印　紅

(馬鞍山市中心醫(yī)院　安徽馬鞍山　243000)

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品管圈活動(dòng)對(duì)降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率的影響

印紅

(馬鞍山市中心醫(yī)院安徽馬鞍山243000)

摘要：探討品管圈活動(dòng)在降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率中的應(yīng)用效果。成立品管圈小組，確立“降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率”為活動(dòng)主題，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，對(duì)品管圈管理應(yīng)用前老年患者跌倒墜床發(fā)生情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，找出要因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施，比較品管圈管理實(shí)施前后跌倒墜床發(fā)生情況。老年患者的跌倒墜床發(fā)生率由品管圈活動(dòng)前3.83%降至品管圈活動(dòng)后0.81%，P<0.05。通過(guò)品管圈活動(dòng)降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，保障了患者安全；提高了圈員的護(hù)理質(zhì)量管理能力，有利于發(fā)揮其創(chuàng)造性、主動(dòng)性及積極性。

關(guān)鍵詞：品管圈；老年患者；跌倒墜床

品管圈活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川磬博士發(fā)起，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)、自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感。品管圈(quality control circle，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人(5～12人)為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)(圈)，然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題，以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。

國(guó)際老年人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為無(wú)意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或癲癇所致的跌倒[2]。跌倒墜床是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的生活需要，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[3]。我科是老年病房，老年高齡患者日趨增多，其生理特點(diǎn)及多種慢性疾病并發(fā)，老年患者的跌倒墜床已是我科護(hù)理安全的首要問(wèn)題。預(yù)防遠(yuǎn)重于跌倒墜床后的治療，為確?；颊甙踩?，減少醫(yī)療糾紛，我科于2014 年5月將品管圈運(yùn)用到護(hù)理管理中，預(yù)防老年患者跌倒墜床，降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年10月-2014年4月在我科住院的老年患者235例為品管圈管理前組，男191例，女44例，年齡65-98歲，平均(83.25±7.75)歲。選取2014年5月-11月的老年患者248例為品管圈管理后組，男195例，女53例，年齡68-97歲，平均(84.25±8.15)歲。兩組患者的數(shù)量、性別、年齡、疾病程度、文化程度等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P >0. 05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)

我院護(hù)理部于2014年進(jìn)行品管圈系統(tǒng)培訓(xùn)工作，包括品管圈的手法、圖標(biāo)制作與應(yīng)用等。再由輔導(dǎo)員(科護(hù)士長(zhǎng))對(duì)我科護(hù)理人員進(jìn)行品管圈運(yùn)作的培訓(xùn)，掌握QCC的工作方法及應(yīng)用，根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合、實(shí)事求是及靈活多樣的原則組建品管圈。

1.2.2組圈及主題選定

由圈長(zhǎng)、圈員等10人組成的特種病房“同心圈”，并設(shè)有圈徽，喻意著特種病房的護(hù)理團(tuán)隊(duì)齊心合力，始終堅(jiān)持愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、一切以病人為中心的護(hù)理理念。運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”法對(duì)我們特種病房臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，歸納總結(jié)后列出備選題目，再根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，最終確定以“降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

①現(xiàn)狀調(diào)查：調(diào)查分析我科2013年10月-2014年4月老年住院患者跌倒墜床發(fā)生的原因。②結(jié)果及原因分析：調(diào)查發(fā)現(xiàn)該期間我科住院的235例老年患者，發(fā)生9例跌倒墜床，總發(fā)生率3.83%，其中無(wú)傷害的3例，三級(jí)傷害的4例，二級(jí)傷害的2例，據(jù)調(diào)查結(jié)果，小組成員通過(guò)從護(hù)士因素、患者因素、環(huán)境因素、其他因素4個(gè)方面收集影響老年患者跌倒墜床的因素，進(jìn)行原因分析，找出影響老年住院患者跌倒墜床的主要因素，并繪制出特性要因圖(魚骨圖[4])，見(jiàn)圖1。

圖1　老年住院患者跌倒墜床分析的魚骨圖

1.2.4對(duì)策擬定與實(shí)施

圈長(zhǎng)將以上所有原因制成表，所有圈員參與，選擇認(rèn)為最主要因素，按所選要素百分比進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)80/20原則[5]，得出主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士的護(hù)理安全知識(shí)缺乏、宣教不到位、巡視不到位；患者的陪護(hù)不到位；危險(xiǎn)環(huán)境無(wú)警示標(biāo)識(shí)，地面濕滑；科室跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理流于形式。圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求對(duì)策并組織實(shí)施。(1)加強(qiáng)護(hù)士跌倒墜床安全防范知識(shí)的培訓(xùn)：①組織學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒墜床管理流程 ②組織學(xué)習(xí)跌倒墜床評(píng)估表，能夠識(shí)別高危患者，專人負(fù)責(zé)，每周評(píng)估一次。③組織學(xué)習(xí)老年患者跌倒墜床帶來(lái)的危害及不良后果，提高護(hù)士工作責(zé)任心。④情景演練跌倒墜床后的應(yīng)急處理流程，能夠熟練應(yīng)用，使遇事不驚，處事穩(wěn)重。⑤加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)觀察病情，加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理，防患于未然。(2)加強(qiáng)老年患者、家屬及陪護(hù)的宣教及管理工作：①加強(qiáng)老年患者及家屬預(yù)防跌倒墜床的宣教，提高患者及家屬的安全防范意識(shí)。②根據(jù)老年患者及家屬的心理特點(diǎn)，主動(dòng)與老年患者及家屬溝通交流，融洽護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感。特別針對(duì)老年人不服老的心理，著重做好心理疏導(dǎo)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行引導(dǎo)。③對(duì)于高齡、生活不能完全自理或有病情變化的囑留陪護(hù)一人。④根據(jù)不同陪護(hù)的特點(diǎn)，采取不同的宣教工作方法，提高其安全防范意識(shí)。⑤始終保持與家屬的聯(lián)系，與家屬共同管理監(jiān)督陪護(hù)的工作，使其盡職盡責(zé)。⑥護(hù)士長(zhǎng)將病房家屬或陪護(hù)組織開工休會(huì)，為了病人的安全，一個(gè)病房始終確保有一位陪護(hù)，相互照應(yīng)，如遇特殊情況，病房無(wú)陪護(hù)時(shí)，需與當(dāng)班護(hù)士說(shuō)明，護(hù)士會(huì)加強(qiáng)巡視。⑦由科室跌倒墜床護(hù)理小組制定預(yù)防跌倒墜床健康教育處方，內(nèi)容包括跌倒墜床的預(yù)防方法、注意事項(xiàng)及其重要性、特殊用藥的注意事項(xiàng)，以及跌倒墜床的危害性等。(3)加強(qiáng)病房組織管理：①成立預(yù)防跌倒墜床護(hù)理小組，小組成員責(zé)任明確，每日有專門護(hù)士(責(zé)任組長(zhǎng))對(duì)科室預(yù)防跌倒墜床進(jìn)行觀察、檢查及評(píng)估、對(duì)存在安全隱患的及時(shí)給予處理并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。②護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士加強(qiáng)安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)排班進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行彈性排班，白天固定責(zé)任護(hù)士。③對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行“一對(duì)一”帶教，結(jié)合臨床案例，講解預(yù)防跌倒墜床的重要性。完善我科預(yù)防跌倒墜床管理流程，提高護(hù)士主動(dòng)識(shí)別跌倒墜床高?；颊叩哪芰Α＂芗皶r(shí)聯(lián)系后勤，及時(shí)安裝衛(wèi)生間扶手，并且保證夜間病房的地腳燈長(zhǎng)明，確保環(huán)境的安全。⑤組織工友開會(huì)，及時(shí)清除地面濕滑，對(duì)開水間、病房的衛(wèi)生間要保持地面干燥并設(shè)有警示標(biāo)識(shí)。⑥床尾設(shè)有跌倒墜床醒目標(biāo)識(shí)，實(shí)行班班交接。⑦加強(qiáng)病房管理，使物品整齊有序，無(wú)障礙物。⑧對(duì)新入院的老年患者，按照跌倒墜床管理流程，每天除了責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通外，責(zé)任組長(zhǎng)每天要觀察患者一切信息，及時(shí)溝通、反饋。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1有形成果

品管圈管理前后老年患者跌倒墜床發(fā)生情況的比較：見(jiàn)表1。品管圈管理后老年患者跌倒墜床發(fā)生率少于品管圈管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　品管圈管理前后老年患者跌倒墜床發(fā)生情況的比較(例)

2.2無(wú)形成果

對(duì)圈員的解決問(wèn)題能力、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、QCC 手法運(yùn)用等進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式：由圈員10人以自評(píng)方式評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5 分，最低1 分，通過(guò)正負(fù)向來(lái)評(píng)價(jià)無(wú)形成果，正向說(shuō)明有提升，負(fù)向說(shuō)明下降，評(píng)價(jià)成果見(jiàn)表2。結(jié)果表明，我科護(hù)理人員在解決問(wèn)題能力、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、QCC 手法運(yùn)用等方面均有明顯提升。

表2　護(hù)理人員在品管圈管理前后無(wú)形成果比較

3　討論

3.1品管圈活動(dòng)規(guī)范了老年患者跌倒墜床的管理，降低了跌倒墜床發(fā)生率

我科自實(shí)施品管圈活動(dòng)后,針對(duì)護(hù)士安全知識(shí)缺乏、宣教巡視不到位；患者家屬陪護(hù)不到位；科室組織管理缺陷等。加強(qiáng)了專科安全知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，提高了責(zé)任心；加強(qiáng)了宣教和病房巡視工作；認(rèn)真落實(shí)對(duì)患者家屬，特別是陪護(hù)的宣教工作，使認(rèn)識(shí)到跌倒墜床的危害及預(yù)防的重要性；病房管理工作精細(xì)化、規(guī)范化、專業(yè)化，制定標(biāo)準(zhǔn)工作流程，有專人負(fù)責(zé)實(shí)施，專人檢查反饋。在此次活動(dòng)中通過(guò)對(duì)尋找出的要因，采取多樣化預(yù)防措施，收獲到的有形成果顯示，老年患者跌倒墜床的發(fā)生率由實(shí)施前的4.68%降低至實(shí)施后0.81%(P<0.05)，即提高了護(hù)理質(zhì)量，又滿足了老年患者安全需要，提高了患者滿意度。

3.2品管圈活動(dòng)培養(yǎng)了護(hù)士參與護(hù)理管理的意識(shí)

通過(guò)此次品管圈活動(dòng)無(wú)形成果顯示，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)了讓護(hù)理人員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，查找基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問(wèn)題[6]，共同研究解決問(wèn)題的方法，制定、完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)流程，并進(jìn)行了有效的培訓(xùn)考核，加上更多的護(hù)患溝通，使護(hù)士在患者及家屬面前變得有話可講，逐漸越來(lái)越敢講，而且講得通俗易懂，得到患者及家屬的認(rèn)可，提高了工作的積極性和護(hù)理執(zhí)行力；我科品管圈成員在檢查護(hù)理人員工作的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理工作中各種問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，杜絕和避免了以后工作的失誤，使護(hù)士自我能力得到提升。通過(guò)品管圈活動(dòng)把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起,讓員工自覺(jué)地參與活動(dòng)，有利于護(hù)理工作的執(zhí)行與效果，有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力[7]。

3.3品管圈活動(dòng)有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理工作永恒的主題。本次品管圈活動(dòng)中，利用全面質(zhì)量管理的PDCA 循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、柏拉圖、魚骨圖等基本工具，發(fā)掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行根本原因分析，找出要因制定并實(shí)施對(duì)策，使質(zhì)量管理更趨科學(xué)化、系統(tǒng)化。對(duì)于活動(dòng)中存在的護(hù)理缺陷，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和分析，讓大家從中得到一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷的改進(jìn)活動(dòng)方式，細(xì)化檢查指標(biāo)。同時(shí)以全員參與為原則，以“一切以病人為中心”為活動(dòng)宗旨，在和諧的氛圍中，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，全程控制，不斷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。同時(shí)也深化了“一切以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，有效改善工作品質(zhì)。

通過(guò)此次開展的品管圈活動(dòng)，有效地降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，使護(hù)士能夠自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[8]，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展，有利于護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張幸國(guó),王臨潤(rùn),劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:2-3

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收稿日期：2015-12-16

作者簡(jiǎn)介：印紅(1979-)，女，馬鞍山中心醫(yī)院，本科，主營(yíng)護(hù)師。

中圖分類號(hào)：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-9994(2016)01-0038-04

Influence of QCC Activities Reducing the Incidence of Falling Out of Bed in Elderly Patients

YIN Hong

Abstract：Purpose Application results and experience of QCC reducing the incidence of elderly patients falling out of bed are discussed in the paper. Method Establishing QCC team, with the theme "reducing the incidence of elderly patients falling out of bed", and adopting the PDCA cycle method, the situation of elderly patients falling out of bed in the former QCC team is surveyed, reason finded,goals setted, countermeasures are developed and implemented. The fomer and later situations of the QCC implementation are compared. Results The incidence of elderly patients falling out of bed is reduced from 3.83% to 0.81%, P<0.05,by QCC. Conclusion The incidence of elderly patients falling out of bed is reduced by QCC, to protect patient safety and improve patient satisfaction, improving the abilities of the members of QCC and promoting their creativity, initiative and enthusiasm.

Key words：QCC；elderly patients；falling out of bed