熊亞琴（廣東省中山市中醫(yī)院心胸外科　中山528400）

綜合呼吸訓(xùn)練對中老年肺癌術(shù)后肺功能康復(fù)的影響研究

熊亞琴
（廣東省中山市中醫(yī)院心胸外科中山528400）

目的：探究并剖析綜合呼吸訓(xùn)練對中老年肺癌術(shù)后患者的護(hù)理效果及肺功能恢復(fù)情況。方法：隨機(jī)選取80例中老年肺癌患者作為實(shí)驗(yàn)對象，均為我院心胸外科自2014年2月～2015年8月的病例，按照掛號(hào)順序隨機(jī)分為兩組，對常規(guī)護(hù)理（對照組）與綜合呼吸訓(xùn)練（觀察組）的護(hù)理效果及對患者肺功能康復(fù)的影響展開探討。結(jié)果：觀察組呼吸頻率（9.56±3.21）次/min、FEV1（2.78±0.52）L、VCmax（1.49±0.42）L，均優(yōu)于對照組，SF-36評分均高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：通過綜合呼吸功能訓(xùn)練可以有效促進(jìn)中老年肺腫瘤術(shù)后患者肺功能康復(fù)。

中老年肺癌；術(shù)后；綜合呼吸訓(xùn)練；肺功能康復(fù)

臨床一致認(rèn)為，在中老年肺癌治療期間，為患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施非常有必要，不僅能夠促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，還能改善肺部功能，降低并發(fā)癥情況［1］。文中對隨機(jī)選取的80例病例中的40例，采取綜合呼吸訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，效果比較顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取80例中老年肺癌手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象，均為我院腫瘤科2014年2月～2015年8月病例。按照掛號(hào)順序，隨機(jī)均分成兩組：對照組女12例，男28例，年齡36～70歲，平均（51.3±3.6）歲；觀察組女15例，男25例，年齡35～71歲，平均年齡（54.1±3.2）歲。兩組基本資料對比，均無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：自愿參與本科研；均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診；TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期者。

1.2方法對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)等；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合呼吸訓(xùn)練護(hù)理。具體方法如下：

1.2.1準(zhǔn)備工作術(shù)前與患者交流，評估一般情況，了解患者的病情、吸煙史，并發(fā)癥以及對呼吸訓(xùn)練護(hù)理的認(rèn)知程度，針對性地勸導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙，講解呼吸訓(xùn)練對術(shù)前耐受性以及術(shù)后恢復(fù)的影響，并向患者發(fā)放呼吸訓(xùn)練健康教育小冊子及呼吸訓(xùn)練器。

1.2.2綜合呼吸訓(xùn)練內(nèi)容綜合呼吸訓(xùn)練處方一：腹式縮唇呼吸訓(xùn)練［3］+呼吸訓(xùn)練器?；颊哂帽巧钗鼩?，并盡量挺腹。然后做吹笛子姿勢，由口徐徐呼氣。呼氣與吸氣時(shí)間比為2∶1或3∶1，頻率8～10次/min，持續(xù)3～5 min，5次/d。為患者制定呼吸訓(xùn)練目標(biāo)，根據(jù)患者身高、體重計(jì)算，吸起3個(gè)浮子停留2 s才能達(dá)標(biāo)，指導(dǎo)患者每日使用呼吸訓(xùn)練器3次，每次15 min。從入院后第1天開始使用處方一。聯(lián)合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，面罩選擇要注意與面部吻合良好，并結(jié)合患者的面部大小和自主呼吸方式，涂抹凡士林保護(hù)容易摩擦的部位；使用期間注意保持患者的呼吸道通暢，防止出現(xiàn)影響氣流通過而降低療效，痰多的患者可以行氧啟動(dòng)霧化吸入或調(diào)解濕化器的方法增加氣體的溫度，降低咽部不適。

綜合呼吸訓(xùn)練處方二：氧療+霧化吸入+振動(dòng)排痰機(jī)+處方一?；颊咝g(shù)后返病房，予中流量吸氧及霧化吸入，麻醉未醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h麻醉全醒，予搖高床頭45～60°［4］。振動(dòng)排痰機(jī)：幫助患者采用側(cè)臥位，初始頻率一般為20 CPS，時(shí)間為5～20 min；在排痰過程中要平穩(wěn)地握住叩擊頭，從下到上，從外向內(nèi)進(jìn)行叩擊，每個(gè)部位30 s左右，然后移動(dòng)到下個(gè)部位，直至整個(gè)胸廓，在肺下葉及重點(diǎn)感染的部位要適當(dāng)延長叩擊的時(shí)間和壓力，促進(jìn)痰液的排出。術(shù)后第2天改低流量吸氧，術(shù)后第4天停止吸氧。術(shù)后指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者盡早行床邊活動(dòng)，促使引流管盡早拔除體外，加快肺功能的恢復(fù)。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組肺功能指標(biāo)，包括血氧飽和度、呼吸頻率、FEV1、VCmax指標(biāo)?；颊呱钯|(zhì)量評估采用SF-36評估，從精力指數(shù)（VT）、體能指數(shù)（PF）、社會(huì)活動(dòng)指數(shù)（SF）、健康指數(shù)（GH）四個(gè)維度反映患者生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越高。比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理文中數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者肺功能比較見表1。觀察組呼吸頻率、FEV1、VCmax均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者呼吸頻率、FEV1、VCmax指標(biāo)對比±s）

表1　兩組患者呼吸頻率、FEV1、VCmax指標(biāo)對比±s）

組別　n　呼吸頻率（次/min）　FEV1（L）　VCmax（L）對照組觀察組40 40 tP 14.12±4.13 9.56±3.21 6.326 ＜0.05 2.31±0.41 2.78±0.52 3.365 ＜0.05 1.30±0.55 1.49±0.42 3.211 ＜0.05

2.2兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較觀察組治療后SF-36評分均高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療后SF-36評分情況（分，±s）

表2　治療后SF-36評分情況（分，±s）

組別　n　VT　PF　SF　GH觀察組對照組40 40 tP 49.2±6.8 37.3±7.4 7.11 ＜0.05 58.2±2.3 44.1±2.1 9.16 ＜0.05 77.4±2.4 63.5±1.5 9.47 ＜0.05 13.5±1.7 5.2±1.6 16.33 ＜0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥比較見表3。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者并發(fā)癥情況分析［例（%）］

3　討論

肺癌已嚴(yán)重威脅全人類生命安全，胸腔鏡手術(shù)是治療的有效方法。但肺部術(shù)后因肺部本身病變、手術(shù)和氣管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，使深呼吸、咳嗽、排痰能力受到限制，容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥［5］。一般肺癌患者年齡增大，肺纖毛運(yùn)動(dòng)不良，粘膜萎縮，尤其是抽煙患者，痰液不易排出，增大了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了提高治療效率，建議在為患者實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，要采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，文中詳細(xì)探究了兩種護(hù)理方法，即常規(guī)護(hù)理和綜合呼吸訓(xùn)練護(hù)理。其中后一種護(hù)理，效果顯著，具體是從術(shù)前和術(shù)后兩階段進(jìn)行，不僅使肺部功能改善，而且對生活質(zhì)量的提高有保障作用［2］。結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果顯示：觀察組呼吸頻率（9.56±3.21）次/min、FEV1（2.78±0.52）V/L、VCmax（1.49±0.42）V/L，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者肺功能恢復(fù)，在手術(shù)治療的同時(shí)，建議對中老年肺癌患者實(shí)施綜合呼吸訓(xùn)練護(hù)理。

［1］韓潔.綜合呼吸功能訓(xùn)練在肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的效果［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）:35-36

［2］鄧攀，袁慧.肺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能綜合訓(xùn)練的效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）:38-40

［3］劉萍，袁慧.品管圈活動(dòng)在肺癌患者圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）:160-162

［4］鄧攀，袁慧.術(shù)前呼吸功能綜合訓(xùn)練對肺癌患者肺功能的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（19）:2374-2376

［5］肖開陽，古群英，洪滔，等.圍術(shù)期綜合呼吸功能訓(xùn)練對肺癌術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（5）:72-74

R473.73

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.045

2016-04-29）