黃錫冰

【摘要】 目的 對(duì)環(huán)乳暈切口應(yīng)用于乳腺纖維瘤治療中的臨床效果和安全性進(jìn)行探討。方法 66例乳腺纖維瘤患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各33例。實(shí)驗(yàn)組行環(huán)乳暈切口治療， 對(duì)照組行傳統(tǒng)放射切口治療， 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后雙乳對(duì)稱率、手術(shù)瘢痕可接受率（87.88%、90.91%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（66.67%、69.70%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.03%與對(duì)照組的9.09%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用環(huán)乳暈切口方式治療乳腺纖維瘤， 可取得較好的療效， 復(fù)發(fā)率低， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維瘤；環(huán)乳暈切口；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.048

乳腺纖維瘤是女性人群中發(fā)病率較高的混合型腫瘤之一， 發(fā)病部位主要是乳腺小葉內(nèi)纖維組織與腺上皮， 大多數(shù)為良性腫瘤[1]。對(duì)于良性乳腺纖維瘤， 臨床多采用手術(shù)切除的方式， 而手術(shù)方式是否恰當(dāng)會(huì)直接影響臨床治療效果。本院對(duì)收治的33例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了環(huán)乳暈切口治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的66例乳腺纖維瘤患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各33例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～43歲， 平均年齡（30.2±2.8）歲；20例單側(cè)乳房病變， 13例雙側(cè)乳房病變；腫瘤數(shù)量1～3個(gè)， 腫瘤直徑0.8～3.8 cm， 平均腫瘤直徑（2.2±0.4）cm。對(duì)照組年齡25～44歲， 平均年齡（31.8±3.2）歲；20例單側(cè)乳房病變， 13例雙側(cè)乳房病變；腫瘤數(shù)量1～4個(gè)， 腫瘤直徑0.8～3.9 cm， 平均腫瘤直徑（2.3±0.4）cm。排除有凝血機(jī)制障礙及嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 入院后， 兩組均行乳腺彩色多普勒超聲檢查， 確定腫瘤位置。實(shí)驗(yàn)組患者取仰臥位， 行局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)患者乳腺腫物的大小及位置， 在離乳暈邊緣最近處取弧形切口。然后， 切開乳房皮膚及皮下組織， 沿大乳管走向進(jìn)行潛行剝離， 經(jīng)乳房表面皮膚和腺體完全分離， 確認(rèn)瘤體位置后， 迅速切除瘤體及周圍少許乳腺組織。最后， 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血， 用3-0可吸收線將皮下組織和腺體縫合， 用5-0可吸收線縫合皮膚與皮內(nèi)組織。完成切口縫合操作后， 進(jìn)行加壓包扎。若切除腫瘤物后殘腔過(guò)大， 應(yīng)放置引流條， 以免術(shù)后切口積液， 通常是在術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除。對(duì)照組采用傳統(tǒng)放射狀切口方式治療， 操作步驟與上述相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的術(shù)后雙乳對(duì)稱情況、手術(shù)瘢痕可接受情況進(jìn)行了解， 并留意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 是否復(fù)發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后， 兩組均取得了不同程度的療效。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后雙乳對(duì)稱率、手術(shù)瘢痕可接受率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

乳腺纖維瘤是常見的一種乳腺疾病， 多為良性， 尤以青春期后女性為高發(fā)人群， 發(fā)病原因主要與雌激素水平失去平衡、遺傳、雌激素過(guò)度敏感或身體因素等因素有關(guān)[2]?；荚摪Y者， 一般無(wú)明顯的臨床癥狀， 少數(shù)會(huì)因伴乳腺增生而在經(jīng)期前出現(xiàn)乳房脹痛感。

對(duì)于良性乳腺纖維瘤， 臨床多采用手術(shù)方式治療， 但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及手術(shù)時(shí)機(jī)， 這與治療效果密切相關(guān)[3]。隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人們對(duì)健康與美觀的要求也越來(lái)越高， 患者不愿意手術(shù)創(chuàng)傷給自身身體美觀造成太大影響。傳統(tǒng)的放射狀切口方式治療， 雖然也能取得一定的療效， 但術(shù)后易出現(xiàn)雙乳房不對(duì)稱、乳房皮膚區(qū)切口明顯等問(wèn)題， 影響患者身體美觀， 給患者造成了較大心理負(fù)擔(dān)， 故應(yīng)用受到了一定的限制[4]。近年來(lái)， 醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步， 手術(shù)方式也得到了更好的完善。環(huán)乳暈切口因?yàn)楸旧淼膬?yōu)越性， 如切口小、瘢痕小、不影響乳房美觀、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等， 逐漸在臨床治療乳腺纖維瘤中得到了較廣泛的應(yīng)用。環(huán)乳暈切口是在乳暈邊緣膚色交界之處取弧形切口， 而因?yàn)槿闀灥奶厥馍靥攸c(diǎn)及小球狀皮脂腺結(jié)節(jié)， 術(shù)后能將瘢痕較好地遮蔽， 不會(huì)對(duì)女性乳房美觀產(chǎn)生影響。同時(shí)， 乳暈切口創(chuàng)傷小， 利于術(shù)后切口愈合， 且不會(huì)影響患者雙乳的對(duì)稱性， 效果較好。因此， 該術(shù)式為那些擔(dān)心術(shù)后會(huì)留下瘢痕的患者提供了一種有效選擇， 避免了因不愿意接受手術(shù)而耽誤病情的不良情況。

在本次研究中， 本院對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了環(huán)乳暈切口治療， 對(duì)照組行傳統(tǒng)放射狀切口治療。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后雙乳對(duì)稱率及手術(shù)瘢痕接受率均顯著高出對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明， 環(huán)乳暈切口方式治療乳腺纖維瘤， 不但能夠有效切除病變組織， 保證患者乳房的正常功能， 術(shù)后瘢痕小， 不會(huì)影響乳房美觀效果， 且術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低， 安全性也較好， 整體治療效果較佳。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[5]， 環(huán)乳暈切口方式治療乳腺纖維瘤， 切口小， 術(shù)后恢復(fù)快， 患者對(duì)瘢痕可接受程度高， 且嚴(yán)重并發(fā)癥少， 復(fù)發(fā)率僅為5.02%， 效果顯著。本文結(jié)果和文獻(xiàn)所述的觀點(diǎn)基本一致， 甚至稍優(yōu)于文獻(xiàn)中提及的數(shù)據(jù)， 這進(jìn)一步驗(yàn)證了環(huán)乳暈切口方式治療乳腺纖維瘤的有效性和安全性。至于本文中的復(fù)發(fā)率稍低于文獻(xiàn)所述， 這可能與本次病例選取數(shù)目有關(guān)， 今后還將不斷完善研究?jī)?nèi)容。

綜上所述， 乳腺纖維瘤是危害女性身心健康的一種乳腺疾病， 若治療不當(dāng)或不及時(shí)極有可能危及到患者生命安全。采用環(huán)乳暈切口方式治療乳腺纖維瘤， 能夠有效切除病變組織， 而由于手術(shù)的優(yōu)越性， 術(shù)后切口愈合快， 不但能保證乳房正常功能的發(fā)揮， 且不會(huì)影響術(shù)后雙乳的對(duì)稱性， 對(duì)乳房美觀影響小， 并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)可能小， 具有較高的安全性和可行性， 不失為一種優(yōu)秀的手術(shù)方式， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁發(fā)亮. 經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（21）：477-478.

[2] 許汝清. 用環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（13）：292.

[3] 魏笛， 孔凡立， 張震. 經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床可行性分析. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（20）：3345-3347.

[4] 湯楓， 雍鐵山， 譚洪育， 等. 環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（10）：1511-1512.

[5] 黃臻. 環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤33例臨床效果觀察. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 29（3）：215-216.

[收稿日期：2016-03-09]