尹發(fā)友

【摘要】 目的 分析磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。方法 120例急性腦梗死患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)CT掃描、常規(guī)核磁共振成像（MRI）掃描及DWI掃描， 回顧性分析患者的臨床資料， 就其檢測結(jié)果展開分析。結(jié)果 經(jīng)臨床追蹤隨訪及影像復(fù)查確診， 120例患者中， 48例為超急性期腦梗死、60例為急性期腦梗死、12例為亞急性期腦梗死。120例患者中共檢出病灶144個(gè)， 其中新發(fā)病灶105個(gè)， 合并慢性期梗死病灶39個(gè)。經(jīng)CT掃描檢出率為65.83%， MRI檢出率為73.33%， DWI檢出率99.17%， DWI檢出率顯著高于CT掃描和MRI檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性腦梗死患者可行磁共振DWI檢查， 能夠準(zhǔn)確的檢出患者病灶情況， 診斷患者疾病情況， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 磁共振；彌散加權(quán)成像；急性腦梗死；檢出率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.015

腦梗死包括腦血栓形成腔隙性梗死和腦栓塞等， 是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流突然減少導(dǎo)致該血管腦組織缺血、缺氧造成腦組織壞死軟化， 臨床癥狀分為主觀癥狀、腦神經(jīng)癥狀及軀體癥狀。CT和MRI檢查是目前臨床上用于診斷和判斷腦梗死的主要手段， 但針對急性期腦梗死同時(shí)合并有其他疾病的患者檢測還存在一定的局限性。因此， 磁共振DWI就成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本次研究就本院收治的120例急性腦梗死患者作為研究對象， 分別行CT掃描、MRI檢查及DWI檢查， 就其診斷情況展開分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年2月收治的120例急性腦梗死患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)急診、神經(jīng)內(nèi)科門診檢查， 并符合血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例患者中男64例， 女56例， 年齡56～75歲， 平均年齡（65.5±6.5）歲。其中經(jīng)臨床追蹤隨訪及影像復(fù)查確診， 120例患者中， 48例為超急性期腦梗死、60例為急性期腦梗死、12例為亞急性期腦梗死。120例患者中共檢出病灶144個(gè)， 其中新發(fā)病灶105個(gè)， 合并慢性期梗死病灶39個(gè)。①主觀癥狀：頭痛、頭暈、惡心嘔吐及感覺性失語重則昏迷。②腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。③軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)等[2]。排除意識(shí)障礙、不簽署同意書的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 MRI檢查 采用蘇州朗潤生產(chǎn)的Lonwin Medical SuperVan 1.5T MR成像儀進(jìn)行掃描， 所有患者均行橫軸位SE序列， T加權(quán)圖像TR/TE = 400 ms/30 ms， T加權(quán)圖像TR/TE= 4000 ms/325 ms， 成像T1WI、T2WI、DWI， 同時(shí)行冠狀位SE序列， 設(shè)置掃描厚度為5 mm， 層間距為1 mm， 掃描層數(shù)為15～20層[3]。

1. 2. 2 CT掃描 采用東軟螺旋CT機(jī)檢查， 行常規(guī)頭顱急診CT平掃檢查， 設(shè)置層厚層距為8 mm， 采用130 kV電壓， 電流40 mAs， 連續(xù)掃描15層[4]。

1. 2. 3 DWI掃描 采用蘇州朗潤生產(chǎn)的Lonwin Medical SuperVan 1.5T MR高場強(qiáng)超導(dǎo)磁共振成像儀。并采用單詞單次激發(fā)EPI脈沖序列， TR/TE=3940 ms/98 ms， 設(shè)置層厚為5 mm， 層距為1.5 mm。彌散敏感系數(shù)b數(shù)值為0、500、1000 s/mm2， BW：1260 Hz[5]。所有患者均由同一組醫(yī)師及影像診斷師對病例影像檢查情況做出診斷。

1. 3 觀察指標(biāo)及梗死分期標(biāo)準(zhǔn) 回顧性分析患者臨床癥狀， 并就患者檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。超急性期腦梗死患者發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)；急性期腦梗死患者發(fā)病時(shí)間為6～24 h內(nèi)；亞急性期腦梗死患者發(fā)病時(shí)間為24 h～14 d。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CT掃描結(jié)果 經(jīng)CT掃描檢出率65.83%（79/120）。CT檢查大面積超急性期梗死除可見一側(cè)腦溝稍變淺外， 無明顯密度變化。超急性期小梗死灶CT無陽性發(fā)現(xiàn)。急性期大面積腦梗死見腦溝變淺， 梗死區(qū)部分呈稍低密度影。24 h后亞性急性期梗死呈現(xiàn)出大片狀低密度陰影， 多為腦葉或跨腦葉分布， 腦組織損害范圍較大；部分患者在原有的低密度梗死灶內(nèi)可見點(diǎn)狀斑片狀、換裝條索狀的混雜密度影， 合并慢性梗死的患者CT表現(xiàn)為更低密度影表現(xiàn)。

2. 2 MRI掃描結(jié)果 MRI檢出率為73.33%（88/120）。超急性期患者T1WI和T2WI均顯示正常， FLAIR顯示缺血區(qū)輕微高信號(hào)。急性期患者表現(xiàn)為T1WI稍低信號(hào)， T2WI 稍高信號(hào)， FLAIR序列高信號(hào)。

2. 3 DWI檢查結(jié)果 DWI檢出率為99.17%（119/120）。除1例患者為發(fā)病1.5 h的超急性期梗死無陽性發(fā)現(xiàn)外， 其他超急性期患者DWI呈稍高信號(hào)或高信號(hào)， 表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient， ADC）圖像顯示低信號(hào)。急性期腦梗死患者表現(xiàn)為DWI高信號(hào)， 所顯示明顯比FLAIR、T2WI范圍大、且更為清晰。

本次研究結(jié)果顯示， DWI檢出率99.17%顯著高于CT掃描65.83%和MRI檢查73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DWI的基本原理：擴(kuò)散是指水分子微觀隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)， 即布朗運(yùn)動(dòng)；擴(kuò)散加權(quán)成像是在SE序列180°脈沖兩側(cè)對稱加入擴(kuò)散敏感梯度磁場。對于相對靜止的水分子， 第一梯度脈沖所致的質(zhì)子自旋去相位會(huì)被第二梯度脈沖再聚焦， 信號(hào)不降低；對運(yùn)動(dòng)（擴(kuò)散強(qiáng)）的水分子第一梯度脈沖所致的質(zhì)子去相位后離開了原來的位置， 不能被第2個(gè)梯度脈沖再聚焦， 信號(hào)降低[6]。b值稱為擴(kuò)散敏感系數(shù)， 是SE-EPI序列對擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的敏感程度， b值越大， 擴(kuò)散權(quán)重越大。在臨床實(shí)際應(yīng)用中常用ADC來代替擴(kuò)散系數(shù)D直接反映活體組織中分子的真實(shí)擴(kuò)散特性， D值越大， 擴(kuò)散的速率越大， 反之則變小[7]。DWI是目前唯一可以在活體進(jìn)行水分子擴(kuò)散測量和成像的無創(chuàng)性方法。

腦梗死的發(fā)病較急， 很多時(shí)候患者還伴有其他合并疾病， 對患者的生命安全造成了極大的威脅。腦梗死不僅會(huì)影響患者肢體功能， 更可能影響其神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知功能障礙， 一旦患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙， 則可繼續(xù)引發(fā)多種問題。腦梗死患者多無前驅(qū)癥狀， 多表現(xiàn)為完全性的腦卒中， 頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死， 可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫， 顱內(nèi)壓增高等情況。因其臨床癥狀較為復(fù)雜， 導(dǎo)致其治療時(shí)間較長[8]。腦梗死疾病的發(fā)病率及死亡率隨年齡而增加46歲后呈逐漸上升趨勢， 有50%～70%患者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾給人類社會(huì)及患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。

有研究者提出， 血管閉塞在3～6 h以內(nèi)恢復(fù)血流的情況下， 腦梗死挽救的幾率較高， 當(dāng)閉塞超過6 h后， 可能再次引起灌注損傷， 繼而引發(fā)出血、腦水腫。一旦血管部分再通或完全再通會(huì)縮小梗死面積， 但血流的再灌溉常常會(huì)導(dǎo)致腦水腫情況加重， 因此診斷和治療均存在一定的難度[9]。目前， 臨床上針對急性腦梗死的診斷主要包括CT掃描、MRI檢查和DWI加權(quán)掃描。傳統(tǒng)的CT掃描對于大部分的腦梗死患者需要在其發(fā)病后24 h才能夠準(zhǔn)確診斷， 清晰顯示低密度病灶， 但對于急性期腦梗死還存在一定的局限性。此時(shí)可行MRI成像檢查， MRI的成像清晰， 對病變位置的敏感性較高。當(dāng)發(fā)生腦梗死后， 血管長期閉塞， 再加高血糖、梗死區(qū)域酸中毒導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷， 腦部毛細(xì)血管破裂出血可清晰顯示患者腦部大動(dòng)脈的狹窄、閉塞情況， 顯示出血栓形成的位置、程度及側(cè)支循環(huán)的情況[10]。但MRI檢查針對超急性期腦梗死患者的檢出率較低， 當(dāng)病灶遠(yuǎn)端不充盈或充盈不良時(shí)， 檢出效果較差。

本次研究選取120例急性腦梗死患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)CT掃描、常規(guī)MRI掃描及DWI掃描， 結(jié)果顯示， 經(jīng)臨床追蹤隨訪及影像復(fù)查確診， 120例患者中， 48例為超急性期腦梗死、60例為急性期腦梗死、12例為亞急性期腦梗死。120例患者中共檢出病灶144個(gè)， 其中新發(fā)病灶105個(gè)， 合并慢性期梗死病灶39個(gè)。經(jīng)CT掃描檢出率為65.83%， MRI檢出率為73.33%， DWI檢出率為99.17%， DWI檢出率顯著高于CT掃描和MRI檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明針對超急性期腦梗死可行DWI成像檢查來確診。DWI采用EPI序列， 采集時(shí)間較短， 且能夠自動(dòng)呈現(xiàn)DWI和ADC圖像， 有助于危重期患者配合檢查， 再加上其無創(chuàng)、簡單的優(yōu)勢， 對于診斷疾病情況， 幫助改善預(yù)后有很好的價(jià)值。

綜上所述， 針對急性腦梗死患者可行磁共振DWI檢查， 能夠準(zhǔn)確的檢出患者病灶情況， 診斷患者疾病情況， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-03-29]