曹伍蘭　陳宏霞

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水囊填塞在54例剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后止血的臨床價(jià)值研究

曹伍蘭①陳宏霞①

目的：對(duì)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血中應(yīng)用水囊填塞的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法：選取2014年12月-2015年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者54例作為研究對(duì)象，并選擇2010年12月-2011年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者54例作為對(duì)照組，應(yīng)用水囊填塞宮腔壓迫止血法對(duì)研究組患者進(jìn)行止血，應(yīng)用紗布填塞宮腔壓迫止血法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行止血，對(duì)兩組的止血效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果：應(yīng)用不同止血方法進(jìn)行止血后，觀察組患者止血后出血量、手術(shù)時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血應(yīng)用水囊填塞能夠?qū)崿F(xiàn)理想的止血效果，值得推廣使用。

水囊填塞；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床價(jià)值

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.034

在臨床上，產(chǎn)后出血是一種常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，由于受前置胎盤、妊娠合并癥等因素的影響，臨床上通常采用剖宮產(chǎn)的方法來結(jié)束妊娠，但在剖宮產(chǎn)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，如果出血量得不到及時(shí)、有效的控制，極有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1-3]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，宮腔填塞術(shù)再次被應(yīng)用到臨床上。為了進(jìn)一步研究在剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用水囊填塞的臨床價(jià)值，本次研究選取2014年12月-2015年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)、發(fā)生產(chǎn)后出血的54例患者作為研究對(duì)象，并選擇2010年12月-2011年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)、發(fā)生產(chǎn)后出血的應(yīng)用紗布填塞止血的患者54例作為對(duì)照組，分別應(yīng)用水囊填塞宮腔壓迫止血法與紗布填塞宮腔壓迫止血法進(jìn)行止血，分析兩組的止血效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)照來自于2014年

12月-2015年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)、發(fā)生產(chǎn)后出血的患者54例，并選擇2010年12月-2011年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)、發(fā)生產(chǎn)后出血的應(yīng)用紗布填塞止血的患者54例作為對(duì)照組。其中，觀察組54例，年齡21~36歲，平均（28.0±3.6）歲，孕周35~41周，平均（37.0±1.5）周，應(yīng)用水囊填塞宮腔壓迫止血法進(jìn)行止血。對(duì)照組54例，年齡22~37歲，平均（29.0±3.3）歲，孕周36~40周，平均（37.0±1.6）周，應(yīng)用紗布填塞宮腔壓迫止血法進(jìn)行止血。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者家屬知情同意。兩組患者一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組應(yīng)用水囊填塞宮腔壓迫止血法對(duì)觀察組患者進(jìn)行止血，將10 mL氣體注入到球囊導(dǎo)管中，在膨脹的狀態(tài)下，檢查球囊是否漏氣，確定沒有漏氣之后將氣體抽出，將球囊導(dǎo)管從子宮切口處置入直至子宮的底部，從陰道外口方置入導(dǎo)管的另一端，以患者宮腔的大小為依據(jù)，向?qū)m腔內(nèi)注入300~500 mL無菌生理鹽水，讓球囊導(dǎo)管膨脹起來，充滿宮腔，在推注生理鹽水感受到壓力后停止推注，隨后將子宮切口縫合起來，將導(dǎo)管與集尿袋連接起來，以便于統(tǒng)計(jì)宮腔的出血量[4]。

1.2.2對(duì)照組紗布填塞宮腔壓迫止血法進(jìn)行止血，成功剝離胎盤后，立即將紗布填塞到宮腔內(nèi)進(jìn)行止血，按壓著宮底，按左右順利將紗布填塞入宮腔上半部，隨后把紗布填塞入宮體及下段，觀察10 min左右，沒有活動(dòng)性出血現(xiàn)象存在后，縫合子宮口[5]。將末端送至宮頸外口下的3 cm左右處，完成手術(shù)后取出末端留于陰道口[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)觀察、記錄、分析兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、填塞物留置時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，對(duì)兩組患者切口感染、術(shù)后生病、切除子宮等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較應(yīng)用不同的方法進(jìn)行止血后，觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、填塞物留置與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

填塞物留置時(shí)間（h）觀察組（n=54）　（698±23）　?。?8.0±8.9）　?。?6.8±4.6）對(duì)照組（n=54）?。?08±43）　?。?5.6±7.1）　　（23.6±2.1）組別　　止血后出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)施不同的止血處理方法后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組為28.6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　　　　　 例（%）

3　討論

在臨床上，產(chǎn)后出血是一種常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，由于受前置胎盤、妊娠合并癥等因素的影響，臨床上通常采用剖宮產(chǎn)的方法來結(jié)束妊娠，但在剖宮產(chǎn)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，如果出血量得不到及時(shí)、有效的控制，極有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1-2]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，宮腔填塞術(shù)再次被應(yīng)用到臨床上。在產(chǎn)科，產(chǎn)后出血是一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，尤其是在剖宮產(chǎn)中，若是產(chǎn)后出血得不到及時(shí)有效的止血，可能需要切除子宮，給患者的身體及心理帶來極大的創(chuàng)傷[8]。當(dāng)前，由于受到宮縮乏力、胎盤前置等因素的影響，為保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，通常需要實(shí)施剖宮產(chǎn)，但在剖宮產(chǎn)的過程中，由于產(chǎn)婦本身因素、手術(shù)操作等因素的影響，經(jīng)常導(dǎo)致產(chǎn)后出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全[9-10]。剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，應(yīng)用常規(guī)的藥物止血、子宮按摩、縫扎出血點(diǎn)等方法難以實(shí)現(xiàn)理想的止血效果，而球囊導(dǎo)管宮腔填塞經(jīng)子宮切口將Bakri球囊導(dǎo)管置入宮腔，向球囊內(nèi)注入生理鹽水，具有操作簡(jiǎn)便、止血快速等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。球囊被生理鹽水填充膨脹后，增大了宮腔的壓力，球囊壓迫在子宮內(nèi)壁上，對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈施加壓力，當(dāng)繼續(xù)注入生理鹽水使宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓時(shí)，能夠有效止住動(dòng)脈壓的出血。同時(shí)，球囊會(huì)壓迫靜脈，減少滲血，膨脹的球囊能夠?qū)m腔進(jìn)行擴(kuò)充，刺激子宮內(nèi)壁，讓子宮進(jìn)行反射性的收縮，達(dá)到止血的目的。此外，水囊填塞注水速度快，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，將水囊填塞到宮腔后，能夠?qū)ψ訉m各個(gè)點(diǎn)施加均衡的壓力，加快止血的速度，填塞入水囊后，可以明確觀察到出血量，避免內(nèi)出血漏診的現(xiàn)象，從而提高止血的效率，降低宮腔感染率[13]。相關(guān)研究表明，在剖宮產(chǎn)患者出血中應(yīng)用紗布填塞，具有以下幾個(gè)方面的缺點(diǎn)：首先，紗布填塞主要在宮體位置，難以止住子宮其他位置的出血；其次，若是操作不規(guī)范，很可能出現(xiàn)紗布填塞過緊撐破子宮、宮頸的危險(xiǎn)。最后，紗布填塞所需時(shí)間較多，對(duì)操作技術(shù)有極其嚴(yán)格的要求，若填塞不均勻或不緊，可能出現(xiàn)隱匿性出血[14-15]。此外，對(duì)于合并其他子宮疾病的患者而言，子宮的收縮功能不可避免會(huì)受到影響，很難將紗布塞緊，難以判斷出血量及止血情況，如果取出紗布后，不能實(shí)施二次填充，為了保險(xiǎn)，臨床上通常讓紗布長(zhǎng)時(shí)間留置在宮腔內(nèi)，很容易導(dǎo)致宮腔感染。由此可見，在剖宮產(chǎn)出血患者的止血中，相較于傳統(tǒng)的紗布填塞，水囊填塞有多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，首先，操作簡(jiǎn)單、止血快速，能夠有效降低出血量[16]。其次，球囊膨脹后存在可塑性，隨著子宮形狀的改變，球囊形狀也會(huì)發(fā)生變化，與宮腔貼合在一起，從而壓迫子宮內(nèi)壁，達(dá)到止血目的[17]。最后，球囊具有良好的彈性，填塞入子宮后，不會(huì)對(duì)子宮的正常收縮造成影響，止血效果明顯[18-20]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)水囊填塞術(shù)止血后的觀察組，出血量為（698±23）mL，手術(shù)時(shí)間為（58.0±8.9）min，填塞物留置時(shí)間為（16.8±4.6）h，經(jīng)紗布填塞止血的對(duì)照組，出血量為（908±43）mL，手術(shù)時(shí)間為（85.6±7.1）min，填塞物留置時(shí)間為（23.6±2.1）h，觀察組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，明顯低于對(duì)照組的28.6%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血中應(yīng)用水囊填塞能夠?qū)崿F(xiàn)良好的止血效果，不但操作簡(jiǎn)便，而且能夠快速止血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而保證產(chǎn)婦的生命安全，具有推廣使用的價(jià)值。

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Clinical Value of Capsule Filling Water in 54 Cases of Cesarean Section in Patients with Postpartum Bleeding

/CAO Wu-lan，CHEN Hong-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：115-117

Objective：To explore the clinical value of capsule filling water in cesarean section in patients with postpartum hemorrhage.Method：From December 2014 and December 2015 in our hospital implementation of 54 patients with cesarean section occurred postpartum hemorrhage were selected as the observation group，from December 2010 and December 2011 in our hospital implementation of cesarean section occurred postpartum hemorrhage in patients with 54 cases were selected as the control group，the observation group was given water capsule filling uterus oppression hemostasis in patients with the team，hemostasia gauze is the uterus oppression hemostasis was applied to the control group patients stop bleeding，the hemostatic effect of two groups were analyzed and compared.Result：Different hemostatic method was used to stop bleeding，blood loss，operative time，bleeding after stuffing indwelling time，incidence of complications of the observation group were better than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Water capsule filling in postpartum hemorrhage in cesarean section can achieve ideal hemostatic effect，it is worthy of promotion of using.

Water capsule filling；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Clinical value

①?gòu)V東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528400

曹伍蘭

（2016-04-07）（本文編輯：程旭然）