閆景虎，張春昕

甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病76例

閆景虎1，張春昕2

目的 觀測甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的治療效果。方法 76例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，同時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對照組38例，給予重組人胰島素30R注射液，初始劑量為每日0.4 U·kg-1，早晚餐前30 min皮下注射。觀察組患者給予甘精胰島素經(jīng)皮下注射聯(lián)合瑞格列奈片口服進(jìn)行治療；甘精胰島素初始劑量為每日0.2 U·kg-1，睡前經(jīng)皮下注射；瑞格列奈片，每次1 mg，每日3次，餐前15 min口服。兩組患者同時(shí)治療3個(gè)月，觀察空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)變化和低血糖發(fā)生率。結(jié)果 兩組FPG、2hPG和HbA1C治療前比較時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后的FPG、2hPG和HbA1C，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組低血糖為7.9%(3/38)少于對照組的28.9%(11/38)(P<0.05)。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，可有效降低患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，同時(shí)降低低血糖發(fā)生率，安全有效。

2型糖尿??；甘精胰島素；瑞格列奈

糖尿病的發(fā)病率近年來逐漸上升，對于早期糖尿病患者，可采取飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理，同時(shí)口服降糖藥治療。如果通過治療，血糖仍然不能達(dá)標(biāo)，可使用胰島素治療，但使用胰島素治療有可能引發(fā)低血糖，從而降低患者對糖尿病治療的依從性[1-2]。為獲得一種安全有效的治療方案，作者對76例2型糖尿病使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年1月在我院治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者76例，按數(shù)字排列表隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組38例，男20例，女18例，年齡(58.26±7.03)歲，病程(6.27±2.79)a，合并有高脂血癥者19例，冠心病者6例，高血壓者20例；觀察組38例，女19例，男19例，年齡(57.85±6.60)歲，病程(6.52±2.61) a，合并有高脂血癥者21例，冠心病者8例，高血壓者19例。對照組給予重組人胰島素30R注射液，初始劑量為每日0.4 U·kg-1，早晚餐前30 min經(jīng)皮下注射。觀察組給予甘精胰島素經(jīng)皮下注射聯(lián)合瑞格列奈片口服進(jìn)行治療；甘精胰島素初始劑量為每日0.2 U·kg-1，睡前經(jīng)皮下注射；瑞格列奈片每次1 mg，每日3次，餐前15 min口服使用。

1.2 治療方法 兩組均停用以前的降糖藥物，給予糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對照組給予重組人胰島素30R注射液，初始劑量為每日0.4 U·kg-1，分早晚餐前30 min皮下注射，之后根據(jù)患者的餐前血糖和餐后2 h的血糖逐步調(diào)整劑量。觀察組給予甘精胰島素經(jīng)皮下注射聯(lián)合瑞格列奈片口服進(jìn)行治療，甘精胰島素[賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20140052]，初始劑量為0.2 U·kg-1，睡前經(jīng)皮下注射；瑞格列奈片(江蘇豪森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字:H20000362)，每次1 mg，每日3次，餐前15 min口服，然后根據(jù)患者餐前和餐后2 h的血糖變化逐步調(diào)整劑量。兩組均治療3個(gè)月，觀察空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose，2hPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)變化及低血糖發(fā)生率的變化。

2 結(jié)果

兩組FPG、2hPG和HbA1C在治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組FPG、2hPG和HbA1c優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。對照組低血糖發(fā)生事件為28.9%(11/38)少于對照組的7.9%(3/38)(P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗伴胰島素分泌不夠，發(fā)病初期多表現(xiàn)為胰島素抵抗，這時(shí)機(jī)體會(huì)代償性地分泌胰島素，從而控制血糖。隨著病程延長，胰腺β細(xì)胞可出現(xiàn)失代償，導(dǎo)致胰島素分泌不足，特別是胰島素早相分泌不足，出現(xiàn)餐后高血糖。餐后高血糖可進(jìn)一步影響胰島素的分泌，最終導(dǎo)致胰島素的基礎(chǔ)分泌也不足，出現(xiàn)空腹血糖升高[3]。因此，對于血糖控制不良、患病時(shí)間較長的2型糖尿病，治療的關(guān)鍵是合理補(bǔ)充外源性胰島素，同時(shí)促使生理性的胰島素分泌[4]，從而實(shí)現(xiàn)對血糖的控制。

表1 兩組FPG、2hPG及HbAlC的比較

注：①與對照組比較P<0.05。FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h血糖；HbA1C：糖化血紅蛋白。

甘精胰島素屬于長效胰島素類似物，通過脫氧核糖核酸的重組技術(shù)進(jìn)行合成，在體內(nèi)可將六聚體分解成為單聚體或者二聚體[5]，可有效模擬人體生理性的胰島素，在體內(nèi)緩慢地釋放，藥效能持續(xù)1 d，持續(xù)平穩(wěn)地降糖，每日1次，容易被患者接受。瑞格列奈的降糖作用機(jī)制同傳統(tǒng)的促胰島素分泌劑不同，其通過與不同的受體結(jié)合，關(guān)閉β細(xì)胞膜中K-ATP通道，進(jìn)而使β細(xì)胞發(fā)生去極化，打開鈣通道，促使鈣流入和胰島素分泌[6]。并且瑞格列奈能夠恢復(fù)患者胰島素早相的分泌，顯著降低餐后血糖。本研究顯示，應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，在FPG、2hPG和HbA1c明顯勝于對照組，并且低血糖發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病可有效降低患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，同時(shí)低血糖發(fā)生率下降。

[1] 羅卓章.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效評價(jià)及分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):2977-2978.

[2] 何正文,徐榮輝,顧芳,等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):31-33.

[3] 尹冬.甘精胰島素與諾和靈N治療初診2型糖尿病的療效和安全性比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1810-1811.

[4] 馬宏玉.瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):149-150.

[5] 李寶秀.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(2):71-73.

[6] 馬軍民.2型糖尿病采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,6(5):547-548.

Treatment of 76 Cases of Type 2 Diabetes with Insulin Glargine and Repaglinide

YAN Jing-Hu1, ZHANG Chun-Xin2

(1.Second Traditional Medicine Hospital of Luoyang,Luoyang 471003,China; 2.College of Medical Technology and Engineering, Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo observe the effect of type 2 diabetes treated by insulin glargine and repaglinide.Methods76 patients of type 2 diabetes were randomly divided into the control group and the observation group, and both were given diet and exercise guidance. 38 cases in control group were given 30R human recombinant insulin injection. The initial dose was 0.4 U·kg-1every day at 30 min before breakfast and dinner by subcutaneous injection. The patients in observation group were treated by insulin glargine by subcutaneous injection and repaglinide in oral therapy. The initial dose of insulin glargine was 0.2 U·kg-1every day before sleep with subcutaneous injection; repaglinide was taken orally 1 mg 3 times per day at 15 min before meal. Fasting plasma glucose(FPG), 2 hours postprandial blood glucose(2hPG), glycosylated hemoglobin (HbAlc), and the incidence of hypoglycemia were observed until 3 months.ResultsThe difference of FPG, 2hPG and HbA1c was not statistically significant(P>0.05) before treatment. However, observation group had a better effect than control group after treatment (P<0.05). The incidence of hypoglycaemia of observation group 7.9 % (3/38) was less than the control group 28.9 % (11/38) (P<0.05).ConclusionThe treatment of type 2 diabetes with insulin glargine and repaglinide was safe and efficient to reduce the FPG, 2hPG, HbAlc and incidence of hypoglycaemia.

type 2 diabetes；insulin glargine；repaglinide

1672-688X(2016)04-0279-02

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.012

2016-08-30

1.洛陽市第二中醫(yī)院，河南洛陽 471003 2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院，河南洛陽 471003

閆景虎(1971-)，男，河南偃師人，主治醫(yī)師，從事臨床內(nèi)科工作。

R587.1

B