹痛病程超過(guò) 3個(gè)月，就診前1個(gè)月反復(fù)發(fā)病3次以上；④腹部彩色B超顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大，可伴有少量腹腔積液；⑤可伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘或者腹瀉等癥狀，排除腸道寄生蟲(chóng)病及外科急腹癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合小兒再發(fā)性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡年齡6～12歲，性別不限；③能接受該法治療且局部無(wú)皮膚破損者；④自愿加入本試驗(yàn)，并簽訂“知情同意書(shū)”者。

1.4治療方法

1.4.1治療組采用消瘰定痛散組成：煅牡蠣、黃芪、 三棱、莪術(shù)、 三七粉、 生乳香、 生沒(méi)藥、龍膽草、 玄參、浙貝母，按比例研為細(xì)末，過(guò)篩貯瓶備用。取上藥方粉末3g，以陳醋調(diào)之成糊狀放于一塊醫(yī)用紗布(約4cm×4cm)中，將其置于患兒神闕上，然后施以艾條灸約30分鐘，每日1次。7天為一個(gè)療程。

1.4.2對(duì)照組給予對(duì)照組患兒腹痛發(fā)作時(shí)常規(guī)口服顛茄片0.2～0.6mg/(kg·次)，每日1次。

7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后分別隨訪3月，觀察患兒腹痛改善情況。1.5觀察目標(biāo)①在治療前后，以問(wèn)卷的形式收集患兒基本情況，包括腹痛情況、嘔吐、口氣、進(jìn)食量、腹部脹滿(mǎn)情況、大便以及治療后3個(gè)月隨訪情況等，進(jìn)行對(duì)比觀察。②有效性評(píng)價(jià)：觀察表根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第二輯(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版)擬定制度。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候的療效評(píng)定：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94),再結(jié)合參考“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材擬定臨床療效制定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腹痛及其他消化道癥狀消失，隨訪3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；有效：腹痛及其他消化道癥狀消失，隨訪3個(gè)月以上偶有腹痛發(fā)生；無(wú)效：腹痛及其他消化道癥狀無(wú)改善，隨訪3個(gè)月以上仍有反復(fù)發(fā)作。

2　結(jié)果

治療組顯效48例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率96.7%。對(duì)照組顯效20例，有效32例，無(wú)效8例，總有效率86.7%,P<0.05。有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。(見(jiàn)表1)

表1　兩組療效比較　(例，%)

3　討論

中醫(yī)學(xué)將小兒再發(fā)性腹痛歸屬于“小兒腹痛”“瘰疬”范疇[2]。筆者認(rèn)為該病基本病機(jī)為“痰”與“瘀”，又因小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，氣血尚未充盛，且小兒“寒溫不知自調(diào)，飲食不知自節(jié)”，則外感之寒邪、乳食寒積、脾胃虛寒、情志刺激等皆可使其中焦阻滯，脈絡(luò)不通，氣血壅滯不行發(fā)為腹痛?！吨T病源候論》曰：“小兒腹痛多由冷熱不調(diào)，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴腫大多為小兒再發(fā)性腹痛的臨床表現(xiàn)之一。劉學(xué)工等[3]對(duì)48例再發(fā)性腹痛患兒進(jìn)行高分辨力的腹部超聲檢查后提出腸系膜淋巴結(jié)腫大是其發(fā)病重要原因之一，兩者關(guān)系密切。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒具有“脾常不足，肝常有余”的生理特點(diǎn)，其脾胃薄弱假若受損，肝木亢旺，脾胃更虛，循環(huán)往復(fù)，腹痛反復(fù)不愈，日久成瘀，脾胃失健，聚濕生痰，痰濁停于腹部臍周，形成腫核，若再感寒邪，則腹痛纏綿不絕。痰濁乃瘰疬產(chǎn)生之根本，故治瘰必治痰。因此該病治則為健脾助運(yùn)、軟堅(jiān)散結(jié)、溫經(jīng)散寒、燥濕化痰、疏肝理氣。神闕穴[4]位于臍中，為任脈經(jīng)穴，不僅任督?jīng)_三脈在此相會(huì)，且與沖、督、脾、胃等經(jīng)密切聯(lián)系而有“臍通百脈”一說(shuō)。隔藥灸[5]不僅有艾灸溫經(jīng)散寒、活血通脈、消瘀散結(jié)以及防病保健的作用，還兼有所選用藥物的治療作用。陳飛霞亦有言：“蓋小兒受病，由經(jīng)絡(luò)凝滯，臟氣不舒，以火散之，方得臟氣流通，榮衛(wèi)宣暢?！惫P者對(duì)近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中消瘰丸進(jìn)行繼承與發(fā)展，研制出了消瘰定痛散。此方中，重用牡蠣，消痰、軟堅(jiān)、散結(jié)，為治瘰疬之主藥。小兒多脾胃虛弱，故以黃芪、三棱、莪術(shù)開(kāi)胃健脾，小兒脾胃強(qiáng)壯，則藥力自行運(yùn)化，藥效可達(dá)之極。且“肝”為瘰疬之根，三棱、莪術(shù)不僅可解肝之郁氣，亦可開(kāi)至堅(jiān)之結(jié)。以通氣活血之三七、 乳香、沒(méi)藥相佐，使氣血運(yùn)行毫無(wú)滯礙，則瘰疬消散，腹痛亦止。貝母善療郁結(jié)利痰涎，《名醫(yī)別錄》中亦記載玄參可散頸下核，兩藥皆為消瘰之良藥。又怕少陽(yáng)之火熾盛，現(xiàn)以龍膽草瀉之。隔藥(消瘀定痛散)艾灸神闕穴共奏消瘀散結(jié)定痛、溫經(jīng)散寒、燥濕化痰、疏肝理氣之功。

[1]董梅.要重視小兒再發(fā)性腹痛的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，3(15):135.

[2]徐學(xué)春. 瘰疬證治[M]. 南京:江蘇科技出版社，1987：99.

[3]劉學(xué)工，張積平，張佳霖，等.兒童再發(fā)性腹痛與腸系膜淋巴結(jié)腫大[J].臨床兒科雜志，2001，19(5)：319.

[4]張?jiān)撇?，顏春艷，謝勝.神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征 30 例[J].江西中醫(yī)藥，2007,8(38)：69-70.

[5]言芳，陽(yáng)仁達(dá)，譚靜，等.隔物灸臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(12)：1989-1991.

山東省濰坊市壽光市中醫(yī)醫(yī)院(濰坊 262700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.038

1003-8914(2016)-07-0981-02

(本文校對(duì)：劉言言2015-03-19)