李秀鳳　王振業(yè)　陰繼華

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漢章針刀和鉤針治療頸源性頭痛的臨床觀察及護(hù)理

李秀鳳王振業(yè)陰繼華

目的觀察漢章針刀和鉤針治療頸源性頭痛的臨床療效。方法對50例頸源性頭痛患者隨機(jī)分為漢章針刀治療組和鉤針治療組，治療后10天評定治療效果。結(jié)果漢章針刀組與鉤針組治療效果觀察，無論是頭痛癥狀還是頸部癥狀，兩組均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論漢章針刀治療頸源性頭痛臨床療效優(yōu)于鉤針治療。

頸源性頭痛；漢章針刀；鉤針；觀察及護(hù)理

頸源性頭痛[1](Cervicogenic headache，CEH)是指由頸椎或椎旁軟組織的器質(zhì)性和或功能性損傷等原因引起的臨床上以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，漢章針刀及鉤針治療頸源性頭痛均是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)腧穴及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精細(xì)解剖學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行微創(chuàng)治療，臨床應(yīng)用廣泛，在治療頸源性頭痛上效果顯著，通過兩者治療頸源性頭痛的效果觀察，漢章針刀效果更優(yōu)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年3月—2015年3月我科收治的頸源性頭痛患者50例，男23例，女27例；年齡38～78歲，平均年齡55歲；平均發(fā)病年限2.5年；隨機(jī)分為漢章針刀治療組和鉤針治療組，每組25例，均符合《頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，兩組病人性別、年齡、病情、發(fā)病年限等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1漢章針刀療法主要是對其發(fā)病外因-頸椎生物力學(xué)的失衡進(jìn)行調(diào)整和治療。利用小針刀特殊的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和治療手法，以痛點(diǎn)為主穴，剝離、疏通肌肉、韌帶、筋膜間的各種粘連，使肌肉、韌帶、筋膜得以松解、修復(fù)，解除或減輕活動受限癥狀，恢復(fù)頸椎的動力平衡，阻止、減緩頸椎間盤的病變。

1.2.2鉤針治療是通過定點(diǎn)鉤治頸椎肌肉、肌腱、韌帶等組織,使病灶組織肌纖維斷裂回縮,對肌肉筋膜韌帶以及血管神經(jīng)等軟組織損傷所形成的粘連、結(jié)疤和攣縮進(jìn)行松解剝離,阻斷疼痛的傳導(dǎo),促進(jìn)局部血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)功能的改善,解決患者頸椎動力平衡失調(diào)。鉤針由于其針體粗、質(zhì)地硬,針頭鉤回,三面有刃,在剝離松解粘連組織、瘢痕組織的同時(shí),往往采取鈍性分離和銳性分離并用的原則,使病理性粘連的組織得到有效的剝離和松解,刮除已經(jīng)形成的瘢痕,緩解了對局部神經(jīng)血管的卡壓,從而解除神經(jīng)血管受壓所引起的疼痛。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)采取中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頭痛的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者頸部癥狀形成兩組評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①頭痛癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療后頭痛癥狀完全消失，功能完全恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，患者功能得到很大的改善；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者頭痛癥狀減輕；無效：患者頭痛癥狀無改善，甚至病情加重。②頸部癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療后頸部癥狀完全消失，功能完全恢復(fù)正常；顯效：頸部臨床癥狀基本消失，患者功能得到很大的改善；有效：頸部癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者頸部癥狀無改善，甚至病情加重。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明無論是在頭痛癥狀的改善還是頸部癥狀的減輕上，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此漢章針刀較鉤針治療頸源性頭痛效果更佳。見表1、表2。

表1　兩組頸源性頭痛患者頭痛癥狀緩解情況比較　(例)

表2　兩組頸源性頭痛患者頸部癥狀緩解情況比較　(例)

3　護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理①患者準(zhǔn)備：評估患者的身體狀況，囑患者術(shù)前2～4h禁食水，測量生命體征，做好記錄。②心理護(hù)理：整個(gè)治療過程均在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行。因此，術(shù)前應(yīng)向患者講解治療的過程及該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢，向患者介紹療效好的實(shí)例以鼓勵患者。這樣不僅可以增加患者對疾病的了解和對治療成功的信心，還可以減少患者恐懼，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。③環(huán)境及物品準(zhǔn)備：治療室術(shù)前半小時(shí)空氣消毒，室內(nèi)清潔、溫濕度適宜，備好無菌治療包、手套、碘伏、定位筆、一次性注射器、鹽水及麻藥(利多卡因)。

3.2術(shù)中配合協(xié)助患者俯臥于治療床上，胸下墊軟枕，頭后部充分暴露，術(shù)者定位并做標(biāo)記，戴無菌手套、消毒皮膚、鋪無菌巾，在定位點(diǎn)分別進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行針刀或鉤針治療。治療過程中注意觀察患者神志、面色、心率及血壓變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)分散注意力，如在治療過程中患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌不適等，立即暫停治療，給予吸氧、監(jiān)測生命體征等對癥處理，癥狀緩解后視病情可繼續(xù)治療，治療完畢后消毒、敷料包扎。

3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者取平臥位、頸下墊小枕，密切觀察傷口敷料滲血情況，觀察生命體征及頭頸部癥狀改善情況，并做好記錄。

4　討論

早在2001年Bogduk[3]就提出頸源性疼痛的生理基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)傳入纖維之間的融合； 王善金等[4]指出頸源性頭痛程度與頸椎曲度異常有關(guān)；朱漢章先生認(rèn)為[5]長時(shí)間低頭伏案工作、不良姿勢、勞累、感受風(fēng)寒等外界致病因素的影響, 可引起頸肩部軟組織勞損, 繼而出現(xiàn)無菌性炎癥, 形成粘連、疤痕、攣縮、堵塞等病理變化, 造成頸椎的動態(tài)平衡失調(diào)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。漢章針刀是朱漢章先生發(fā)明的，是“針”與“刀”的完美結(jié)合，而鉤針是新九針創(chuàng)始人師懷堂教授通過多年的臨床實(shí)踐,對三棱針進(jìn)行改良而發(fā)明的針具，它具有松解粘連、刺絡(luò)放血、鉤治作用以及針刺效應(yīng)[6]。不難發(fā)現(xiàn)漢章針刀與鉤針治療頸源性頭痛，都是通過松解粘連、剝離組織、解除攣縮、疏通經(jīng)絡(luò)、刮除瘢痕等方法，恢復(fù)軟組織的動態(tài)平衡，解除神經(jīng)卡壓，從而達(dá)到治療作用。應(yīng)用漢章針刀及鉤針的微創(chuàng)治療，大大減少了患者進(jìn)行手術(shù)治療的痛苦及風(fēng)險(xiǎn)，又加強(qiáng)了推拿按摩及針刺的療效。漢章針刀較鉤針體積小、針頭細(xì)，對軟組織損傷小，而鉤針前端呈鉤狀具有鉤治作用，在治療過程中可能造成對軟組織的損害；漢章針刀較鉤針治療時(shí)出血少、滲出少，有利于愈合，減少瘢痕的形成，可能是漢章針刀優(yōu)于鉤針治療的原因。

[1]BIONDI D M.Cervicogenic headache:mechanisms evaluation and treatment strategies[J].J Am Osteopath Assoc,2000,100(9 Suppl):7-14.[2]張志凌(譯),李義凱(審校).頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中醫(yī)骨傷雜志,1999,7(6):55-56.

[3]Bogduk N. Cervicogenic headache：Anatomic basis and pathophysiologic mechanisms[J]. Curr Pain Headache Rep,2001,5(4)：382-386.

[4]王善金,張學(xué)利,夏英鵬,等.頸源性頭痛與頸椎曲度的相關(guān)性研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜,2008,14(5): 260-262.

[5]朱漢章,權(quán)伍成,張秀芬,等.針刀治療頸椎病的臨床評價(jià)研究[J].科學(xué)之友,2007,4(B):55-57.

[6]王彩霞.鋒鉤針治療神經(jīng)根型頸椎病取穴依據(jù)及機(jī)理探討[J].山西中醫(yī),2011, 27(4):42-43.

The Clinical Observation and Nursing on Hanzhang Acupotomy and Crochet Needle in the Treatment of Cervical Headache

LI XiufengWANG ZhenyeYIN Jihua

(Pain Department, Shanxi Hospital of Integrated Medicine, Shanxi, 030013, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Hanzhang acupotomy and crochet needle in the treatment of cervical headache. Methods50 cases of cervical headache patients were randomly divided into Hanzhang acupotomy group and crochet needle group. After treatment of ten days, the therapeutic effect was assessed. ResultsHanzhang acupotomy group and crochet needle group had significant difference on symptoms of headaches or neck (P <0.05). ConclusionThe clinical effect of Hanzhang acupotomy in the treatment of cervical headache was better than that of the crochet needle group.

Cervical headache; Hanzhang acupotomy; Crochet needle; Observation and nursing

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科(山西 030013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.062

1003-8914(2016)-13-1965-03

(本文校對：吳振2015-10-12)