薛靜滎陽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南滎陽　450100

藤蛇擦劑濕敷聯(lián)合膳食調(diào)護(hù)對(duì)糖尿病足的防治效果

薛靜
滎陽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南滎陽450100

目的 探討藤蛇擦劑濕敷聯(lián)合膳食調(diào)護(hù)對(duì)糖尿病足的防治效果。方法 選取2013年6月—2014年8月該院收治的糖尿病足患者88例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各44例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予藤蛇擦劑濕敷并進(jìn)行膳食調(diào)護(hù)，均治療2個(gè)月。治療結(jié)束分析兩組血清總蛋白濃度（STP）、血清白蛋白（ALB）及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）,治療后1個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、糖尿病患者生活質(zhì)量量表（DMQLS）評(píng)價(jià)兩組疼痛程度及生活質(zhì)量，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后觀察組STP（7.25±1.10）g/dL、ALB（4.89±1.54）g/dL、LY （2.24±1.46）個(gè)/μm3水平與對(duì)照組比較顯著較高（P＜0.05）；觀察組VAS評(píng)分（3.12±1.24）分、DMQLS評(píng)分（10.23±1.07）分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比9.1%、11.4%較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 藤蛇擦劑濕敷聯(lián)合膳食調(diào)護(hù)對(duì)糖尿病足具有較好的防治效果，可有效改善血糖水平及生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

藤蛇擦劑；膳食調(diào)護(hù)；糖尿病足；防治

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.035

糖尿病足（DF）為臨床內(nèi)科常見病、多發(fā)病，有學(xué)者通過分析糖尿病足潰瘍患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，隨病情嚴(yán)重程度增加，患者血糖、血脂控制變差，蛋白水平降低，尿蛋白排除增加，進(jìn)而使截肢率、死亡率上升，因此臨床治療和預(yù)防DF應(yīng)聚焦于控制血糖、降低感染［1-2］。目前常用藥物甲鈷胺、抗生素對(duì)DF治療效果大都不理想,因此可考慮從膳食調(diào)護(hù)方面控制糖類攝入，同時(shí)對(duì)于進(jìn)入肉芽生長(zhǎng)期的創(chuàng)面，敷料的應(yīng)用可能有助于促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)、愈合，因此中藥內(nèi)服配合外治方法可能對(duì)DF具有更好的療效［3-4］。該文通過選取2013年6月—2014 年8月該院收治的糖尿病足患者88例為研究對(duì)象，探討藤蛇擦劑濕敷聯(lián)合膳食調(diào)護(hù)對(duì)糖尿病足的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者88例為研究對(duì)象，均表現(xiàn)為雙下肢發(fā)涼、麻木、變色，足部有缺血表現(xiàn)，步行時(shí)呈間歇性跛行，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，符合2013年國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì)制定的《糖尿病足診治指南》［5］中DF診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均知情同意該研究，排除其他原因引起的足部感染、潰瘍及血管疾病，合并心、肝、腎等疾病者亦不納入該研究。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各44例，觀察組中男23例，女21例；年齡42～79歲，平均年齡（58.28±3.29）歲；病程3～7年，平均病程（4.52±1.03）年，對(duì)照組中男22例，女22例；年齡41～80歲，平均年齡（58.27± 3.26）歲；病程3～8年，平均病程（4.51±1.02）年。

1.2治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，包括糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)口服甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052564，0.5 mg/片，3次/d），并根據(jù)細(xì)菌感染類型與程度選擇適當(dāng)、適量的抗生素預(yù)防感染。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以藤蛇擦劑濕敷并對(duì)其膳食進(jìn)行調(diào)護(hù)，膳食調(diào)護(hù)內(nèi)容：根據(jù)患者年齡、性別、體重等綜合因素確定總熱量的需要量，調(diào)整飲食，減少高熱量食物攝入，并督促患者完成；藤蛇擦劑組成：紅花500 g，丹參500 g，葛根500 g，雞血藤500 g，雷公藤500 g，忍冬花500 g，烏鞘蛇200 g，將中藥泡在白酒中3個(gè)月，濕敷在患足。兩組均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較：治療結(jié)束取外周血2 mL,分別采用雙縮脲法、溴甲酚綠法、密度梯度法測(cè)定STP、ALB、LY含量，STP高于6.2 g/dL，ALB高于3.5 g/dL，LY＞1 500個(gè)/mm3（即1.5個(gè)/μm3）時(shí)利于組織愈合；②治療效果比較：采用VAS評(píng)分表及DMQLS量表評(píng)價(jià)疼痛程度及生活質(zhì)量，VAS量表滿分10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重，DMQLS量表含疾病、生理、心理、社會(huì)、滿意度5個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)作答情況計(jì)1～5分，滿分25分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

觀察組治療后STP、ALB、LY水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05。

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2.2兩組治療效果比較

治療前兩組VAS、DMQLS評(píng)分比較無顯著差異，治療后觀察組VAS、DMQLS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療效果比較［分，（±s）］

表2　兩組治療效果比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值VAS評(píng)分治療前　治療后DMQLS評(píng)分治療前　治療后8.27±0.56 8.26±0.57 0.08 ＞0.05 3.12±1.24 5.78±1.43 9.32 ＜0.05 20.47±2.16 20.48±2.18 0.02 ＞0.05 10.23±1.07 15.35±2.01 14.91 ＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)觀察結(jié)果比較

觀察組出現(xiàn)惡心2例，腹瀉2例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例,嘔吐1,腹瀉2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%、11.4%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.124，P＞0.05）。

3　討論

DF基本病機(jī)在于患者多合并神經(jīng)病變、周圍血管病變，出現(xiàn)局部感覺障礙、下肢缺血、失去活力等，進(jìn)而引起足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受破壞而出現(xiàn)畸形，目前多采用減壓清創(chuàng)、腔內(nèi)血管成形術(shù)及抗感染藥物治療DF，但大多療法對(duì)患者血糖、感染的控制效果不理想［6-7］。中醫(yī)上DF辨證為“血瘀、濕熱、絡(luò)阻”，淤血、痰液、寒凝等相互為患，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，因此治療上應(yīng)遵循“給邪以出路”原則。王自輝等［8］采用清熱解毒活血通絡(luò)法治療DF發(fā)現(xiàn)治療后患者患肢創(chuàng)面面積、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、周圍血管、神經(jīng)傳導(dǎo)功能有明顯改善，因此臨床可采用口服與外洗相結(jié)合，通過清熱解毒、活血通絡(luò)、祛腐生肌而使足部潰瘍愈合。

現(xiàn)代藥理研究表明紅花富含黃酮、生物堿、木質(zhì)素、倍半萜等活性成分，對(duì)心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)具有較一定作用［9］；而烏鞘蛇含有較多膠原蛋白，具有祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙之效［10］。該研究結(jié)果顯示觀察組治療后STP、ALB、LY水平較對(duì)照組明顯提高，且觀察組疼痛程度及生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善，提示藤蛇擦劑聯(lián)合膳食調(diào)護(hù)可直接作用于病變部位，有效改善DF患者血糖及蛋白水平，發(fā)揮清熱解毒、活血通絡(luò)、祛腐生肌之效，進(jìn)而降低疼痛，并改善其生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后有積極意義。

綜上，藤蛇擦劑聯(lián)合膳食調(diào)護(hù)對(duì)糖尿病足具有較好的防治作用，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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R59

A

1672-4062（2016）05（b）－0035-02

薛靜（1978.10-），女，河南滎陽人，大專，內(nèi)分泌科，主管護(hù)師。

（2016-01-25）