徐曉燕（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

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降鈣素原對(duì)腹部創(chuàng)傷合并腹腔感染患者病情預(yù)后的意義

徐曉燕
（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

目的 分析血清降鈣素原對(duì)于腹部創(chuàng)傷合并腹腔感染患者病情預(yù)后臨床意義。方法 選擇急性腹部創(chuàng)傷患者140例，依據(jù)患者是否合并腹腔感染分為單純腹部外傷組（單純組）60例與腹部外傷合并腹腔感染組（腹腔感染組）80例。依據(jù)患者2周內(nèi)生存情況將腹腔感染組分為存活亞組57例和病死亞組23例。入院第1、3、5天，外周靜脈血電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT），比較各組患者血清降鈣素原水平變化意義。并記錄當(dāng)日序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA），比較病死組患者血清PCT與SOFA評(píng)分之間相關(guān)性。結(jié)果 腹部外傷合并腹腔感染組血清降鈣素原水平明顯高于單純腹部外傷組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。入院第1、3、5天，單純組血清降鈣素原呈顯著下降變化，而腹腔感染組呈緩慢下降趨勢(shì)，單純組72 h內(nèi)血清降鈣素原變化幅度大于腹腔感染組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。病死組入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐漸升高趨勢(shì)。而存活組呈顯著下降變化，同時(shí)間點(diǎn)比較2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。但入院第1、3、5天血清PCT水平與SOFA評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（r1=0.421，r2=0.761，r3=0.836，P＜0.01）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)觀察血清降鈣素原水平變化有助于提高急性腹部外傷合并腹腔感染患者預(yù)后的判斷價(jià)值。入院后第3天血清降鈣素原水平與序貫器官衰竭評(píng)分相關(guān)性好。

腹部外傷；腹腔感染；降鈣素原；預(yù)后

急性腹部外傷是臨床常見(jiàn)的外傷之一。腹部外傷臨床誘因復(fù)雜，部分患者多合并多臟器、多類(lèi)型復(fù)雜性損傷，臨床處理較困難。其中，是否合并腹腔感染是判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)。腹部外傷合并腹腔感染后多合并急性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致繼發(fā)性多臟器功能損傷以致多臟器衰竭、死亡。有效預(yù)測(cè)急性腹部外傷患者合并腹腔感染是預(yù)后判斷的重要指標(biāo)［1］。血清降鈣素原是機(jī)體重要的炎性反應(yīng)因子，其水平高低與炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)。有研究［2］建議可以將血清降鈣素原趨勢(shì)變化作為臨床使用抗生素依據(jù)。對(duì)于急性腹部創(chuàng)傷患者，其血清降鈣素原水平變化與預(yù)后判斷意義尚缺乏分析。課題研究目的試分析血清降鈣素原對(duì)于急性腹部創(chuàng)傷合并腹腔感染患者病情預(yù)后臨床意義。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇急性腹部創(chuàng)傷患者140例，男76例，女64例；年齡43～79歲，平均年齡（54.87±11.09）歲。腹膜后血腫31例，肝破裂48例，脾破裂28例，腸系膜挫傷患者41例。依據(jù)患者是否合并腹腔感染分為單純腹部外傷組（單純組）60例與腹部外傷合并腹腔感染組（腹腔感染組）80例。依據(jù)患者2周內(nèi)生存情況將腹腔感染組分為存活亞組57例和病死亞組23例。2組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存活組與病死組入院即日急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE II）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得患者或者家屬的知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2指標(biāo)與方法：入院第1、3、5天，晨空腹抽取外周肘靜脈血檢測(cè)血清降鈣素原（PCT），比較各組患者血清降鈣素原水平變化意義。并記錄當(dāng)日序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA），比較病死組患者血清PCT與SOFA評(píng)分之間相關(guān)性。血清PCT檢測(cè)采用免疫化學(xué)發(fā)光法分析實(shí)驗(yàn)定量檢測(cè)，血清靈敏度0.1 μg/L。試劑盒購(gòu)自德國(guó)B.R.AH生物試劑診斷公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)比較采用t檢驗(yàn)分析，相關(guān)性比較采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1單純組與腹腔感染組患者血清PCT水平變化趨勢(shì)：腹部外傷合并腹腔感染組血清降鈣素原水平明顯高于單純腹部外傷組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。入院第1、3、5天，單純組血清降鈣素原呈顯著下降變化，而腹腔感染組呈緩慢下降趨勢(shì)，單純組72 h內(nèi)血清降鈣素原變化幅度大于腹腔感染組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　單純組與腹腔感染組血清PCT水平變化（±s）

表1　單純組與腹腔感染組血清PCT水平變化（±s）

注：dPCT：72 h血清降鈣素原變化幅度

組別　例數(shù)　PCT（μg/L）　dPCT（μg/L）1 d　3 d　5 d單純組　60　6.38±2.01　3.80±0.74 2.47±0.63　4.15±1.36腹腔感染組　80　18.37±4.17 11.48±2.75 5.29±0.95　9.65±1.30 t　-　3.092　3.428　2.785　3.987 P　-　0.003　0.003　0.005　0.001

2.2病死組與存活組患者血清PCT水平變化趨勢(shì)：病死組入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐漸升高趨勢(shì)。而存活組呈顯著下降變化，第3、5天同時(shí)間點(diǎn)比較2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　存活組與病死組血清PCT水平變化（±s）

表2　存活組與病死組血清PCT水平變化（±s）

組別　例數(shù)　PCT（μg/L）1 d　3 d　5 d存活組　57　15.85±2.65　7.69±1.35　2.90±0.41病死組　23　16.01±3.29　21.09±5.38　39.84±6.01 t　-　0.905　3.985　4.092 P　-　0.325　0.001　0.001

2.3相關(guān)性比較：入院第1、3、5天血清PCT 水平與SOFA評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（r1=0.421；r2=0.761；r3=0.836，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3　不同時(shí)間點(diǎn)PCT與當(dāng)日SOFA評(píng)分相關(guān)性分析

3　討 論

近年來(lái)，各種外力導(dǎo)致腹部創(chuàng)傷患者逐漸增多。常見(jiàn)的腹部創(chuàng)傷分為實(shí)質(zhì)臟器損傷與空腸臟器損傷兩種類(lèi)型。腹部創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，易合并多臟器損傷同時(shí)存在。其中，腹腔感染是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［3］腹腔感染發(fā)生率約占腹部創(chuàng)傷患者的2%～9%。也是醫(yī)院內(nèi)感染的首要感染因素。腹部創(chuàng)傷合并腹腔感染，極易引發(fā)以腎臟為首的急性多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多臟器功能衰竭。臨床上造成創(chuàng)傷后合并腹腔感染的原因與多種因素有關(guān)：①多發(fā)性腹部創(chuàng)傷患者，多發(fā)病急，臨床癥狀重，合并實(shí)質(zhì)臟器損傷多伴有嚴(yán)重低血容量性休克，臨床在重點(diǎn)關(guān)注止血、抗休克同時(shí)，極易漏診其他臟器隱匿性損傷；②嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者，術(shù)后嚴(yán)重的低蛋白血癥以及吻合口水腫等原因，極易導(dǎo)致術(shù)后吻合口延遲破裂；③腹內(nèi)空腸臟器的挫裂傷可以導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)傷部位缺血、缺氧出現(xiàn)延遲性腸破裂發(fā)生。以上常見(jiàn)的三種原因均可以導(dǎo)致腹腔感染發(fā)生。如何早期判斷腹腔感染存在以及感染程度是臨床創(chuàng)傷性腹部外傷竭待解決問(wèn)題。因此，尋找一種方便、快捷，可以床旁操作的血清生物學(xué)標(biāo)志物輔助判斷腹腔感染成為臨床研究熱點(diǎn)。既往有研究［4］針對(duì)白細(xì)胞總數(shù)、前白蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等指標(biāo)進(jìn)行分析，研究結(jié)果尚欠理想，尚未尋找到一種可靠的預(yù)測(cè)病情預(yù)后血清學(xué)指標(biāo)。血清PCT是一種無(wú)激素活性的前體蛋白質(zhì)，主要由甲狀旁腺分泌釋放，既往研究［5］顯示健康成人血清PCT含量極微（＜0.01 μg/L）。但在感染、膿毒癥時(shí)可放大釋放，血清中含量急劇增加，多項(xiàng)研究結(jié)果以及共識(shí)已經(jīng)將血清降鈣素原水平作為診斷膿毒癥的生物學(xué)指標(biāo)，較其他臨床傳統(tǒng)指標(biāo)顯示出了較高的特異性與敏感性。既往研究［6］表明血清降鈣素原可以作為鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染的標(biāo)志物。近年來(lái)，也有研究［7］表明血清降鈣素原水平的變化趨勢(shì)可以作為臨床抗生素使用的指征，指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用。部分研究［8］也顯示血清將該素原在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)時(shí)血清含量也可能增加。對(duì)于嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者，血清降鈣素原水平變化是否存在臨床指導(dǎo)意義，尚缺乏研究。

研究發(fā)現(xiàn)腹部外傷合并腹腔感染組血清降鈣素原水平明顯高于單純腹部外傷組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。入院第1、3、5天，單純組血清降鈣素原呈顯著下降變化，而腹腔感染組呈緩慢下降趨勢(shì)，單純組72h內(nèi)血清降鈣素原變化幅度大于腸破裂組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病死組入院第1、3、5天患者血清PCT水平呈逐漸升高趨勢(shì)。而存活組呈顯著下降變化，第3、5天同時(shí)間點(diǎn)比較2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但入院第1、3、5天血清PCT水平與SOFA評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（r1=0.421；r2=0.761；r3=0.836，P ＜0.01）。課題研究結(jié)果顯示腹部創(chuàng)傷合并腹腔感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于單純腹外傷者，隨著治療的變化，血清降鈣素原水平也呈現(xiàn)不同變化。在腹部外傷合并腹腔感染組亞組分析顯示，在入院第1天二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病死組與存活組血清降鈣素原水平呈現(xiàn)反向變化。存活組血清降鈣素原水平逐漸下降，而病死組則顯著上升。提示臨床可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清降鈣素原水平變化，為病情預(yù)后提供輔助診斷以及及早干預(yù)依據(jù)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)觀察血清降鈣素原水平變化有助于提高急性腹部外傷合并腹腔感染患者預(yù)后的判斷價(jià)值。入院后第3天血清降鈣素原水平與序貫器官衰竭評(píng)分相關(guān)性好。由于本臨床研究的病例數(shù)較少，因此，尚需大規(guī)模的多中心臨床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)及深化。

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Prognostic Significance of Serum Calcitonin in the Evaluation of Severity of Patients with Acute Abdomen Trauma Combined with Abdominal Infection

XU Xiao-yan
（Department of Clinical Laboratory， Dezhou People's Hospital， Dezhou 253014， China）

Objective To investigate the prognostic signifcance of serum calcitonin in the evaluation of severity of patients with acute abdomen trauma combined with abdominal infection. Methods A total of one hundred and forty cases of acute abdominal trauma patients， according to whether or not the abdominal infection， were divided into simple abdominal trauma group （control group） which were sixty cases and eighty cases of abdominal trauma complicated with abdominal infection group （intraperitoneal infection group）. According to the survival rate of patients in two weeks， the patients with abdominal infection were divided into survival group of ffty-seven cases and twenty-three cases of mortality group. On the frst， third， ffth days， the level of serum calcitonin（PCT） was used to detect by the peripheral venous blood， the serum calcitonin level change signifcance was compared with each group of patients. The sequential organ failure score（SOFA） was recorded， and the correlation between the serum PCT and SOFA score was analyzed. Results The level of serum calcitonin in abdominal trauma patients complicated with abdominal infection was signifcantly higher than that in simple abdominal trauma group， there were signifcant differences between the two groups （P＜0.01）. Admitted to hospital on the frst， third， ffth days， the serum calcitonin peptide in the simple group signifcantly decreased， while intraperitoneal infection group showed a slow downward trend， the variation range of serum calcitonin in the simple group were greater than abdominal infection group within seventy-two hours， the difference between the two groups has statistical signifcance （P＜0.05）. The serum PCT levels in the mortality group gradually increased with time.Meanwhile， the survival group showed a signifcant decline trend in the same time， the difference between the two groups was statistically signifcant（P＜0.05）. But on the frst，third，ffth day on admission， the serum PCT level and SOFA score was positively correlated （r1=0.421， r2=0.761， r3=0.836， P＜0.01）. Conclusions Dynamic observation of serum procalcitonin levels is helpful to improve the prognostic value of acute abdominal trauma combined with abdominal infection. The levels of serum procalcitonin and sequential organ failure score has a close correlation on the third day after admission.

Abdominal trauma； Abdominal infection； Calcitonin； Prognosis

R515

B

1671-8194（2016）19-0013-03