于淑月，李偉，王穎北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096

健康小屋在回龍觀社區(qū)2型糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析

于淑月，李偉，王穎
北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096

目的開展健康小屋在回龍觀社區(qū)2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用及其效果調(diào)查。方法選取回龍觀社區(qū)2型糖尿病患者180例進(jìn)行調(diào)查，分為觀察組和對照組，觀察經(jīng)健康小屋護(hù)理管理后對相關(guān)知識掌握及血糖控制的效果。結(jié)果經(jīng)糖尿病健康小屋管理后的觀察組糖尿病患者及其家屬的糖尿病知識知曉率、血糖監(jiān)測等較管理前明顯提高，健康小屋管理干預(yù)后血糖控制情況也明泉優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以健康小屋的管理模式，在社區(qū)糖尿病患者的管理實(shí)踐中有一定的意義，可在社區(qū)范圍內(nèi)推廣。

社區(qū)護(hù)理；健康小屋；2型糖尿病

眾所周知，糖尿病（Diabetes）已成為一種世界性的多發(fā)病、常見病。臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示:在中國，20歲以上成年人，糖尿病的總患病率達(dá)9.7%，并正以每年0.1%的速度持續(xù)增長［1］。糖尿病的發(fā)病原因很多。其中包括：遺傳因素、微生物感染、精神因素等等，均可能對機(jī)體的胰島功能、胰島素抵抗能力造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖、脂肪等的代謝紊亂［2］。臨床上將糖尿病分成1型和2型兩種，其中2型糖尿病占發(fā)病率的95%左右，且多發(fā)于中老年群體［3］。作為一種慢性疾病，糖尿病需要長期服藥治療或者注射胰島素，綜合醫(yī)院醫(yī)院的糖尿病治療不可能完成長期跟蹤監(jiān)測血糖，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)［和（或）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)］的干預(yù)、隨訪，尤其是針對糖尿病患者本人及其家屬進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和生活方式教育，在這項(xiàng)工作中社區(qū)全科護(hù)理的管理尤為重要。臨床相關(guān)研究表明:自我效能感（self-efficacy）因素在糖尿病患者總分及控制飲食、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理、遵醫(yī)服藥以及社區(qū)人文環(huán)境及家庭成員間的信任度、親密度、成熟度、合作度均與血糖呈正相關(guān)［4］。長期以來，“慢性病規(guī)范化管理”數(shù)量和質(zhì)量一直衛(wèi)計(jì)委和社管中心主要考核的指標(biāo)。社區(qū)全科護(hù)理模式與健康教育方法，應(yīng)用到社區(qū)糖尿病患病疾病管理的工作實(shí)踐中，在香港、美國、英國、我國深圳和鎮(zhèn)江等地的綜合醫(yī)院、社區(qū)開展的糖尿病社區(qū)護(hù)理工作模式，就取得了較好的效果［5］除了醫(yī)護(hù)人員的管理，更需要患者進(jìn)行自我健康管理，社區(qū)全科護(hù)理人員對糖尿病患者的血糖指標(biāo)和生活方式的干預(yù)作用不容忽視。該研究旨在分析健康小屋干預(yù)對中老年糖尿病患者的社區(qū)全科護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年7月—2015年7月在回龍觀社區(qū)中心建檔的2型糖尿病患者180例，分為觀察組90例，對照組90例。其中男75例，女105例，年齡46～84歲，符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1糖尿病健康小屋人力資源情況3名全科醫(yī)生，3名社區(qū)全科護(hù)士，在綜合性三甲醫(yī)院好的糖尿病專科門診和病房進(jìn)修，培訓(xùn)周期為3個月。物品：計(jì)算機(jī)（內(nèi)有慢性病管理軟件隨訪登記）、膳食寶塔、糖尿病宣傳欄、電子身高體重稱、歐姆龍血壓計(jì)、血糖儀、卷尺、體重指數(shù)盤、不同品牌的胰島素示教筆、10 g尼龍絲、糖尿病健康手冊、患者隨訪登記本。

1.2.2糖尿病健康小屋人員行為職責(zé)①建立健康檔案:范圍是回龍觀轄區(qū)，建檔對象為2型糖尿病患者，自愿簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》。②對簽定《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議的患者》建立個人《健康檔案》，患者納入“慢性病管理系統(tǒng)”工作站進(jìn)行分級管理。按照《北京市社管中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》新發(fā)患者或血糖不穩(wěn)定患者:每2周進(jìn)行隨訪1次；穩(wěn)定期患者:每月或者每季度隨訪1次（包括電話或入戶隨訪）。③對建檔患者進(jìn)行糖尿病及其慢性并發(fā)癥的篩查。④對納入糖尿病規(guī)范化管理的患者進(jìn)行“私人訂制”指導(dǎo):包括科學(xué)飲食、合理運(yùn)動、如何自我監(jiān)測血糖、如何發(fā)現(xiàn)低血糖、低血糖發(fā)生處理方法、糖尿病足危害及如何護(hù)理、正確應(yīng)用胰島素筆等。

1.2.3糖尿病的相關(guān)知識調(diào)查調(diào)查問卷內(nèi)容包括:關(guān)于糖尿病疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、降糖藥物的種類及服用方法，患者在日常生活中的注意事項(xiàng)和正確的測量血糖方法等。調(diào)查問卷的滿分是100分，超過60分的患者或家屬為知曉糖尿病疾病知識的患者或家屬。

1.2.4糖尿病飲食及生活方式指導(dǎo)圍繞合理膳食、控制體重、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)等治療糖尿病的知識開展健康教育。①合理膳食:限制鈉鹽的攝入，限制總熱量，控制油脂的類型和攝入量，營養(yǎng)均衡；例如限制鹽的攝入，可以通過發(fā)放限鹽勺、限油勺等，反復(fù)宣講低鈉低脂對血壓控制的好處。②控制體重:低能量飲食，適量運(yùn)動；教給患者如何計(jì)算BMI，如若處于超重或肥胖，則需要尋求能量“負(fù)平衡”。列舉低熱量膳食，告訴患者適宜的運(yùn)動方式。③戒煙及限酒:戒煙方法及步驟，限酒的方法及步驟。④適量運(yùn)動:運(yùn)動方式的選擇，運(yùn)動時間及注意事項(xiàng)；高血壓患者適宜的運(yùn)動方式包括:有氧運(yùn)動、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。⑤心理調(diào)節(jié):預(yù)防和緩解心理壓力的方法；健康小屋內(nèi)貼有《莫生氣》《寬心謠》以及《不氣歌》等字畫；每次隨訪時和患者真誠交流，必要時耐心開解。⑥調(diào)整睡眠:睡眠衛(wèi)生，預(yù)防失眠的方法。告知患者睡眠對血壓影響較大，故一定要重視休息質(zhì)量。如養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前可在床頭放一個蘋果，喝一杯熱牛奶。必要時規(guī)律服用安眠藥。⑦自我監(jiān)測血糖指導(dǎo)：如何正確使用血糖儀，出現(xiàn)何種情況時，需要對血糖進(jìn)行監(jiān)測。⑧用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況選擇降糖藥物，藥物的副作用如何預(yù)防，如何注射胰島素，胰島素筆使用方法等等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

由受過統(tǒng)計(jì)學(xué)訓(xùn)練的專家使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)分析觀察組與對照組、以及觀察組干預(yù)前后在健康知識知曉率、健康行為形成率、體檢指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、血糖控制率、體重等方面的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①從表1中可以看出:兩組患者干預(yù)前血糖、糖尿病知識知曉率等P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在干預(yù)后，兩組患者的幾項(xiàng)指標(biāo)對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖、知曉率、體重對比（）

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖、知曉率、體重對比（）

注:對照組組比，P＜0.05。

組別時間糖尿病知識知曉率（分）血糖水平空腹血糖餐后血糖體重（kg）觀察組對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后54.6±10.9 89.2±8.2 55.1±11.3 75.2±7.9 9.5±4.0 7.5±0.6 9.4±4.2 8.8±0.3 13.5±5.6 10.2±1.5 13.2±5.8 12.0±1.8 64.2±1.2 60.6±1.1 65.0±0.9 63.9±1.3

2.2護(hù)理滿意度對比

觀察組患者一非常滿意48例，一般滿意37例，不滿意5例，總滿意率為94.44%；對照組患者一非常滿意31例，一般滿意40例，不滿意19例，總滿意率為78. 89%；組間對比χ2=9.423，P=0.002（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

該中心自2012年建立健康小屋以來，可對糖尿病患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測，包括體重、腰圍、BMI、電子血壓、心率、空腹血糖、血脂四項(xiàng)、體脂肪分布、心電圖等。健康小屋內(nèi)擺放有糖尿病防治、合理膳食、適量運(yùn)動等健康知識版面和折頁等教育資料。由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行指標(biāo)檢測和健康指導(dǎo)，受到廣大百姓的積極參與和贊同。我中心參與北京市衛(wèi)生局舉辦的陽光長城計(jì)劃，利用健康小屋為地點(diǎn)，對高血壓、糖尿病等患者進(jìn)行血脂四項(xiàng)的篩查，積極進(jìn)行針對性的健康教育和指導(dǎo)，并配合進(jìn)行慢病防控和管理。“健康小屋”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，實(shí)施“健康干預(yù)”模式的有效途徑。健康小屋全新模式的推廣與應(yīng)用，有助于提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從“發(fā)病后管理”到“發(fā)病前管理”轉(zhuǎn)變，從“單純服務(wù)”向“全程健康干預(yù)”轉(zhuǎn)變，是對百姓健康管理的有益嘗試?！敖】敌∥荨蹦Ｊ?，讓居民學(xué)會自我健康管理知識和技能，這是一種將傳統(tǒng)的醫(yī)生管理病人的被動模式逐步轉(zhuǎn)變成醫(yī)患結(jié)合、病人自助的新管理模式，在提高居民健康水平中將發(fā)揮很大的作用，而且投入資金和人力較少，有較大的社會效益，具有一定推廣性和普及性。

［1］羅少莊，陸少顏，王明珠.小同管理模式對佛山南海社區(qū)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5 （1）155-157，191.

［2］李苦，李崢，潘慧，等2型糖尿病患者社區(qū)個案管理的效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：257-260

［3］糖尿病患者健康管理［S］.天津市社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目上作指南，2010：60

［4］歐陽素琴，高璟，陳晶華，等.容桂地區(qū)糖尿病社區(qū)1醫(yī)院一體化管理模式的建立與效果研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（1）:37-40.

［5］沈豐慶，陳紅麗，孫贊.糖尿病社區(qū)規(guī)范管理模式和效果探討［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（1）:39-41.

R473

A

1672-4062（2016）07（a）-0163-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.163

于淑月（1965.2-），女，北京人，大專，主管護(hù)師，研究方向:社區(qū)護(hù)理。

2016-04-03）