柳國(guó)華

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）矯正散光在弱視診斷中的作用。方法 25例（46眼）佩戴框架眼鏡視力不滿意的散光患兒， 佩戴RGP， 記錄佩戴穩(wěn)定后1個(gè)月的矯正視力， 并與佩戴框架眼鏡視力比較。隨訪觀察鏡片的定位、角膜健康情況。結(jié)果 佩戴RGP患兒矯正視力4.9～5.0的眼增加了13眼， 與佩戴框架眼鏡相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.07， P<0.01）。隨訪觀察中， 所有患兒均能很好完成佩戴， 鏡片定位良好、角膜健康。結(jié)論 RGP能顯著提高散光患兒的矯正視力， 在弱視診斷中具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 硬性透氣性角膜接觸鏡；弱視；散光

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.072

散光是由于眼球屈光介質(zhì)中各徑線上的屈光力不等， 不能形成單一的焦點(diǎn)， 從而在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物象。如果兒童散光未能及時(shí)矯正會(huì)影響視功能和（或） 視力的發(fā)育， 甚至形成弱視[1]?？蚣苎坨R矯正中高度散光成像質(zhì)量差， 矯正視力不理想， 容易被診斷為弱視。作者對(duì)部分中高度散光患兒分別佩戴框架眼鏡和RGP， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年8月在本院屈光與斜弱視組就診的患兒25例（46眼）， 散光均≥2.0 D， 均為佩戴框架眼鏡視力不滿意者。其中男16例（30眼）， 女9例（16眼）， 年齡8～14歲， 平均年齡（9.92±1.68）歲， 單純性散光14眼， 復(fù)合性散光22眼， 混合散光10眼， 散光度±3.0 D～±5.5 D， 經(jīng)角膜地形圖和屈光檢查等結(jié)果明確散光來源于角膜。排除屈光介質(zhì)混濁明顯、眼部器質(zhì)性病變和嚴(yán)重干眼病等眼表病變及眼表高度敏感不能配合完成RGP佩戴的患兒。

1. 2 方法 常規(guī)行眼前節(jié)、眼壓、眼底檢查、驗(yàn)光、角膜地形圖檢查， 記錄最佳矯正視力， 佩戴框架眼鏡的最佳矯正視力以散瞳驗(yàn)光后復(fù)查驗(yàn)光的視力。RGP的驗(yàn)配：采用歐普康視標(biāo)準(zhǔn)試戴片， 根據(jù)角膜地形圖選擇首片試戴片， 經(jīng)過30 min左右的適應(yīng)后進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)配適評(píng)估， 調(diào)整試戴片的基弧和直徑直至最佳配適， 然后片上驗(yàn)光， 確定RGP鏡片處方， 最佳矯正視力選擇佩戴RGP 1個(gè)月后的視力。戴鏡后1 d、1周、1個(gè)月及以后每2個(gè)月定期復(fù)診， 內(nèi)容包括鏡片的定位狀況、視力及角膜的健康情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1個(gè)月后22例患兒能自行完成佩戴， 3例患兒在父母的協(xié)助下完成佩戴。所有患兒配適情況良好， 部分患兒主訴偶發(fā)異物感， 檢查僅見瞼結(jié)膜輕度充血， 2例患兒出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著染。所有患兒均未發(fā)現(xiàn)有角膜浸潤(rùn)、巨乳頭性結(jié)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。RGP矯治與框架眼鏡最佳矯正視力結(jié)果如下：框架眼鏡最佳矯正視力情況， 其中低于4.8共34眼， 4.9共12眼。RGP最佳矯正視力情況， 其中低于4.8共21眼， 4.9共14眼， 5.0共11眼。RGP矯治視力優(yōu)于框架眼鏡最佳矯正視力， 佩戴RGP 患兒矯正視力4.9～5.0 比框架眼鏡驗(yàn)光結(jié)果提高了13眼， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.07， P<0.01）。

3 討論

我國(guó)人群中弱視患病率為2%～4%， 視力的低下對(duì)少年兒童身心造成了不同程度的影響。近年來， 國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示我國(guó)弱視的檢出率明顯高于預(yù)期以及國(guó)際同類流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果， 甚至有報(bào)道稱我國(guó)的弱視檢出率高達(dá)11.8%[2]。弱視檢出率高導(dǎo)致診斷擴(kuò)大化， 過度治療給相關(guān)兒童和家庭帶來負(fù)擔(dān)， 甚至傷害， 正確的診斷顯得尤為重要。

弱視兒童首要解決的是屈光不正， 解決形覺剝奪， 使視網(wǎng)膜清楚成像。目前， 矯正屈光不正的方法主要為框架眼鏡。對(duì)于高度散光， 由于光學(xué)鏡片自身放大率的問題， 往往會(huì)引起視網(wǎng)膜物像放大或縮小、視野小等特有的光學(xué)缺陷， 度數(shù)越高造成的球像差、彗像差、色像差、像的畸變等會(huì)明顯加大， 影響矯正視力或舒適的視覺感受；RGP通過淚液與角膜組成新的光學(xué)系統(tǒng)， 發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng)來彌補(bǔ)角膜表面的不規(guī)則， 使角膜的光學(xué)界面恢復(fù)平整光滑， 很好的矯正包括不對(duì)稱散光和不規(guī)則散光在內(nèi)的角膜散光， 顯著降低棱鏡效應(yīng)， 從而能夠獲得更佳的矯正視力及對(duì)比敏感度， 消除像差， 提高視覺質(zhì)量。本次研究也得到了一致的結(jié)果， 佩戴RGP后矯正視力4.9～5.0的眼共增加了13眼， 矯正視力達(dá)到5.0者共11眼， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在本次研究中， 作者選擇佩戴RGP 1個(gè)月后的矯正視力作對(duì)比視力， 此時(shí)患兒佩戴RGP比較熟練、人為干擾因素少。在這一部分患兒中， 佩戴框架眼鏡矯正視力達(dá)不到正常， 被診斷為弱視并投入大量的精力做相應(yīng)的治療。而佩戴RGP后視力達(dá)到了正常， 即可排除弱視的診斷， 從而避免了不必要的治療， 消除了可能的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

RGP良好的透氧性和淚液交換可維持角膜的正常新陳代謝， 降低了角膜感染的風(fēng)險(xiǎn)， 連續(xù)佩戴對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的改變甚微， 從而有效保障了佩戴的安全性[3-5]。楊積文等[6]在3～6歲兒童眼上應(yīng)用RGP矯正高度近視， 未發(fā)生角膜擦傷或角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。本次隨訪發(fā)現(xiàn)， 所有眼均能保持良好的配適， 僅2眼出現(xiàn)少量的點(diǎn)狀上皮脫落， 滴角膜上皮生長(zhǎng)因子后3 d內(nèi)均恢復(fù)正常。對(duì)于高度散光， RGP的矯正效果優(yōu)于框架眼鏡， 這為弱視診斷提供了新的思路， 具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。但兒童不同于成人， 依從性相對(duì)較差， 嚴(yán)格控制適應(yīng)證、規(guī)范驗(yàn)配、正確護(hù)理和定期復(fù)查， 才能確保RGP佩戴的安全性。

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[收稿日期：2016-05-09]