李莉莉解放軍第323醫(yī)院兒科，陜西 西安 710054

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中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

李莉莉
解放軍第323醫(yī)院兒科，陜西 西安 710054

目的：構(gòu)建過敏性紫癜患兒的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，分析其在臨床中的應(yīng)用效果。方法：將過敏性紫癜患兒168例隨機(jī)分為臨床護(hù)理路徑干預(yù)組（觀察組）及常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組），每組84例。觀察并記錄2組患兒的住院時(shí)間及費(fèi)用；采用自制“健康教育達(dá)標(biāo)情況表”對(duì)患兒家長的疾病知識(shí)、護(hù)理技能的掌握情況，以及遵醫(yī)囑行為進(jìn)行評(píng)定；對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用PA Q LQ評(píng)定生命質(zhì)量。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用降低明顯，疾病知識(shí)、護(hù)理技能掌握、遵醫(yī)囑行為的健康教育達(dá)標(biāo)情況以及護(hù)理滿意度升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時(shí)，2組患兒的生命質(zhì)量總分及各因子分（情感功能、活動(dòng)受限以及臨床癥狀）得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組患兒的生命質(zhì)量總分及各因子分（情感功能、活動(dòng)受限以及臨床癥狀）得分均升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑可有效降低過敏性紫癜患兒的住院時(shí)間及費(fèi)用，提高其家屬疾病防治知識(shí)及技能，并能提高護(hù)理滿意度，對(duì)于提升患兒的生命質(zhì)量大有裨益。

過敏性紫癜；兒童期；臨床路徑；構(gòu)建；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

過敏性紫癜屬血管變態(tài)反應(yīng)性疾患，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，臨床以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血以及血尿等癥狀為主要表現(xiàn)［1］，病情反復(fù)易遷延，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給其家庭帶來較大的精神及心理壓力［2］，因此，探索其有效護(hù)理措施，是兒科護(hù)理研究中亟需解決的難題之一。本研究在總結(jié)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建過敏性紫癜的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，并將其應(yīng)用于實(shí)踐中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年7月至2013年7月解放軍第323醫(yī)院兒科收治的168例過敏性紫癜患兒，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患兒依據(jù)隨機(jī)-平行對(duì)照方法分為2組，中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(對(duì)照組)，每組84例。觀察組患兒中男46例，女38例；年齡3～7歲，平均(5.2±0.5)歲；病程2～5年，平均(3.6±0.6)年。對(duì)照組患兒中男45例，女39例；年齡3～6.5歲，平均(5.0±0.4)歲；病程2～5年，平均(3.5±0.6)年。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《兒科學(xué)》中關(guān)于“過敏性紫癜”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)年齡3～7歲；2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且首次住院的患兒；3)患兒家長知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)有其他血液系統(tǒng)疾病者；2)有其他嚴(yán)重軀體及精神疾病者；3)依從性差，家長中途要求退出者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理措施。

1.5.2 觀察組 構(gòu)建臨床護(hù)理路徑：首先采用循證護(hù)理的方法，制定過敏性紫癜患兒的護(hù)理路徑，如如何調(diào)整患兒飲食、如何進(jìn)行皮膚護(hù)理以及保護(hù)性隔離以防止感染等，有針對(duì)性地進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，并征詢專家意見，制定以時(shí)間框架為橫軸的臨床護(hù)理路徑。

1.5.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑 根據(jù)構(gòu)建的臨床護(hù)理路徑，由護(hù)理部、科室主任對(duì)于所有參加本研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行該臨床護(hù)理路徑的理論及操作培訓(xùn)，使其明晰該路徑的具體內(nèi)容及實(shí)施要點(diǎn)，并對(duì)工作中遇到的問題進(jìn)行及時(shí)反饋［3-4］，在具體實(shí)施階段，由患兒的主管醫(yī)師開具醫(yī)囑以確保其進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，以便于嚴(yán)格按照路徑規(guī)定的時(shí)間及內(nèi)容在住院過程中全程進(jìn)行實(shí)施，由護(hù)士長進(jìn)行督促指導(dǎo)，主要檢查患兒每日治療的進(jìn)展及措施的落實(shí)情況，最后在患兒出院時(shí)，由醫(yī)護(hù)患分別對(duì)該路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)。路徑具體內(nèi)容見表1。

表1 過敏性紫癜患兒的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑

1.6 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患兒的住院時(shí)間及費(fèi)用；采用自制的“健康教育達(dá)標(biāo)情況表”對(duì)患兒家長的過敏性紫癜疾病知識(shí)、護(hù)理技能的掌握情況，以及遵醫(yī)囑行為進(jìn)行評(píng)定；并對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用兒科生命質(zhì)量問卷(PAQ LQ)對(duì)2組患兒入院及出院后半年的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及費(fèi)用 與對(duì)照組比較，觀察組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用均降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患兒的住院時(shí)間及費(fèi)用比較

2.2 健康教育達(dá)標(biāo)情況及護(hù)理滿意度 與對(duì)照組比較，觀察組的過敏性紫癜知識(shí)、相關(guān)技能掌握情況及遵醫(yī)囑行為的健康教育達(dá)標(biāo)情況以及護(hù)理滿意度均升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 患兒的生命質(zhì)量 入院時(shí)，2組患兒的生命質(zhì)量總分及各因子分(情感功能、活動(dòng)受限以及臨床癥狀)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組患兒的生命質(zhì)量總分及各因子分(情感功能、活動(dòng)受限以及臨床癥狀)得分均升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 2組患兒健康教育達(dá)標(biāo)情況及護(hù)理滿意度比較

表4 2組患兒的生命質(zhì)量比較 分

3 討論

3.1 兒童過敏性紫癜臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建基礎(chǔ) 近年兒童過敏性紫癜的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］，目前，多靠實(shí)施有效的醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行過敏性紫癜癥狀的控制與治療，以改善患兒的生活與學(xué)習(xí)，但由于兒童多活潑好動(dòng)，以致依從性不佳，因此，探尋過敏性紫癜患兒住院期間的臨床護(hù)理措施，具有重要意義。在護(hù)理工作中，其護(hù)理措施主要通過為患者提供有利于康復(fù)的環(huán)境及健康教育知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其參與到護(hù)理過程中，發(fā)揮患者自我護(hù)理的意識(shí)，達(dá)到不斷提高自我護(hù)理能力的目的［5］，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對(duì)于健康的要求日漸轉(zhuǎn)向于心身健康，但是傳統(tǒng)的護(hù)理措施由于隨意性較大，規(guī)范性不強(qiáng)，從而降低了護(hù)理效果，因此，探尋新的有效的護(hù)理措施，是現(xiàn)今兒童過敏性紫癜治療中需要解決的難題。

臨床護(hù)理路徑作為一種新的護(hù)理管理模式，源自美國，其中融入了成效管理概念，主要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理措施，使護(hù)理目標(biāo)與具體護(hù)理行為清晰，可較好避免傳統(tǒng)護(hù)理帶來的弊端，不再是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，使護(hù)理行為變得有計(jì)劃性、預(yù)見性［6-7］。本研究以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，循證的臨床設(shè)計(jì)理念是有意識(shí)的、明確的利用現(xiàn)有最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)，并與患者個(gè)人健康信息相結(jié)合制定的診治與護(hù)理措施，基于此理念制定的兒童過敏性紫癜臨床護(hù)理路徑，即是通過檢索近年來國內(nèi)外關(guān)于兒童過敏性紫癜治療、護(hù)理及檢查等方面的最新進(jìn)展，并在我國制定的診療常規(guī)、專業(yè)指南的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合具體專業(yè)特點(diǎn)與護(hù)理水平，制定適宜我科開展的臨床護(hù)理路徑，力求將每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的流程貫徹到整體的護(hù)理程序中，在將其運(yùn)用于臨床之后，根據(jù)遇到的問題，進(jìn)行修正，定期收集臨床資料，進(jìn)行循證分析與評(píng)估后，構(gòu)建適宜于兒童過敏性紫癜臨床護(hù)理路徑，最大程度保障合理性與實(shí)用性。

3.2 明確臨床路徑在過敏性紫癜患兒護(hù)理中的構(gòu)建目標(biāo) 過敏性紫癜由變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的血管炎癥反應(yīng)，多累及皮膚、黏膜小血管，并對(duì)腸道、腎臟及關(guān)節(jié)腔等部位的小血管也有侵襲，多導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑、水腫、蕁麻疹等表現(xiàn)［2］，臨床護(hù)理既往多以西醫(yī)常規(guī)皮膚護(hù)理為主，然患兒多動(dòng)性的特點(diǎn)導(dǎo)致其效果不佳。中醫(yī)學(xué)幾千年以來，對(duì)于護(hù)理學(xué)亦有較多見解，其特色情志護(hù)理可根據(jù)患兒的自身喜好進(jìn)行移情易性法以轉(zhuǎn)移其對(duì)于皮膚瘙癢的過度關(guān)注，而以涼血化瘀為治法的自擬外敷中藥，可較好改善局部組織缺血、水腫及炎癥浸潤等病理改變，進(jìn)而改善患兒的癥狀［8］，因此，將其更好地融合到過敏性紫癜患兒的護(hù)理之中，以期提高治愈率應(yīng)是探索本病有效護(hù)理方法的途徑之一。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施即可通過推行疾病診療與護(hù)理的規(guī)范化管理，使醫(yī)療護(hù)理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化的全程質(zhì)量管理發(fā)展，在整個(gè)護(hù)理路徑實(shí)施過程中，護(hù)理人員承擔(dān)了管理、設(shè)計(jì)以及健康宣講的工作［9］，同時(shí)，亦擔(dān)任著對(duì)臨床路徑實(shí)施、評(píng)價(jià)以及修正的角色，而護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理路徑的認(rèn)知程度，將會(huì)直接影響臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用與發(fā)展，我科自實(shí)施臨床護(hù)理路徑起，在晨會(huì)以及每周、每月的業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間中積極組織護(hù)理人員對(duì)兒童過敏性紫癜的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行討論與學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化其對(duì)于護(hù)理路徑的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，由于臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，受疾病、患兒以及家庭、社會(huì)因素以及醫(yī)務(wù)人員等因素影響，則醫(yī)、護(hù)、患三者的協(xié)調(diào)成為臨床護(hù)理路徑順利實(shí)施的關(guān)鍵。

3.3 臨床護(hù)理路徑在兒童過敏性紫癜護(hù)理中的優(yōu)勢(shì) 本研究將兒童過敏性紫癜的臨床護(hù)理路徑的工作時(shí)間設(shè)定為14天，但自3天以后護(hù)理措施基本無變化，嚴(yán)格按照表格中的內(nèi)容進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒的住院時(shí)間及住院費(fèi)用均降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姡瑢?duì)于兒童過敏性紫癜患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，較好體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理觀，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑中的內(nèi)容及時(shí)間安排實(shí)施護(hù)理措施，即較好體現(xiàn)了時(shí)間性，是一種有預(yù)見性的護(hù)理模式，實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理措施，可較好提高護(hù)理人員的工作效率［9］，對(duì)于患兒而言能降低住院時(shí)間及費(fèi)用，較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用，也與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合。

同時(shí)，對(duì)2組患兒的疾病相關(guān)知識(shí)及技能、遵醫(yī)囑行為、護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組的過敏性紫癜知識(shí)、相關(guān)技能掌握、遵醫(yī)囑行為的健康教育達(dá)標(biāo)情況以及護(hù)理滿意度均升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，有利于較系統(tǒng)、規(guī)范地向患兒及其家長分階段進(jìn)行健康宣講，可較好地避免既往健康教育的隨意性與盲目性，使患兒及家長對(duì)于過敏性紫癜知識(shí)，以及疾病的防治、預(yù)后有較為全面的認(rèn)識(shí)，有利于促進(jìn)患兒及家長良好健康行為的樹立，自我護(hù)理能力的提高，也在一定程度上提高患兒及家長對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度。

目前，PAQ LQ是已知在國際上應(yīng)用最廣泛的生命質(zhì)量量表之一，國內(nèi)已有學(xué)者對(duì)于該量表在兒童哮喘中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，提示該量表信度較高［10］，本研究中將此量表引入對(duì)過敏性紫癜患兒中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果之中，本研究顯示：入院時(shí)，2組患兒的生命質(zhì)量總分及各因子分(情感功能、活動(dòng)受限以及臨床癥狀)得分比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；出院后6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組患兒的生命質(zhì)量總分及各因子分(情感功能、活動(dòng)受限以及臨床癥狀)的得分均升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，臨床護(hù)理路徑已較好地?cái)[脫了既往生物醫(yī)學(xué)模式，可通過患兒的不同病情設(shè)計(jì)表格式的護(hù)理程序，可較好地促進(jìn)兒童過敏性紫癜患兒的心理健康，降低其癥狀，提高患兒的生命質(zhì)量。

總之，在兒童過敏性紫癜患兒的護(hù)理中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，可有效降低其住院時(shí)間及費(fèi)用，提高其疾病防治知識(shí)及技能，加強(qiáng)護(hù)理滿意度，對(duì)于提升患兒的生命質(zhì)量大有裨益。

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Application of Integrative Medicine Clinical Nursing Pathway to Children with Allergic Purpura and Effects Evaluation

LI Lili
Pediatric Department of 323 Hospital of PLA，Xi′an 710054，China

Objective：To analyze the effects of integrative medicine clinical nursing pathway （CNP）in clinic by constructing integrative medicine CNP for the children with allergic purpura.Methods：All 168 children were randomized into the intervention group of CNP （the observation group）and routine nursing intervention group（the control group），84 cases each group.Hospitalized time and expense of both groups were observed and recorded；the grasping conditions of disease knowledge and nursing skills of the parents and their behavior of following the doctor's advice were investigated by selfmade“health education standard sheet”；nursing satisfaction degrees were assessed；and quality of life was assessed by PAQLQ.Results：Compared with the control group，hospitalized time and expense decreased notably，the grasping conditions of disease knowledge and nursing skills，health education conditions of following the doctor's advice and nursing satisfaction degrees raised obviously in the observation group，the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.There was no statistical difference in the comparisons of total scales of quality of life and the scales of different factors（emotional function，limitation of motion and clinical symptoms）at admission time（P＞0.05）；total scales of quality of life and the scales of different factors（emotional function，limitation of motion and clinical symptoms）raised notably when the observation group was compared with the control group in six months after discharged from the hospital，and the difference showed statistical meaning （P＜0.05）.Conclusion：Integrative medicine CNP could effectively reduce hospitalized time and expense of the children with allergic purpura，improve the parents'knowledge and skills for disease prevention and treatment and raise nursing satisfaction degrees，which are helpful to improve quality of life of the children.

allergic purpura；childhood；clinical pathway；construction；integrative medicine

李莉莉（1973—），女，主管護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理和兒童心理護(hù)理。

R446.12

B

1004-6852（2016）01-0125-04

2015-01-27