宋艷

摘 要： 醫(yī)學(xué)定向生是一群關(guān)系到中國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革成敗，具有重大發(fā)展意義的新群體。他們既有醫(yī)學(xué)生共性，又有其特殊性，特殊性使其存在一些特殊問題，給培養(yǎng)和教育工作帶來新的挑戰(zhàn)，因此，對這些問題及應(yīng)對措施的研究是非常重要和迫切的。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)定向生 存在問題 解決方法

為緩解廣大農(nóng)村“看病難、看病貴”狀況，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等于2010年3月聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，計劃到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。所以，國家啟動的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工程，是一項具有中國特色的專項人才培養(yǎng)發(fā)展戰(zhàn)略，能滿足社會主義衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展及縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療差別的需求，具有重大的發(fā)展意義。

而對于經(jīng)濟落后，城鄉(xiāng)發(fā)展極不平衡的貴州省，基層醫(yī)療人才的短缺更為突出。在相關(guān)文件精神的指導(dǎo)下，貴州省從2010年開始，連續(xù)6年共招收3710名農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向生，成為獲此項目任務(wù)數(shù)最多的省份。這些學(xué)生是貴州未來基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的中堅力量，其素質(zhì)和貴州未來基層醫(yī)療衛(wèi)生改革效果密切相關(guān)。

然而，在對醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)過程中，一些突出問題給培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)定向生帶來了極大挑戰(zhàn)，我們必須加大力度研究存在的問題和有效的解決辦法。

一、存在的主要問題

（一）強烈的逆反心理。

醫(yī)學(xué)定向生在入學(xué)前簽訂就業(yè)協(xié)議時，大部分是迫于家庭貧困或看中畢業(yè)后的穩(wěn)定工作，在家長親友的鼓動下填報志愿，對醫(yī)學(xué)定向生的意義及就業(yè)狀況認(rèn)識不深。隨著大學(xué)生活的不斷推進(jìn)，城市生活的不斷感染，對城鄉(xiāng)醫(yī)療條件和醫(yī)生待遇巨大差別的深入了解，加之物價的高漲和勞動收入的不斷提高，許多學(xué)生對填報醫(yī)學(xué)定向生志愿深表后悔。認(rèn)為醫(yī)學(xué)定向生本科五年，每人共得國家專項培養(yǎng)資金為35000元人民幣，每年7000元的資金僅和城市醫(yī)院醫(yī)生月收入接近，而人生中最美好的6年青春將在協(xié)議的約束下扎根偏遠(yuǎn)艱苦的農(nóng)村，把35000元人民幣和6年青春簡單對等，導(dǎo)致許多學(xué)生充滿較強的對抗心理和逆反情緒。

（二）一定的自卑心理。

大部分醫(yī)學(xué)定向生來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村貧困家庭，畢業(yè)后就業(yè)單位多為偏遠(yuǎn)艱苦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，工作環(huán)境和工資福利等和城市醫(yī)療機構(gòu)存在巨大差距，6年的服務(wù)期讓他們很難重新?lián)駱I(yè)和考研深造，工作的定向讓很多學(xué)生在婚戀方面受到很大的阻礙。在經(jīng)濟普遍提高、大學(xué)生婚戀自由、醫(yī)學(xué)生考研熱、城市生活繁華等大環(huán)境的強烈刺激下，家庭經(jīng)濟困難和未來迷茫的雙重壓力更凸顯，迷茫、失落、彷徨等情緒難以排解，導(dǎo)致部分學(xué)生存在自閉、自卑、抑郁等特點。

（三）缺乏強烈的學(xué)習(xí)動力。

隨著大學(xué)生活的不斷推進(jìn)，許多醫(yī)學(xué)定向生在學(xué)習(xí)上的松懈態(tài)度和懶惰行為越來越強，逃課、掛科等情況隨之出現(xiàn)，越到高年級，情況越明顯。原因主要有：一是無就業(yè)壓力。入學(xué)前就簽訂了就業(yè)協(xié)議，只要順利畢業(yè)就能按時就業(yè)，導(dǎo)致部分學(xué)生產(chǎn)生六十分萬歲的想法，在學(xué)習(xí)上無緊迫感和競爭意識；二是無繼續(xù)深造希望。按就業(yè)協(xié)議，其畢業(yè)后必須按時到相應(yīng)基層衛(wèi)生院服務(wù)6年，這期間無考研和向上級醫(yī)院擇業(yè)的機會，學(xué)業(yè)上更高目標(biāo)的缺失導(dǎo)致學(xué)習(xí)動力流失；三是培養(yǎng)體制不完善。由于醫(yī)學(xué)定向生2010年才開始招生，部分高校還沒形成完善的培養(yǎng)方案和修訂專門的全科醫(yī)學(xué)教材，教學(xué)內(nèi)容和普通臨床專業(yè)差別不大，而部分課程課時增加，卻無增加相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容，出現(xiàn)了個別課程教學(xué)內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象，極大地打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

二、主要的應(yīng)對辦法

（一）高度重視，制定完善培養(yǎng)方案。

《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》指出：“加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，對改善城鄉(xiāng)居民健康水平和降低醫(yī)療費用具有重要作用，是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是緩解看病難、看病貴問題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑?！贬t(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)的重大意義顯而易見。

作為培養(yǎng)高校，主要任務(wù)是如何培養(yǎng)一批質(zhì)量高、知識結(jié)構(gòu)合理的定向生。第一，思想上必須高度重視。在學(xué)生入學(xué)前，成立全科醫(yī)學(xué)教研室，專人專項負(fù)責(zé)并組織相關(guān)教職員工學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，大力宣傳，避免出現(xiàn)教學(xué)人員對醫(yī)學(xué)定向生的定位和意義缺乏科學(xué)認(rèn)識，從而出現(xiàn)教學(xué)安排隨意、教學(xué)敷衍、態(tài)度輕視等不良行為，或出現(xiàn)任課教師不知醫(yī)學(xué)定向生為何物的尷尬局面。第二，提前制定完善的培養(yǎng)方案?！肮び破涫?，必先利其器”，說明準(zhǔn)備工作的重要性。因此，在對醫(yī)學(xué)定向生這一新醫(yī)學(xué)生群體的培養(yǎng)過程中，應(yīng)提前制定較完善的培養(yǎng)方案，做到“胸中有數(shù)”、“成竹在胸”。主要包括兩個方面：一是設(shè)計合理的課程體系。在其入學(xué)之前，組織相關(guān)專家根據(jù)自然科學(xué)、人文社會科學(xué)、醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展趨勢與衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案、《國家職業(yè)醫(yī)師考試大綱》及《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》等制訂醫(yī)學(xué)定向生的課程體系，并在教學(xué)過程中不斷總結(jié)、不斷完善。二是制定完善的臨床教學(xué)及實習(xí)方案?！吨袊t(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》指出：“醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教學(xué)中要加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強化基本技能訓(xùn)練，提高分析問題和解決問題的能力?！辟F州省的醫(yī)學(xué)定向生面向各地級市下的基層醫(yī)療機構(gòu)，地方病種較復(fù)雜。因此為了給廣大基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)一批高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，必須把校內(nèi)教學(xué)、基地教學(xué)和社區(qū)教學(xué)結(jié)合起來，盡快建設(shè)一批完善的教學(xué)基地。就實習(xí)時間，應(yīng)該在大臨床一年實習(xí)時間上有所延長?？芍贫ㄔ谌揍t(yī)院實習(xí)52周左右，教學(xué)基地實習(xí)12周左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)醫(yī)院實習(xí)8周左右的實習(xí)方案。這樣不僅使學(xué)生擁有更多臨床實踐的時間，還有機會熟悉各種常見的地方病種及基層醫(yī)院的運行模式，對提高醫(yī)學(xué)定向生分析問題和解決問題的能力有極大的幫助。

（二）加強入學(xué)教育，使之明確使命。

大多醫(yī)學(xué)定向生入學(xué)時對城鄉(xiāng)醫(yī)療條件、福利待遇等差距了解不深入，對未來基層衛(wèi)生院的發(fā)展前景和全科醫(yī)學(xué)生的重大意義知之甚少。因此，入學(xué)之初，就要對其進(jìn)行有針對性的思想政治教育，使之了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀及未來發(fā)展前景，明了自身重要價值和重大責(zé)任，增強使命感和責(zé)任感，從思想上樹立為廣大民眾生命健康服務(wù)的觀念，從而調(diào)動學(xué)習(xí)熱情。具體可從以下方面入手：第一，愛國主義教育。使之具有為祖國和人民服務(wù)的愛國主義情懷，樹立崇高理想和堅定信念。第二，職業(yè)道德教育。使之具有尊重每一個生命的高尚職業(yè)操守和奉獻(xiàn)基層的高尚道德情操。第三，國情、省情教育。使之詳細(xì)了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀及未來改革藍(lán)圖等，明了使命的重要性和未來事業(yè)的希望性。第四，法律法規(guī)教育。使之了解醫(yī)學(xué)定向生應(yīng)該遵守的相關(guān)法律法規(guī)，加強法律法規(guī)的約束和監(jiān)督。

（三）加強理想信念教育。

理想信念教育是大學(xué)生思想教育工作的核心。中共中央、國務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》明確指出：“要以理想信念教育為核心，深入進(jìn)行樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀教育。”面對醫(yī)學(xué)定向生這個特殊重要的新群體，理想信念教育工作不能絲毫松懈。第一，堅持“以人為本”的教育前提。在對醫(yī)學(xué)定向生的教育培養(yǎng)工作中，應(yīng)多關(guān)心、幫助和解決一些定向生的實際困難，讓他們感受到祖國大家庭的溫暖。第二，堅持德育、智育兩手抓。必須堅持“德才兼?zhèn)?、以德為先”的培養(yǎng)原則，在教育過程中必須強化職業(yè)道德、社會公德、家庭美德和政治品德的教育。第三，加強正確的人生觀、世界觀、價值觀教育。市場經(jīng)濟高度發(fā)達(dá)、強調(diào)效率優(yōu)先的當(dāng)今社會給高校思想教育工作帶來了極大挑戰(zhàn)，不少大學(xué)生世界觀、人生觀、價值觀發(fā)生扭曲，尤其是對醫(yī)學(xué)定向生這樣一群大部分來自偏于農(nóng)村的特殊學(xué)子，存在更大的偏離風(fēng)險，因此，培養(yǎng)高校要多下工夫、多動智慧、多想辦法，采用豐富多彩、卓有成效的教育活動方式，為廣大基層培養(yǎng)一批擁有科學(xué)世界觀、向上人生觀和健康價值觀的醫(yī)學(xué)定向生。

（四）適當(dāng)縮短服務(wù)年限。

醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)計劃重大意義毋庸置疑，但任何事物都有兩面性，這一計劃不可避免地存在缺陷。如公平性的缺失。主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)定向生身上，由于家庭的貧困迫使許多成績優(yōu)秀的學(xué)生選擇這一志愿，社會財富的巨大差距使得招收前提就存在不公平現(xiàn)象，入學(xué)后，無論其多么努力，成績多么優(yōu)異，6年基層服務(wù)生涯都不能改變，人生最美好的十幾年，他們失去了競爭、選擇和繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的機會?；閼俜矫嬉蔡幱趦呻y之境，醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)多在24歲，大多達(dá)到晚婚年齡，醫(yī)學(xué)定向生畢業(yè)后要到基層服務(wù)6年，條件艱苦，使其在大學(xué)期間很難找到婚戀對象，而對于那些服務(wù)后想繼續(xù)深造的學(xué)生，婚戀上的困惑就更大。6年的基層就業(yè)協(xié)議使這些花樣年華的青年學(xué)子陷入“青春受挫、愛情受阻、自由受限”的心理壓力之中。如把6年縮短到4年，那么28歲的年紀(jì)可以給醫(yī)學(xué)定向生更多的選擇和發(fā)展的空間，可以最大限度地解決6年協(xié)議帶來的心理壓力和思想困惑。

（五）建立完善的誠信檔案，制定配套考研政策等長效獎懲機制。

醫(yī)學(xué)定向生畢業(yè)后的6年中，沒有考研和自由擇業(yè)機會，努力與否、優(yōu)秀有否，未來6年的職業(yè)生涯已被限定。前無提升希望，后無就業(yè)壓力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)動力嚴(yán)重不足，給培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才目標(biāo)帶來極大挑戰(zhàn)，為此必須健全既能立足當(dāng)前、有效解決突出問題，又能著眼長遠(yuǎn)、保證工作不斷推進(jìn)的長效機制，可從建立完善的誠信檔案和制定配套的考研政策等入手。具體如下：第一，建立完善的誠信檔案。通過網(wǎng)絡(luò)，建立每一個醫(yī)學(xué)定向生的電子檔案，教育廳、學(xué)校、定點衛(wèi)生機構(gòu)三方管理人員可以如實記錄他們在校期間和畢業(yè)后的基本信息情況。對不良誠信行為，根據(jù)情節(jié)輕重，制定相應(yīng)處罰措施，如違約賠款、取消職醫(yī)考試資格、推遲職稱評定等；對誠信優(yōu)良的，可給予相應(yīng)獎勵措施，如職稱評定優(yōu)先、對兢兢業(yè)業(yè)服務(wù)滿6年后的醫(yī)學(xué)定向生二次擇業(yè)時適當(dāng)加分和政策傾斜等。第二，在誠信檔案基礎(chǔ)上制定配套考研政策。具體可分為兩種方式：一是在校期間，給5%的考研名額給成績最優(yōu)秀的學(xué)生，對考上研究生的同學(xué)，國家給予貸款幫助，畢業(yè)后縮短到基層服務(wù)的年限，如碩士由6年減為3年，博士由6年減為2年，并且可以在找到工作單位后再到基層完成自己的使命。二是對那些服務(wù)基層滿6年的學(xué)生，在考研時給予適當(dāng)加分。這樣不但學(xué)習(xí)生活注入競爭機制，解決求學(xué)深造的渴望，還為基層培養(yǎng)一批更高層次的醫(yī)療人才，加強醫(yī)學(xué)知識的交流合作。

通過上述兩方面的管理，不但形成他律與自律相結(jié)合的約束機制、倒逼與自愿相結(jié)合的動力機制，還制訂短期和長期、定向生、用人單位和當(dāng)?shù)匕傩杖A的發(fā)展機制。

“百年之計，莫如樹人”。人才的培養(yǎng)不是朝夕之事，需要長時間的積累與沉淀。因此，對于醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)工作，任重而道遠(yuǎn)，需要不斷研究、探討、總結(jié)和創(chuàng)新，只有多方同心協(xié)力、不斷進(jìn)取，才能為廣大基層培養(yǎng)一大批高質(zhì)量的全科醫(yī)生，才能解決基層民眾“看病難”的難題。

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