聶玉梅，易春濤，田文棟，方　輝，鐘麗霞

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上海某社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變早期篩查結(jié)果及其影響因素分析

聶玉梅1，易春濤2，田文棟1，方輝1，鐘麗霞1

目的對上海某社區(qū)納入糖尿病慢性病管理檔案的病人進(jìn)行DR早期篩查，了解糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患病情況并分析其影響因素。方法 收集上海某社區(qū)2012年納入糖尿病慢性病管理檔案病人376例，進(jìn)行DR早期篩查，了解DR患病情況，并采用統(tǒng)計(jì)方法分析與患病率相關(guān)的影響因素。結(jié)果376例糖尿病病人中，DR患病率23.1%，非增生性DR 18.4%，增生性DR 4.8%。結(jié)論糖尿病病程、血糖控制水平是影響糖尿病病人DR患病率的危險(xiǎn)因素。同時(shí)糖尿病病程也是影響非增生性DR和增生性DR構(gòu)成比差異的因素。社區(qū)糖尿病病人DR患病率高，在社區(qū)開展積極的DR早期篩查非常重要。

糖尿?。惶悄虿∫暰W(wǎng)膜病變；早期篩查；社區(qū)；危險(xiǎn)因素

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是目前主要致盲原因之一[1]。目前晚期DR缺乏很有效的治療方法，減少糖尿病性致盲的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的DR，使DR病人在失明前得到治療，因此對糖尿病病人早期篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免或延緩DR病變的發(fā)生具有極其重要的意義。本研究收集上海某社區(qū)2012年納入糖尿病慢性病管理檔案的2型糖尿病病人376例，進(jìn)行DR早期篩查，了解DR患病情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽取2012年1月—2012年12月納入我社區(qū)糖尿病慢性管理檔案的2型糖尿病病人400例。所有對象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：癱瘓、意識障礙不能接受檢查及不能散瞳檢查或伴嚴(yán)重白內(nèi)障不能窺入眼底的DM病人。

1.2方法

1.2.1評估方法采用調(diào)查問卷的形式，對以下信息進(jìn)行收集：性別、年齡、空腹血糖情況、糖尿病病程、血脂、血壓等。

1.2.2眼科?？茩z查包括采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，裂隙燈進(jìn)行眼前節(jié)檢查，非接觸式眼壓計(jì)測眼壓，對于眼壓正常者通過復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后利用直接檢眼鏡檢查眼底情況，必要時(shí)建議上一級醫(yī)院眼科熒光血管造影檢查。

1.2.3DR的篩查及診斷根據(jù)2002年國際眼科學(xué)會(huì)的國際臨床DR嚴(yán)重程度分級[2]：無明顯DR；非增生性DR(NPDR)，包括輕度非增生性DR(僅有微血管瘤)、中度非增生性 DR(不僅有微血管瘤，程度輕于重度非增生性DR)和重度非增生性 DR(具有下列各項(xiàng)中任何一項(xiàng)，但無增生性DR(PDR)的表現(xiàn)：①4個(gè)象限中任何1個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)；②2個(gè)以上象限中有明確的靜脈串珠樣改變；③1個(gè)以上象限中出現(xiàn)明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；④無增生性DR的體征)；PDR，具有下列一項(xiàng)或兩項(xiàng)：①新生血管形成；②玻璃體/視網(wǎng)膜前出血。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS19.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實(shí)際篩查病人376例，其中男180例，女196例；376例糖尿病病人中DR共87例，患病率為23.1%，其中男42例，女45例。376例糖尿病病人中50歲～59歲72例，3例患有DR；60歲～69歲258例，66例患有DR；70歲以上有46例，18例患有DR。糖尿病病程小于5年病人59例，3例患有DR；病程在6年～10年病人110例，11例患有DR；病程在10年～15年病人126例，39例患有DR；病程在15年以上者81例， 34例患有DR。血糖控制良好者(空腹血糖4.4 mmol/L～6.0 mmol/L)137例，9例患有DR；血糖控制一般者(空腹血糖6.1 mmol/L～7.0 mmol/L)145例，24例患有DR；血糖控制差者(空腹血糖>7.1 mmol/L)94例，54例患有DR。376例中有276例合并有高血壓，其中66例患有DR；198例合并有高血脂，其中54例患有DR。有無DR者與病人的年齡、糖尿病病程、血糖控制情況以及血脂正常與否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1　376例糖尿病病人一般資料及DR患病率與相關(guān)因素分析

在87例DR病人中，非增生性DR(NPDR)69例(79.3%)，在篩查人群中的患病率18.4%：其中包括輕度26例(29.9%)，中度21例(24.1%)，重度22例(25.3%)。增生性DR(PDR) 18例(20.69%)，在篩查人群中的患病率為4.8%。非增生性DR與增生性DR在糖尿病病程和有無高血脂差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2　87例DR病人程度分布及相關(guān)性分析　例(%)

3　討　論

國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病發(fā)病率逐年上升，隨著糖尿病病人增多，病人壽命延長，DR發(fā)病率隨之增高。DR是糖尿病最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病病人致盲的主要原因，有計(jì)劃定期對轄區(qū)居民進(jìn)行早期篩查，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病病人及 DR病人，做到早期防治，延緩DR所致眼盲的發(fā)生。

有報(bào)道，全球有 20%糖尿病病人發(fā)生 DR，在中國的發(fā)病率為16.9%[3]。本研究對我社區(qū)376例建檔糖尿病病人進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)DR病人87例，DR患病率23.1%，非增生性DR 18.4%，增生性DR 4.8%。與國內(nèi)的研究結(jié)果類似[4-6]。

糖尿病發(fā)病5 年后約有25%的病人發(fā)生DR，10年后可增至60%，15年后可高達(dá)75%～80%[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示：與病程≤5年的病人相比，病程≥15年病人的DR發(fā)病率明顯升高(P<0.01)，說明隨著病程延長，DR發(fā)病率明顯升高，同時(shí)也是導(dǎo)致DR病變程度加重的危險(xiǎn)因素，因此對糖尿病早期發(fā)現(xiàn)非常關(guān)鍵。

很多研究均已證實(shí)，血糖控制水平與DR顯著相關(guān)[8]。本調(diào)查結(jié)果顯示血糖<6.0 mmol/L的病人DR發(fā)病率為6.6%，而血糖>7.1 mmol/L的病人DR發(fā)病率高達(dá)57.4%，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)有25%的糖尿病病人血糖控制不佳，提示需進(jìn)一步加強(qiáng)對糖尿病病人的日常隨訪管理宣教，定期檢測血糖情況，堅(jiān)持把血糖控制在正常水平，真正將各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處，是延緩或減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的關(guān)鍵之一。

綜上所述，DR的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，因此，減少糖尿病性致盲的關(guān)鍵是早期進(jìn)行眼科篩查，早期進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，以期發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的DR，給予干預(yù)治療，避免和延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生。隨著社區(qū)糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺的不管開發(fā)應(yīng)用，DR的篩查正成為糖尿病系統(tǒng)聯(lián)合治療不可缺少的部分，降低糖尿病病人失明率，提高病人的生活質(zhì)量，對減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

[1]Fong DS，Aiello L，Gardner TW，et al.Retinopathy in diabetes[J].Diabetes Care，2004(27)：584-587.

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(本文編輯郭懷印)

上海市徐江區(qū)青年人才配套課題(No.RCKT 201261)

1.上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 200233)，E-mail：yumeinie1129@163.com；2.上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

R587.1R255.4

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．044

1672-1349(2016)14-1690-03

2016-01-25)