張宜麗

【摘要】 目的 探討不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。方法 144例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次行婦產(chǎn)科手術(shù)患者， 依照上次剖宮產(chǎn)術(shù)式的不同將其分為A組（傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)）、B組（新式剖宮產(chǎn)）、C（改良新式剖宮產(chǎn)）三組， 每組48例。對(duì)三組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果 C組患者再次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于A組及B組（P<0.05）；三組患者術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組48例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發(fā)生率分別為3例（6.25%）、44例（91.67%）、2例（4.17%）， C組患者并發(fā)癥發(fā)生率及腹腔粘連發(fā)生率均低于A組、B組， 且切口一期愈合率高于A組、B組， 對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良新式剖宮產(chǎn)對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響較小， 同傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)及新式剖宮產(chǎn)相比， 更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；婦產(chǎn)科手術(shù)；改良新式剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.057

剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前臨床中常用的分娩方式， 特別是在近年來人們思想觀念及剖宮產(chǎn)技術(shù)水平不斷進(jìn)步的影響下， 剖宮產(chǎn)率不斷上升[1]。作為開腹手術(shù)的一種， 剖宮產(chǎn)可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的遠(yuǎn)期影響， 例如剖宮產(chǎn)造成的腹腔粘連就可能會(huì)對(duì)再次婦科手術(shù)造成嚴(yán)重不良影響。為進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦科手術(shù)的影響， 選取本院144例患者為本次研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次行婦產(chǎn)科手術(shù)的144例患者為本次研究對(duì)象， 按剖宮產(chǎn)術(shù)式的不同將其分為A組（傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)）、B組（新式剖宮產(chǎn)）、C（改良新式剖宮產(chǎn)）三組， 每組48例。A組年齡23～39歲， 平均年齡（30.4±2.1）歲， 距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間<2年22例， >2年26例；B組年齡24～38歲， 平均年齡（30.2±2.4）歲， 距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間<2年20例， >2年28例；C組年齡24～40歲， 平均年齡（30.7±2.3）歲， 距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間<2年21例， >2年27例。三組患者年齡、距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間一般資料等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三組患者初次剖宮產(chǎn)均采用硬膜外麻醉， A組行子宮下段剖宮產(chǎn)， 于腹部行縱開切開， 后切開膀胱腹膜反折， 于切開子宮后取出胎兒。B組采用新式剖宮產(chǎn)， 切開患者腹部皮膚后， 行皮下脂肪及筋膜層切開， 后采用血管鉗進(jìn)行皮下脂肪及腹直肌分離， 取出胎兒后縫合。C組采用改良新式剖宮產(chǎn)， 經(jīng)由Joel-Cohen切口切開腹部皮膚， 后行皮下脂肪剝離及筋膜、腹直肌分離， 折返膀胱子宮并下推膀胱， 于切開子宮后娩出胎兒， 后縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 觀察記錄三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況， 記錄三組患者并發(fā)癥發(fā)生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比 C組患者再次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于A組及B組（P<0.05）；三組患者術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發(fā)生率對(duì)比 C組患者并發(fā)癥發(fā)生率及腹腔粘連發(fā)生率均低于A組、B組（P<0.05）， 且切口一期愈合率高于A組、B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)為臨床常用分娩方式， 在難產(chǎn)、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥等產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值較高， 可有效提升上述產(chǎn)婦及新生兒的分娩質(zhì)量[3]。但其本身作為一種開腹手術(shù)， 存在著發(fā)生腹腔粘連的可能性， 可導(dǎo)致再次進(jìn)行婦產(chǎn)科術(shù)式的可能性增加， 已有研究表明， 采用不同術(shù)式剖宮產(chǎn)可給再次婦產(chǎn)科手術(shù)造成程度不同的影響[4]。

新式剖宮產(chǎn)、子宮下段剖宮產(chǎn)、改良新式剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)常用的三種術(shù)式， 下段剖宮產(chǎn)用時(shí)較長， 且手術(shù)期間常會(huì)形成過大的牽拉刺激， 導(dǎo)致腹腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。新式剖宮產(chǎn)患者易發(fā)生切口游離錯(cuò)位， 且手術(shù)過程中會(huì)產(chǎn)生機(jī)械刺激容易導(dǎo)致腹腔粘連發(fā)生。改良新式剖宮產(chǎn)是基于上述兩種剖宮產(chǎn)手術(shù)形成的新的剖宮產(chǎn)術(shù)式， 是利用可惜數(shù)顯對(duì)膀胱腹膜折返部位以寬針距進(jìn)行縫合， 可促使諸多炎癥發(fā)生率顯著降低。

本次研究結(jié)果表明， C組再次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發(fā)生率等均明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。

綜上所述， 同傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式及新式剖宮產(chǎn)術(shù)式相比， 改良新式剖宮產(chǎn)對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響最小， 可作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 李湛. 剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)相關(guān)情況分析. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（15）：1766-1768.

[2] 區(qū)潤玲. 剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013， 26（14）：1912-1913.

[3] 王秋媛. 116 例不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次妊娠剖宮產(chǎn)影響的臨床分析. 中國婦幼保健， 2011， 26（32）：5098-5099.

[4] 孫紅霞， 張文淼. 三種不同剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連形成的比較與分析. 中國婦幼保健， 2014， 29（18）：2869-2871.

[收稿日期：2016-03-30]