馬 麗， 文輝才， 簡(jiǎn)雪平， 眭云鵬， 徐桂珍， 劉艷平

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PixelTM2940Er：YAG像束激光治療淺表性瘢痕

馬 麗， 文輝才， 簡(jiǎn)雪平， 眭云鵬， 徐桂珍， 劉艷平

目的 探討PixelTM2940 Er：YAG像束激光分別采用剝脫性及非剝脫性參數(shù)治療淺表性瘢痕的臨床效果。方法 采用PixelTM2940 Er：YAG像束激光對(duì)75例淺表性瘢痕患者進(jìn)行治療，每次治療時(shí)先劃定治療區(qū)域，根據(jù)患者瘢痕的深度和密度選擇適宜的治療參數(shù)。結(jié)果 對(duì)所有患者隨訪6～12個(gè)月，全部好轉(zhuǎn)，無一例色素沉著及增生性瘢痕發(fā)生。多數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)灼熱感、皮膚輕微紅腫等，可自行消退；少數(shù)患者出現(xiàn)色素沉著，未予特殊處理，3～6個(gè)月自行消退。結(jié)論 采用PixelTM2940 Er：YAG像束激光治療淺表性瘢痕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，同時(shí)使得瘢痕變得更加平整、細(xì)膩，萎縮的瘢痕處皮膚紋路及質(zhì)感恢復(fù)，色素沉著減退等并發(fā)癥發(fā)生率較低。

PixelTM2940 Er：YAG像束激光； 淺表性瘢痕； 激光治療； 剝脫性治療； 非剝脫性治療

淺表性瘢痕又名扁平性瘢痕，常由皮膚輕度損傷或燒傷引起，一般無功能障礙，無須處理。但當(dāng)這種瘢痕出現(xiàn)在顏面部或較表淺的暴露部位時(shí)，不僅嚴(yán)重影響美觀，而且還會(huì)給患者帶來精神與心理上的負(fù)擔(dān)。近年來，像束激光的出現(xiàn)和應(yīng)用，為淺表性癱痕的治療帶來了新的途徑。自2011年1月至2014年1月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科采用PixelTM2940 Er：YAG像束激光對(duì)75例淺表性瘢痕患者根據(jù)瘢痕特征使用不同的剝脫性及非剝脫性參數(shù)設(shè)置進(jìn)行治療，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組患者共75例。男性33例，女性42例;年齡6～50歲，平均23歲。淺表性瘢痕部位：手部4例，四肢6例，軀干11例，頸部13例，顏面部41例。3～6次為1個(gè)療程，經(jīng)3次治療者10例，4次者20例，5次者36例，6次者9例。治療間隔4～6周。

2 治療方法

2.1 治療儀器 飛頓一號(hào)激光光子治療儀(以色列ALMA激光公司)。治療手具為PixelTM2940 Er：YAG像束激光，光斑模式為7×7或9×9像束點(diǎn)，可設(shè)長(zhǎng)、中、短3種脈寬。

2.2 治療過程 術(shù)前與患者交談溝通，介紹治療原理，告知術(shù)中、術(shù)后反應(yīng)及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽訂術(shù)前協(xié)議書，拍攝照片以對(duì)比。清潔術(shù)區(qū)皮膚，并劃線，對(duì)兒童或少數(shù)瘢痕較深、疼痛難以忍受的成人患者行鹽酸利多卡因凝膠外敷表面麻醉35～45 min后，進(jìn)行激光治療。根據(jù)不同患者瘢痕的深度和密度，選擇適宜的治療參數(shù)：⑴對(duì)輕、中度淺表性瘢痕患者，能量為800～1000 mJ/cm2，中脈寬，光斑模式為9×9像束點(diǎn)，每個(gè)光斑需重疊3～5次，局部白點(diǎn)覆蓋。⑵對(duì)較重的淺表性瘢痕患者，如突出體表的瘢痕等，能量為1000～1400 mJ/cm2，長(zhǎng)脈寬，光斑模式為7×7像束點(diǎn)，每個(gè)光斑需重復(fù)5～6次，使局部結(jié)痂，達(dá)到剝脫性效果。應(yīng)用治療手具PixelTM2940 Er：YAG像束激光頭垂直輕貼于治療區(qū)皮膚表面進(jìn)行照射。治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后立即給予金霉素眼膏外涂，術(shù)后1～2 min會(huì)出現(xiàn)灼熱感，10～20 min稍有發(fā)紅和腫脹，可于24 h內(nèi)自然消退。非剝脫性瘢痕患者可予第4天洗臉、化妝，剝脫性瘢痕患者可于第7天洗臉、化妝，但勿觸碰結(jié)癡，待其自行脫落。對(duì)治療過程中，剝脫性效果中出現(xiàn)色素沉著者暫停治療，無須特殊處理，3～6個(gè)月自行消退。治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)避免日光暴曬，切勿游泳及過度運(yùn)動(dòng)。

2.4 療效評(píng)定 由患者、患者家屬及2位醫(yī)務(wù)人員共同評(píng)定療效。痊愈：瘢痕平復(fù)消失，無色素沉著，顏色接近正常膚色，患者及患者家屬滿意；好轉(zhuǎn)：50%以上瘢痕變淺，少數(shù)消失，色素沉著明顯減輕，患者及患者家屬較滿意；無效：瘢痕無明顯變化，色素沉著無變化，均不滿意。

3 結(jié)果

本組患者75例，治療后隨訪6～12個(gè)月，12例痊愈，63例好轉(zhuǎn)，總體好轉(zhuǎn)率100%。多數(shù)患者出現(xiàn)灼熱感、皮膚發(fā)紅、水腫等情況，術(shù)后自行消退，半數(shù)患者局部出現(xiàn)滲液，1～2 d好轉(zhuǎn)；8例出現(xiàn)面部紅斑，24 h內(nèi)消退；7例患者在脫痂過程中伴瘙癢，囑患者勿搔抓和揭掉痂皮，應(yīng)待其自行脫落，無須用藥，5～7 d會(huì)自然好轉(zhuǎn)。4例患者出現(xiàn)色素沉著，未予特殊處理，3～6個(gè)月自行消退。治療后6個(gè)月，無一例色素沉著及增生性瘢痕出現(xiàn),患者滿意(圖1，2)。

4 討論

像素激光是一種微創(chuàng)技術(shù)，通過多點(diǎn)聚焦激光技術(shù)經(jīng)過近百個(gè)微型透鏡產(chǎn)生均勻排列的微激光像素點(diǎn)，產(chǎn)生高能量微激光作用皮膚的靶組織，從而產(chǎn)生治療作用[1-2]。我們?cè)谥委熤锌偨Y(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：⑴首先對(duì)所有患者瘢痕的深度和密度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)個(gè)體化原則選擇適當(dāng)?shù)膭兠撔约胺莿兠撔灾委焻?shù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。⑵對(duì)于輕、中度淺表性瘢痕患者，選擇中等能量及脈寬治療，以達(dá)到局部白點(diǎn)覆蓋的非剝脫性效果，這樣恢復(fù)較快，同時(shí)可以減少患者疼痛等不適。此時(shí)，作用原理為發(fā)射出的微米級(jí)小光斑在靶組織上打出許多深達(dá)真皮的微孔，但每個(gè)微孔間保留一定量正常皮膚，在修復(fù)中起到了橋梁作用，同時(shí)小光斑的熱刺激會(huì)均勻地啟動(dòng)皮膚修復(fù)程序，但對(duì)角質(zhì)層破壞極少，通過基底層細(xì)胞橫向修復(fù)，使這些較輕的淺表性瘢痕恢復(fù)平整，接近正常膚色[3-5]。⑶對(duì)于那些較重的淺表性瘢痕患者，如明顯突出體表的質(zhì)地較硬的瘢痕，應(yīng)選擇高能量，長(zhǎng)脈寬，局部光斑重復(fù)5、6次使其達(dá)到剝脫性效果，剝脫后能使瘢痕變得更加平整。其原理是通過像束激光的光熱作用使瘢痕組織破壞、結(jié)痂脫落，同時(shí)通過膠原損傷啟動(dòng)損傷修復(fù)過程，促進(jìn)膠原的新生重排及真皮組織的重塑，從而使瘢痕軟化平復(fù)[6-8]。但同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制其在瘢痕治療中的能量及密度，盡量減少色素沉著及瘢痕增生等并發(fā)癥的發(fā)生。

圖1 頦部及兩側(cè)頰部淺表性瘢痕經(jīng)非剝脫性治療前后對(duì)比 a.治療前 b.治療后12個(gè)月 圖2 鼻背及鼻根處淺表性瘢痕經(jīng)剝脫性治療前后對(duì)比 a.治療前 b.治療后12個(gè)月

Fig 1 Comparison between the preview and the postview of superficial scars on bilateral chins and cheeks treated with PixelTM2940 Er: YAG Laser. a. preview. b. postview at 12 months. Fig 2 Comparison between the preview and the postview of superficial scars in the nose and the nose treated with PixelTM2940 Er: YAG Laser. a. preview. b. postview at 12 months.

術(shù)后隨訪結(jié)果表明：⑴對(duì)于那些突出體表質(zhì)地較硬的淺表性瘢痕患者，像束激光進(jìn)行剝脫性的治療后效果顯著。治療后5～7 d，成纖維細(xì)胞形成膠原纖維，膠原纖維逐漸增多填滿創(chuàng)面的腔隙，真皮內(nèi)彈力纖維明顯增多達(dá)到表皮外觀平整、光滑的功效[9-11]。⑵我們還發(fā)現(xiàn)像束激光可以改善瘢痕的色素沉著，可使瘢痕的部分淺褐色色素淡化，效果明顯。其機(jī)制為：像束激光可導(dǎo)致含有色素細(xì)胞的巨噬細(xì)胞崩解，釋放出色素顆粒，在治療后1 h內(nèi)，微損區(qū)的深層和周邊的活性細(xì)胞遷移進(jìn)行修復(fù)；治療后12 h，周邊有活性的表皮干細(xì)胞和短暫放大細(xì)胞群包繞含有異常色素的壞死表皮；治療后1 d開始形成微表皮壞死碎屑，內(nèi)含有黑素,很快被角質(zhì)形成細(xì)胞清除，隨表皮脫落，因此，皮損區(qū)黑素細(xì)胞及周圍角質(zhì)形成細(xì)胞中的黑素顆粒減少[12]，使得瘢痕色素沉著變淡甚至消失。⑶我們發(fā)現(xiàn)像束激光可使萎縮性瘢痕患者的皮膚紋路變得更清晰，更有質(zhì)感。查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，其機(jī)制大致是因?yàn)橄袼丶す獾墓鉄嶙饔迷谌コ砥p害的同時(shí)，具有保留部分毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，并且能夠迅速地形成新的完整表皮層，使得皮膚紋理更清晰，更有質(zhì)感[13]。⑷短期不良反應(yīng),如局部灼熱感、局部紅腫等大多可自行消退，為減輕灼熱感，可于術(shù)前給予局部皮膚表面麻醉，治療完成后給予冰敷；少數(shù)為達(dá)到剝脫性效果的患者術(shù)后出現(xiàn)色素沉著，原因可能與激光治療次數(shù)、能量及深度有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)色素改變，立即停止治療，3～6個(gè)月可自行消退；還可能與患者皮膚暴曬有關(guān)，術(shù)后務(wù)必囑患者注意長(zhǎng)期防曬。未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期不良反應(yīng)如增生性瘢痕與色素沉著等。

綜上所述，掌握好像素激光的剝脫性及非剝脫性的參數(shù)效果，不僅兼顧了滿意的療效，又有安全性高、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)。近年來，更有不少學(xué)者將其用于面部年輕化、去除黃褐斑等治療，有著良好的應(yīng)用前景[14-15]。

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Experience of PixelTM2940 Er: YAG laser in the treatment of superficial scars

MALi,WENHui-cai,JIANXue-ping,SUIYun-peng,XUGui-zhen,LIUYan-ping.

(DepartmentofPlasticSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330000,China)

WenHui-cai,Email:whcjxmc@163.com

Objective To observe the effects of PixelTM2940 Er: YAG laser on the treatment of superficial scars with ablative and non-ablative laser resurfacing treatment. Methods PixelTM2940 Er: YAG laser was used to treat in 75 patients with superficial scarring on the treatment regions marked in advance. Appropriate treatment parameters were chosen depending on the depth and density of the scars. Results Follow-up was performed for 6 to 12 months after treatment. All the cases improved without pigmentation and hypertrophic scars. Some cases presented with transitory burning sensation and slight red swelling; a few cases had pigmentation which disappeared within 3 to 6 months without any treatment. Conclusion PixelTM2940 Er: YAG laser for treating superficial scars can flatten and smoothen scars, decrease pigmentation and recover dermatoglyph and texture of atrophica scars with these advantages: being minimally invasive, with short recovery time and few complications.

PixelTM2940 Er: YAG laser; Superficial scars; Laser treatment; Stripping treatment; Non stripping treatment

330000 江西 南昌，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形外科 第一作者：馬 麗(1990-)，女，山東巨野人，醫(yī)師，碩士研究生. 通信作者：文輝才，330000，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形外科，電子信箱：whcjxmc@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.008

R454.2；R619.6

A

1673-7040(2016)07-0410-03

2016-04-10)