張憲中

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2型糖尿病高危人群中醫(yī)體質(zhì)及危險(xiǎn)因素研究

張憲中

山西省晉中市和順縣松煙中心衛(wèi)生院(和順 032702)

摘要：目的探討2型糖尿病高危人群的體質(zhì)分布及中醫(yī)體質(zhì)與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。方法通過152例糖尿病高危人群的臨床調(diào)查，運(yùn)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，收集一般情況、體質(zhì)及危險(xiǎn)因素等信息，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出體質(zhì)分布及其與危險(xiǎn)因素的關(guān)系。結(jié)果糖尿病高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布有其自身規(guī)律，體質(zhì)分布以偏頗體質(zhì)為主，占到總數(shù)的83.68%，其中兼夾體質(zhì)者35例，占到總數(shù)的23.02%；且不同體質(zhì)與危險(xiǎn)因素之間存在顯著的關(guān)聯(lián)性。結(jié)論通過改善糖尿病高危人群的偏頗體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗能力，從而達(dá)到預(yù)防糖尿病發(fā)病的目的，是“治未病”的核心與關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：體質(zhì);2型糖尿病; 危險(xiǎn)因素

糖尿病是臨床常見的慢性終身性疾病，其中90%～95%屬于2型糖尿病，成為危害人類健康的重要疾病。研究表明，2型糖尿病具有明顯的家族聚集性，中醫(yī)體質(zhì)因素在2型糖尿病發(fā)病中具有重要作用[1]。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)范疇中，體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征；表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[2]。國際上糖尿病的研究重點(diǎn)是如何降低糖尿病的發(fā)病率和減少糖尿病的并發(fā)癥這兩個(gè)中心問題[3]。故本文以2型糖尿病高危人群為研究對象，以中醫(yī)體質(zhì)作為研究的切入點(diǎn)，旨在探討中醫(yī)體質(zhì)與高危因素之間的關(guān)系，基于“體質(zhì)可調(diào)”的理論，探索通過調(diào)節(jié)體質(zhì)來實(shí)現(xiàn)降低糖尿病發(fā)病率的可行路徑。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象來源自2013年10月—2014年10月以山西省晉中市和順縣松煙中心衛(wèi)生院為中心調(diào)查周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，篩選糖尿病高危人群。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)參照2013年版《中國2型糖尿病防治指南》[4]中有關(guān)成年人中糖尿病高危人群的定義界定：(1)年齡≥40歲；(2)有糖調(diào)節(jié)受損史；(3)超重(BMI≥24 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm)；(4)靜坐生活方式；(5)一級親屬中有2型糖尿病家族史；(6)有巨大兒(出生體重≥4 kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；(7)高血壓[收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，或正在接受降壓治療；(8)血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L(≤35 mg/dl)、甘油三酯≥2.22 mmol/L(≥200 mg/dl)]，或正在接受調(diào)脂治療；(9)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；(10)有一過性類固醇糖尿病病史者；(11)多囊卵巢綜合征(PCOS)患者；(12)長期接受抗精神病藥物和(或)抗抑郁藥物治療的患者。有以上任何一項(xiàng)者均可入組。

1.3方法

1.3.1危險(xiǎn)因素調(diào)查通過調(diào)查問卷及體檢方式，記錄被調(diào)查者年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、空腹血糖、血壓、血脂等臨床參數(shù)，并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2和腰臀比(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。詢問有無吸煙、飲酒、長期靜坐等不良的生活飲食習(xí)慣，以及有無巨大兒生育史、高血壓病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管病等疾病或糖尿病、高血壓病、腎病等家族史。

1.3.2中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查受試者應(yīng)用中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行體質(zhì)問卷調(diào)查。共有平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。首先統(tǒng)計(jì)原始分，原始分=各個(gè)條目的分相加；然后計(jì)算轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≧60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分則判定為平和質(zhì)；否則，判定為偏頗體質(zhì)。如判定為偏頗體質(zhì)，則進(jìn)一步根據(jù)相關(guān)轉(zhuǎn)化分進(jìn)行8種偏頗體質(zhì)的判定，即某種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≧40分，判定為該種體質(zhì);若有2種以上偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化存在，則按得分高者取前2種體質(zhì)。

2　結(jié)果

2.1一般資料本研究符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共152例,其中男性78例，女性74例；年齡40～65歲,平均(52.51±7.13)歲。

2.2危險(xiǎn)因素調(diào)查情況152例糖尿病高危人群受試者平均空腹血糖(5.17±0.87)mmol/L、收縮壓(143.36±19.47)mmHg、舒張壓(90.75±15.41)mmHg、身體質(zhì)量指數(shù)(25.03±3.45)kg/m2、腰圍(84.56±8.92)cm，腰臀比(0.89±0.26)。上述臨床參數(shù)升高以及兼見高血壓等疾病或家族病史的具體情況見表1。

表1　糖尿病高危人群危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果　(例，%)

2.3體質(zhì)調(diào)查情況152例糖尿病高危人群受試者，平和質(zhì)者40例(26.32%)，單純偏頗體質(zhì)者77例(50.66%)，兼夾體質(zhì)者35例(23.02%)，具體分布情況見表2。

表2　糖尿病高危人群體質(zhì)調(diào)查結(jié)果　(例，%)

2.4中醫(yī)體質(zhì)與高危因素之間的關(guān)系將糖尿病高危人群中存在兼夾體質(zhì)者進(jìn)行拆分，以常見偏頗體質(zhì)為因變量，以危險(xiǎn)因素為自變量，選入方程內(nèi)變量的方法為基于偏最大似然估計(jì)的前進(jìn)法(Forward：LR)，變量進(jìn)入回歸模型的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,剔除水準(zhǔn)為0.10。具體結(jié)果見表3。

表3　糖尿病高危人群偏頗體質(zhì)與危險(xiǎn)因素的關(guān)系

續(xù)表

注：B為偏回歸系數(shù)；S.E.為標(biāo)準(zhǔn)誤；Waldx2為統(tǒng)計(jì)量；P為概率；OR為優(yōu)勢比。

3　結(jié)論

中醫(yī)學(xué)歷來重視人體體質(zhì)的問題，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“上工不治已病，治未病”的學(xué)術(shù)思想，當(dāng)今王琦教授更明確提出“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”的中醫(yī)體質(zhì)三論[6]。不同的體質(zhì)具有自身的特異性，其往往決定著對某些致病因素的易感性和發(fā)病類型的傾向性。通過本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，152例糖尿病高危受試者中，平和質(zhì)者僅40例，占到總數(shù)的26.32%，而絕大多數(shù)為偏頗體質(zhì)；另外，由于被調(diào)查者年齡均大于40歲，在一定程度上存在著五臟功能日益衰退、形體虧損、宿疾交加等體質(zhì)特點(diǎn)[2]，故兼夾體質(zhì)者多達(dá)35例，占到總數(shù)的23.03%。

我國目前已成為世界糖尿病患者絕對人數(shù)眾多的國家，并且存在著大量的高危人群，糖尿病高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布有其自身規(guī)律，不同的體質(zhì)與高危因素之間存在著特定的關(guān)聯(lián)性，通過改善糖尿病高危人群的偏頗體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗能力，從而達(dá)到預(yù)防糖尿病發(fā)病的目的，是“治未病”的核心與關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭勇強(qiáng),楊曉瓊,蘇茹.2型糖尿病遺傳危險(xiǎn)因素人群的中醫(yī)體質(zhì)分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(6):758-759.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2;224.

[3]林艷,郭雅嬌,李碧華,等.社區(qū)糖尿病高危人群預(yù)防性健康教育的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(17):64-65.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜志,2014,7:20.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

[6]王琦.中醫(yī)體質(zhì)三論[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(10):653-655.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.004

文章編號：1003-8914(2016)-05-0614-03

收稿日期：(本文校對：冀云勝2015-04-09)

Study on the Relationships between the TCM Constitutions and Risk Factors of TypeⅡ Diabetes Mellitus

Zhang Xianzhong

(Heshun County Songyan Health Center of Jinzhong City, Shanxi, Heshun 032702, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the distributions of the physical constitutions about type Ⅱ diabetes mellitus and the relationship between the TCM constitutions and risk factors. MethodsThrough clinical investigation of 152 cases which were at a high risk of type Ⅱ diabetes mellitus, using the TCM Constitution Classification Criteria to distinguish the physical constitutions, collecting the risk factors, and other information, and the distributions of the physical constitutions and the relationship between the physical constitutions and risk factors was analyzed. ResultsThe distribution of the physical constitutions had its own laws, which dominated by abnormal constitutions, accounting for 83.68% of the total. There were 35 cases had more than one physical constitutions, accounting for 23.02% of the total. It had a significant correlation between the physical constitutions and risk factors. ConclusionIt would be the key point by improving the abnormal constitutions and enhancing the resistance of the people at a high risk of type Ⅱ diabetes mellitus to prevent the onset of type Ⅱ diabetes mellitus.

Key words：Constitution; Type Ⅱ diabetes mellitus; Risk factor