楊麗+史松

【摘要】 目的 探究皮層體感誘發(fā)電位在脊髓型頸椎病中對脊髓功能的影響。方法 46例高度懷疑脊髓型頸椎?。–SM）患者， 行脛后神經(jīng)和正中神經(jīng)的皮層誘發(fā)電位檢查（CSEP）， 記錄患者的P1潛伏期和P1-N1峰間波幅值， 根據(jù)患者日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分分組：評分<9分21例為

A組；評分≥9分25例為B組。比較兩組患者的CSEE值的變化， 分析皮層誘發(fā)電位與脊髓功能的關系。

結果 37例患者出現(xiàn)CSEP異常， 占80.43%， 其N20和P40的潛伏期和波幅與正?；颊弑容^， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， A組和B組的N20和P40潛伏期和波幅測量值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 多數(shù)患者的CSEP出現(xiàn)異常， 提示CSEP值可作為評估患者脊髓受損程度， 值得推廣。

【關鍵詞】 皮層體感誘發(fā)電位；脊髓型頸椎??；脊髓功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.029

脊髓型脊椎病是由椎間盤的退行性改變和脊椎的骨質增生壓迫脊髓導致的損傷[1]。其臨床表現(xiàn)和影像學之間有一定的不完全平行性， 常有臨床表現(xiàn)突出時， 其影像學檢查顯示輕度改變， 或其影像學重度表現(xiàn)， 但臨床癥狀較輕， 其兩者之間的偏差為診斷帶來一定的困難。影像學檢查可做出定性和解剖學的定位， 但是對脊髓功能的定量無法分析， 不能準確的評估患者的預后情況[2]。脊髓型脊椎病在其發(fā)病早期， 病理性改變不嚴重時可通過非手術方法治療。應用皮層體感誘發(fā)電位可以客觀的評價脊髓的損傷程度和損傷范圍， 以彌補影像學檢查的診斷不足， 對脊髓型脊椎病做出及早的診斷和定位， 對病情的評估和治療有重要的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月期間就診于新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)科、骨科門診及病房的考慮為頸椎病， 高度懷疑CSM的46例患者為研究對象。其中男27例， 女19例， 年齡37～74歲， 平均年齡（46.3±10.8）歲， 身高145～183 cm， 平均身高（168.1±5.4）cm， 患者由于脊髓束受壓導致的不同程度的錐體束征， 表現(xiàn)為四肢麻木、感覺平面不規(guī)整等癥狀。所有入組患者手術前完善頸椎X線、核磁共振成像（MRI）或CT， X線檢查示椎間盤突出、有退行性改變增生的骨贅、椎管容積變小等， 行MRI檢查顯示有11例患者出現(xiàn)脊椎T2的高信號。根據(jù)JOA評分分組：評分<9分21例為A組；評分≥9分25例為B組。所有入組患者均建立病案資料庫， 記錄姓名、性別、年齡、病程、發(fā)病部位、檢查日期、診斷確定性、癥狀、體征、所檢測項目。

1. 2 排除標準 其他類型的頸椎病、腦血管病、脊髓腫瘤、肌萎縮側索硬化癥、多發(fā)性周圍神經(jīng)病患者。手術適應證：頸脊髓受壓明顯、進行性運動功能受損、非手術治療后無效者。

1. 3 皮層體感誘發(fā)電位檢測 所有患者采用美國Nicolet 公司的Viking Quest肌電圖/誘發(fā)電位儀檢測， 以拇指微動的強度刺激腕部正中神經(jīng)和踝部脛后神經(jīng)處， 頭皮記錄電極按腦電圖學會制定系統(tǒng)， 上肢為C3、C4點， 下肢為Cz-FPz， 測量N20和P40的峰波期和潛伏期， 記錄Erb點電位。刺激強度為25～30 mA， 次數(shù)為100次， 至少重復3次， 取3次的平均值[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 所有患者行皮層體感誘發(fā)電位檢測， 有37例患者出現(xiàn)異常， 占80.43%。CSM患者在N20和P40的潛伏期和波幅上與正常值比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 通過JOA評分， A組和B組的N20和P40潛伏期和波幅測量值比較 A組在N20的潛伏期和波幅測量值和P40潛伏期和波幅測量值優(yōu)于B組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊椎型頸椎病是頸椎病中最嚴重的疾病， 主要由脊髓的病變導致， 多以60歲以上的老年人常見[4]。皮層體感誘發(fā)電位檢測是一種電生理神經(jīng)系統(tǒng)的檢測， 可準確的判斷脊髓損傷的病變情況， 是評價脊髓功能和損傷的重要手段。脊髓型脊椎病在發(fā)病早期病理性改變不嚴重時， 可通過保守治療的方式取得良好的效果， 但脊髓的中樞神經(jīng)有一定的不可修復性， 手術只能解決對頸脊椎的壓迫， 在一定程度上恢復神經(jīng)細胞的創(chuàng)造功能， 防止病變的進一步發(fā)展[5]。但是手術治療對神經(jīng)的功能恢復能力是有限的， 脊髓的長期受壓在解除壓迫后已嚴重受損， 不能再生[6]。脊髓型頸椎病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對疾病的治療有重要意義， 可以更大程度的改善患者的生活質量。應用皮層體感誘發(fā)電位檢測技術， 不但可以客觀的反應脊髓受損的范圍和程度， 還對疾病的判斷和手術中監(jiān)護、預后等方面有重要作用。

通過本次研究可看出， 多數(shù)的脊髓型脊椎病患者都有頸脊椎的損傷， 本研究中幾率為80.43%， 其N20和P40的潛伏期和波幅與正常值比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。JOA評分可反映患者的神經(jīng)損害程度和脊髓功能， 但在本次研究中根據(jù)JOA評分將患者分為A、B兩組， 患者的潛伏期和波幅測量值比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 根據(jù)CSEP可值評估脊髓受損程度， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉峰， 張佐倫， 崔新剛， 等. 皮層體感誘發(fā)電位對脊髓型頸椎病中脊髓功能的評價. 中國矯形外科雜志， 2005， 13（18）：1408-1409.

[2] 劉峰， 張佐倫， 孫建民， 等. 皮層體感誘發(fā)電位對脊髓型頸椎病患者脊髓功能及預后的評價. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2005， 27（11）：673-676.

[3] 苗勝， 龔維成， 秦宏敏， 等. 影響脊髓型頸椎病遠期預后的相關因素分析. 中國骨傷， 2007， 20（10）：666-668.

[4] 陳裕光， 李佛保， 彭新生， 等. 脊髓型頸椎病術中CSEP異常變化與手術相關因素分析. 中華醫(yī)學雜志， 2006， 86（27）：1891-1895.

[5] 王丹， 章漢平， 曾尚廣， 等. 術中體感誘發(fā)電位改善與脊髓型頸椎病術后功能恢復及手術療效的相關性分析. 湖北中醫(yī)學院學報， 2006， 8（2）：13-14.

[6] 劉峰， 魏開斌， 范新成， 等. 皮層體感誘發(fā)電位信號改善對脊髓型頸椎病手術預后的評價. 中國矯形外科雜志， 2011， 19（23）：1958-1960.

[收稿日期：2016-03-10]