黃元壽　馬艷芳　馬海燕　潘惠妮　葉梅　萬昕　黃碧林

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不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對毛細支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童排痰效果的探討

黃元壽①馬艷芳①馬海燕①潘惠妮①葉梅①萬昕①黃碧林①

目的：探討不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對毛細支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童的排痰效果。方法：選取2013年9月-2015年11月于本院兒科住院的186例毛細支氣管炎和238例急性支氣管肺炎兒童作為研究對象，各病種按霧化溶液分試驗組和對照組，試驗組再按氯化鈉濃度分組，分別給予0.9%、3%、5%、7%、9%氯化鈉液經(jīng)壓縮泵空氣霧化吸入，對照組給予滅菌注射用水按同樣方法霧化吸入，比較各組的排痰效果。結(jié)果：3%、5%、7%、9%氯化鈉組間、0.9%氯化鈉組和對照組霧化對毛細支氣管炎和急性支氣管肺炎兒童排痰效果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；3%氯化鈉組與0.9%氯化鈉組、對照組排痰效果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同等濃度氯化鈉溶液霧化吸入對兩種疾病兒童排痰效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：3%、5%、7%、9%四種濃度氯化鈉溶液霧化吸入對毛細支氣管炎或急性支氣管肺炎病例都有較理想的排痰效果，效果相當，0.9%氯化鈉溶液的效果不理想，0.9%、3%、5%、7%、9%五種濃度氯化鈉溶液各自對兩種病例的排痰效果相當，選擇濃度不過高而又效果理想的3%氯化鈉溶液更合適。

氯化鈉；霧化；毛細支氣管炎；急性支氣管肺炎；兒童

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Zhuhai City，Zhuhai 519000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.027

毛細支氣管炎屬于兒童常見感染性疾病，也是嬰幼兒喘息常見病因，若不及時處理極易進展為小兒支氣管肺炎[1]。呼吸道合胞病毒屬于本病最為主要的病毒病原體，研究顯示本病約有1%~3%患兒需住院治療，尤其是<6個月的嬰兒[2-5]。急性支氣管肺炎也是小兒常見呼吸道疾病，四季均能發(fā)病，若治療不徹底，極易反復(fù)發(fā)作，引發(fā)各類并發(fā)癥，影響生長發(fā)育[6]。兩種疾病有相似之處，也有不同之處，臨床上采取的治療方案基本一致，但至今缺乏有效的防治方案[7-10]。從已有研究來看，近幾年高滲鹽水霧化吸入治療成為研究熱點，甚至被認為是未來很有前景的手段之一，但有效性與安全性還有待研究，而且對于不同濃度下的效果研究也比較欠缺，為此本院實施了此類研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月-2015年11月于本院兒科住院的186例毛細支氣管炎和238例急性支氣管肺炎兒童作為研究對象，所有患兒均按第8版《兒科學(xué)》的診斷標準作出臨床診斷，除毛細支氣管炎或急性支氣管肺炎這兩個診斷及其并發(fā)癥外無其他疾病的診斷。毛細支氣管炎患兒年齡0~2歲，急性支氣管肺炎患兒年齡0~14歲。將研究對象隨機分為試驗組（毛細支氣管炎156例，急性支氣管肺炎198例）和對照組（毛細支氣管炎30例，急性支氣管肺炎40例），試驗組各病種再隨機分成四組：0.9%氯化液組（毛細支氣管炎30例，急性支氣管肺炎38例）、3%氯化鈉組（毛細支氣管炎32例，急性支氣管肺炎40例）、5%氯化鈉組（毛細支氣管炎32例，急性支氣管肺炎40例）、7%氯化鈉組（毛細支氣管炎30例，急性支氣管肺炎40例）、9%氯化鈉組（毛細支氣管炎32例，急性支氣管肺炎40例）。

1.2方法試驗組分別給予0.9%、3%、5%、7%、9%氯化鈉液經(jīng)壓縮泵空氣霧化吸入，對照組給予滅菌注射用水按同樣方法霧化吸入，每次霧化液2 mL，3 次/d，每次霧化后吸痰護理1次，連續(xù)霧化6次后評估，排痰效果按理想、不理想二等評估，以聽診作為評估依據(jù)，啰音明顯減少判為理想，略減少或變化不明顯判為不理想。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，Pearson 字2檢驗比較各組的理想率（排痰效果），以ν值為自由度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對毛細支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童排痰效果比較3%、5%、7%、9%氯化鈉組霧化對毛細支氣管炎兒童排痰效果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.60，ν=3，P>0.75）；3%氯化鈉組和對照組排痰效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=36.71，ν=1，P<0.005），3%氯化鈉組的效果較理想，對照組的效果不理想；3%氯化鈉組和0.9%氯化鈉組排痰效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=29.69，ν=1，P<0.005），0.9%氯化鈉組不理想；0.9%氯化鈉組和對照組排痰效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=2.07，ν=1，P>0.1）。3%、5%、7%、9%氯化鈉組霧化對急性支氣管肺炎兒童排痰效果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.74，ν=3，P>0.5）；3%氯化鈉組和對照組排痰效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=48.00，ν=1，P<0.005），3%氯化鈉組的效果較理想，對照組的效果不理想；3%氯化鈉組和0.9%氯化鈉組排痰效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=35.95，ν=1，P<0.005），0.9%氯化鈉組不理想；0.9%氯化鈉組和對照組排痰效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.28，ν=1，P>0.05），見表1。

表1　不同濃度氯化鈉溶液霧化吸入對毛細支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童排痰效果的比較

2.2同等濃度氯化鈉溶液霧化吸入對毛細支氣管炎和急性支氣管肺炎兒童理想排痰效果的比較0.9%、3%、5%、7%、9%五種濃度氯化鈉溶液霧化吸入對兩種疾病兒童理想排痰效果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2　同等濃度氯化鈉溶液霧化吸入對毛細支氣管炎及急性支氣管肺炎兒童理想排痰效果比較

3　討論

毛細支氣管炎與急性支氣管肺炎均屬于小兒常見呼吸道疾病，多因病毒感染引發(fā)，往往會打破氣道表面液體脫水和水化平衡，從而使得氣道黏液纖毛清除能力減弱[11-15]。故針對小兒毛細支氣管炎與急性支氣管肺炎而言，除了及時予以常規(guī)對癥支持治療外，還要采取措施促使氣道表面液體再水化，改善黏膜水腫、黏液性癥狀等，便于黏液纖毛清除作用恢復(fù)[16]。從相關(guān)研究中可知，氯化鈉溶液能改善黏膜下水腫與黏液性癥狀，從而增強氣道表面液體厚度，便于纖毛運動；也有學(xué)者指出氯化鈉溶液霧化吸入能增強黏液纖毛的清除能力[17]。進一步對相關(guān)機制進行研究可知，霧化吸入氯化鈉溶液能誘使咳嗽或者纖毛運動，進而增強氣道黏液纖毛清除與排泄功能，且氯化鈉溶液能將黏液膠體間離子鍵打開，使其粘稠度下降，便于排出[18]。

本研究針對本院兒科住院186例毛細支氣管炎和238例急性支氣管肺炎兒童進行研究，分別分為對照組與試驗組，試驗組根據(jù)氯化鈉溶液濃度不同予以0.9%、3%、5%、7%、9%處理，結(jié)果顯示：對毛細支氣管炎或急性支氣管肺炎病例，3%、5%、7%、9%氯化鈉組之間比較效果相當，都較理想，而3%與0.9%、對照組比較則效果差異顯著（P<0.005），0.9%氯化鈉組和對照組的效果不理想。0.9%、3%、5%、7%、9%五種濃度氯化鈉溶液各自對兩種病例的排痰效果相當。而且筆者前期的研究發(fā)現(xiàn)，氯化鈉溶液濃度越高，對患兒刺激越多，太高易致患兒煩躁，依從性降低，而高滲氯化鈉液霧化吸入對患兒水電解質(zhì)平衡無明顯影響。因此，選擇濃度不過高而又效果理想的3%氯化鈉溶液更合適。文獻[19]報道，高滲氯化鈉溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎和急性支氣管肺炎能使得載液性痰液溶解，促使痰液載性與彈性正?；?，稀釋痰液后更好排出，從而將氣道分泌物炎性物質(zhì)清除，緩解平滑肌收縮，使得血管滲出水腫更少，小氣道阻塞得到明顯改善。

綜上所述，3%、5%、7%、9%四種濃度氯化鈉溶液霧化吸入對毛細支氣管炎或急性支氣管肺炎病例都有較理想的排痰效果，效果相當，0.9%氯化鈉溶液的效果不理想。0.9%、3%、5%、7%、9%五種濃度氯化鈉溶液各自對兩種病例的排痰效果相當，選擇濃度不過高而又效果理想的3%氯化鈉溶液更合適。

[1]劉俊微，劉敏，陳松，等.4%氯化鈉溶液霧化吸入在輕中度毛細支氣管炎患兒中的應(yīng)用價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，48（2）：155-157.

[2]李清民.3%及5%氯化鈉溶液在毛細支氣管炎患兒霧化吸入中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015，18（11）：48-50.

[3]王軍華，范承武，劉勝，等.高滲鹽水霧化吸入對嬰幼兒輕中度毛細支氣管炎的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1343-1344.

[4]劉京濤，喬波濤，馬春英，等.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31（5）：440-442.

[5]夏紅惠，肖祥娟，胡繼芳，等.高滲氯化鈉溶液與霧化吸入對小兒毛細支氣管炎的療效[J].上海護理，2014，14（5）：64-65.

[6]王建忠，李學(xué)超，吳春青，等.高滲氯化鈉溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入佐治毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，16（1）：69-72.

[7]楊恩華，左滿鳳，鐘新，等.霧化吸入3%氯化鈉溶液治療腦性癱瘓嬰兒毛細支氣管炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，10（11）：2040-2042.

[8]司馬麗，張明憲，肖蓉，等.不同濃度NaCl溶液聯(lián)合沙丁胺醇等霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（30）：73-74.

[9]黃治華，余貴周，范徐威，等.高滲鹽水與等滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，11（6）：90-93.

[10]蓋壯健.氧氣驅(qū)動霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂治療小兒毛細支氣管炎臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3 （9）：88-90.

[11]李厚鵬.高滲鹽水霧化吸入治療急性毛細支氣管炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，13（32）：160-161.

[12]李曉慧.3%氯化鈉溶液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療120例毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（9）：1100-1102.

[13]鐘勇勛，周淵.高滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細管支氣管炎的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，10 （21）：1785-1788.

[14]何樨，黃李斐，謝茹，等.高滲鹽水霧化吸入在毛細支氣管炎治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：49-51.

[15]蔡勇輝，盧浩堂，賀冬艷，等.高滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，16 （12）：140-141.

[16]陶東亞.高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3648-3649.

[17]周盛江.高滲鹽水霧化吸入和鼻腔沖洗治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（22）：139-140.

[18]劉成鐸，董佩佩，王麗君，等.氧氣驅(qū)動霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂治療小兒毛細支氣管炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18（3）：31-32.

[19]李賀曉，謝彥英.用高滲鹽水氧氣驅(qū)動霧化吸入法治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，11（3）：188-189.

Effect of Different Concentrations of Sodium Chloride Solution Aerosol Inhalation on the Sputum Elimination in Children with Bronchiolitis and Acute Bronchial Pneumonia

/HUANG Yuan-shou，MA Yan-fang，MA Hai-yan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：093-095

Objective：To investigate the effect of different concentrations of sodium chloride solution aerosol inhalation on the sputum elimination in children with bronchiolitis and acute bronchial pneumonia. Method：From September 2013 to November 2015，186 children with bronchiolitis and 238 children with acute bronchial pneumonia in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the experimental group and control group according to the atomization solution.According to the concentration of sodium chloride，experimental group were given 0.9%，3%，5%，7%，9% sodium chloride solution through the compression pump air atomizing inhalation，the control group was given sterile water for injection in the same manner inhalation.The effect of sputum elimination in each group were compared.Result：For 3%，5%，7%，9% sodium chloride group，0.9% sodium chloride group and control group，there were no significant differences in the effect of atomization on bronchiolitis and acute bronchial pneumonia in children（P>0.05）.The effect of sputum elimination in 0.9% sodium chloride group and control group compared with 3% sodium chloride group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The effect of the same concentration of sodium chloride solution aerosol inhalation on two kinds of diseases in children with sputum elimination was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：3%，5%，7%，9% sodium chloride solution aerosol inhalation on bronchiolitis or acute bronchial pneumonia patients have more ideal effect of sputum，their effect is equivalent，the effect of 0.9% sodium chloride solution is not ideal. The sputum elimination effect of 0.9，3%，5%，7% or 9% sodium chloride solution is equivalent for the two cases. Select the concentration is not too high and the effect of the ideal 3% sodium chloride solution is more appropriate.

Sodium chloride；Atomization；Bronchiolitis；Acute bronchial pneumonia；Children

①廣東省珠海市第二人民醫(yī)院廣東珠海519000

黃元壽

（2016-03-31）（本文編輯：李穎）