梁瑞張榮石家宴

激光聯(lián)合紫外線對神經(jīng)性皮炎的療效分析*

梁瑞①張榮①石家宴①

目的：對激光聯(lián)合紫外線治療神經(jīng)性皮炎的療效進行分析。方法：選取2015年1月-2016年1月在本院進行治療神經(jīng)性皮炎患者200例，按照隨機數(shù)表法將所有患者均分為兩組，每組各100例。觀察組采用激光聯(lián)合紫外線進行治療，對照組單純采用激光進行治療，經(jīng)過一段時間的治療后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過一段時間的治療，觀察組64例患者痊愈，23例顯效，11例有效，2例無效，總有效率為98.00%；對照組41例痊愈，9例顯效，31例有效，19例無效，總有效率為81.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在治療后的不同時期治愈與復發(fā)情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：激光聯(lián)合紫外線對治療神經(jīng)性皮炎有良好的效果，可有效治療并緩解皮膚癥狀，對疾病的治療具有極其重要的意義與價值，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

激光； 紫外線； 聯(lián)合； 神經(jīng)性皮炎

First-author’s address：Shenzhen Baoan District Chronic Disease Prevention and Control of the Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.036

神經(jīng)性皮炎又稱為慢性單純性苔蘚［1］，是臨床常見的頑固性多發(fā)皮膚病之一，呈陣發(fā)性皮膚瘙癢癥狀［2］，以頸部、腰部及四肢為多發(fā)部位，患者皮膚奇癢難忍、肥厚粗糙并苔蘚化。此病治療極其困難，極易反復發(fā)作，其發(fā)病機制及原因尚不明確，一般認為與長期摩擦、搔抓、精神因素及某些外在刺激因素等有關(guān)［3］?；颊叱Ｓ蓄^暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱的癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且藥物治療效果較差，沒有特效藥或治療手段，臨床一般常用的治療方法有中醫(yī)針灸［4-7］、藥敷［8-10］、西醫(yī)激光、超聲治療［11-12］等。本研究采用激光與紫外線聯(lián)合應(yīng)用的治療方法對疾病進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2016年1月在本院進行治療的患有神經(jīng)性皮炎的患者200例，按照隨機數(shù)表法將所有患者均分為兩組，每組各100例。觀察組采用激光聯(lián)合紫外線進行治療，對照組單純采用激光進行治療。所有患者均無其他器官系統(tǒng)的疾病影響，兩組患者在性別、年齡、身高等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過患者及其家屬的知情同意以及醫(yī)院相關(guān)部門的批準后實施。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1 觀察組 先給予患者歐洲之星3D三維點陣鉺激光（德國Fotona Frac）治療，在點陣模式下選擇FSQ1手具，采用短脈沖（sp），能量10 J/cm2，頻率2 Hz，密度5%，然后再給予NB-UVB高能紫外線局部治療系統(tǒng)Dualight UV120-2型治療儀（美國TheraLight Inc）照射，以120 mJ/cm2為起始劑量，每次照射劑量較前次增加20%，若治療后皮膚有輕微紅斑，則下次照射劑量增加10%；若皮膚有較明顯的疼痛和紅斑，則維持上次照射劑量；若患者皮膚紅斑明顯，疼痛顯著或局部出現(xiàn)水皰，則暫停治療3～7 d直至癥狀消失或好轉(zhuǎn)再行照射治療，2次/周，3周為1療程。此外還給予患者0.05%鹵米松軟膏（商品名：澳能，香港澳美制藥有限公司生產(chǎn)）均勻薄層涂抹于患處，輕揉至藥物吸收，2次/d，2次用藥間隔大于6 h［13-14］。

1.2.2 對照組 僅給予激光治療，同樣采用歐洲之星3D三維點陣鉺激光（德國Fotona Frac）治療，在點陣模式下，選擇FSQ1手具，采用短脈沖（sp），能量10 J/cm2，頻率2 Hz，密度5%，激光機發(fā)射鏡口距皮損處0.7～1.2 m，以患者的皮膚患處能感覺到溫熱而無痛感為準，照射1次/d，治療25～30 min/次，具體時間根據(jù)患者的患病皮膚面積進行調(diào)整，10次為1療程，同樣給予患者0.05%鹵米松軟膏進行涂抹，2次/d，2次用藥間隔大于6 h［15-16］。詳細記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)，觀察治療效果，及時調(diào)整治療方法。

1.3觀察指標 （1）痊愈：皮損全部消退，無任何其他皮損或瘙癢，皮膚無增殖、肥厚及苔蘚化；（2）顯效：全身皮損面積消退60%～90%以上，皮損處紅斑或丘疹略高于皮膚表面，外觀并不十分明顯，偶爾出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，但并不影響正常的工作和學習生活，瘙癢次數(shù)低于3次/d，皮膚有輕微的增殖、肥厚或苔蘚化；（3）有效：全身皮損面積消退30%～60%以上，皮損處紅斑或丘疹明顯高于皮膚表面，觸之有中等程度的硬度，出現(xiàn)陣發(fā)性的皮膚瘙癢癥狀，輕重不定，已影響正常的工作和學習生活，瘙癢次數(shù)低于4～6次/d，皮膚有中等程度的增殖、肥厚或苔蘚化；（4）無效：全身皮損面積無任何變化或者消退面積小于30%，皮損處出現(xiàn)糜爛、滲液或增殖肥厚及結(jié)痂等，外觀明顯，皮膚出現(xiàn)嚴重的瘙癢癥狀，嚴重影響正常的工作和學習生活，瘙癢次數(shù)高于6次/d，皮膚有嚴重的增殖、肥厚或苔蘚化［17］?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療4個療程后的治療效果比較 觀察組總有效率為98.00%，對照組總有效率為81.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者4個療程后的治療效果比較 例（%）

2.2兩組患者在治療后不同時期的治愈與復發(fā)情況比較 觀察組治療后3、4、5、6個月的治愈與復發(fā)情況均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療后不同時期的治愈與復發(fā)情況比較 例

3　討論

神經(jīng)性皮炎是臨床一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病，此病最大的臨床特點就是皮膚苔蘚樣變及陣發(fā)性的劇烈瘙癢，常見的發(fā)病部位為頸部、腰部及四肢等處，一般出現(xiàn)成片的皮損，觸之有一定硬度。此病的病因目前為止尚不明確，也有研究顯示可能與患者的精神因素有關(guān)，也可能與某些其他的內(nèi)在或外在刺激有關(guān)。而且此病治療極其困難，單純的藥物治療療效并不理想，且對于皮損范圍較大的患者，藥物涂抹范圍也較廣，對患者來說很不方便，并且極易反復發(fā)作，給患者帶來了極大的痛苦及煩惱［18-19］。由此導致患者極易產(chǎn)生一系列的心理問題，大大降低患者的生活質(zhì)量。

有關(guān)研究顯示，點陣鉺激光可以對表皮及真皮淺層等產(chǎn)生汽化、剝脫作用，產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，當皮膚組織吸收激光能量后，形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)［20］。與傳統(tǒng)激光產(chǎn)生的片狀熱損傷不同，點陣激光每個微治療區(qū)周圍形成環(huán)形組織凝固帶或熱損傷帶，在外周為正常組織，從而使治療后的皮膚能快速恢復，而且氣化深度和部位更加精確，對周圍鄰近組織的熱損害更小，極大提高治療的療效［21-22］。而NB-UVB對神經(jīng)性皮炎具有明確的治療效果，Dualight UV120-2型高能紫外光治療儀輸出UVB強度范圍為35～250 mw/cm2，為311 nm窄譜中波紫外線設(shè)備能量（7～9 mw/cm2）的5倍至數(shù)十倍，同時高能紫外線操作光頭精確、能量集中，對周圍正常皮膚影響小，可安全地用于治療局灶性病變，從而能進一步提高療效，縮短治療時間。除此以外，經(jīng)點陣鉺激光磨削后角質(zhì)層變薄或缺失，皮膚的完整性受到破壞，使紫外線的穿透深度及皮膚對紫外線的吸收增加，且皮膚對藥物的吸收能力也很大程度的增強，增加了治療效果，兩者協(xié)同的治療作用對疾病有很多影響［23］。

綜上所述，激光聯(lián)合紫外線對治療神經(jīng)性皮炎有良好的效果，可有效治療并緩解皮膚癥狀，對疾病的治療具有極其重要的意義與價值，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

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The Effect of Laser Combined Ultraviolet on Neurodermatitis/LIANG Rui，ZHANG Rong，SHI Jiayan.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：124-126

Objective：To analyse curative effect of laser combined ultraviolet treatment of neurodermatitis. Method：200 patients with neurodermatitis in our hospital were selected from January 2015 to January 2016，according to the stochastic indicator method， all the patients were divided into two groups，100 cases in each group. The treatment group was given laser combined ultraviolet treatment，the control group was given simple with laser treatment.After a period of treatment， the therapeutic effects of two groups were compared.Result：After a period of treatment，the observation group of 64 patients were cured，23 cases were pay off，11 cases were effective，2 cases were ineffective， the total effective rate was 98.00%； control group 41 cases were recovered， 9 cases of pay off， 31 cases were effective，19 cases were ineffective，the total effective rate was 81.00%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The cure and recurrence of different periods of two groups compared，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The combined ultraviolet laser in treating neurodermatitis with good effect，can effective treatment and relieve skin symptoms，treatment of disease has extremely important meaning and value，it is worth to be widely applied in clinical.

Laser； Ultraviolet； The joint； Neurodermatitis

深圳市寶安區(qū)科技計劃-社會公益醫(yī)療衛(wèi)生類立項項目（2015315）
①廣東省深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 廣東 深圳 518000通信作者：梁瑞

（2016-06-15） （本文編輯：周亞杰）