郭旭花（甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，甘肅秦安　741600）

克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性鼻竇炎患者臨床療效觀察

郭旭花
（甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，甘肅秦安741600）

觀察克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性鼻竇炎患者臨床療效。選取84例于2014年2月-2015年4月在甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，院接受治療的慢性鼻竇炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各42例，對(duì)照組給予鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素干預(yù)，研究組給予克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素干預(yù)。觀察兩組患者的治療效果、治療前后鼻部癥狀的視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）。研究組患者治療總有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）；治療后兩組患者的鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛的VAS評(píng)分值均顯著低于治療前（P＜0.05），且研究組患者優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)情況?？死顾芈?lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎可以有效降低患者鼻部癥狀各指標(biāo)VAS評(píng)分值，且無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生，治療效果顯著。

慢性鼻竇炎；克拉霉素；鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素；療效

慢性鼻竇炎是一種常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病，主要由于不徹底的急性鼻竇炎治療導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，最終演變成鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病、慢性鼻竇炎、牙源性感染等，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為膿涕、頭痛、鼻塞、眼部有壓迫感、嗅覺(jué)障礙、失眠、精神萎靡等，降低患者的生活質(zhì)量［1］。目前臨床主要用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎，可以很好地緩解患者臨床癥狀，但是易復(fù)發(fā)，因此需要尋求更有效的治療方法，本研究選取我院收治的84例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，探討克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性鼻竇炎患者臨床療效。

1　資料與方法

1.1研究資料

本研究選取84例于2014年2月-2015年4月在本院收診治療的慢性鼻竇炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡12～67歲，平均（40.36± 5.01）歲；病程5個(gè)月～26年，平均（14.96±3.31）年。研究組男21例，女21例；年齡11-68歲，平均（40.89±5.31）歲；病程6個(gè)月～27年，平均（15.34± 3.38）年。比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［2］中慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡10～70歲，病程5個(gè)月～30年。③發(fā)病以來(lái)未使用中藥制劑、激素以及其他相關(guān)治療慢性鼻竇炎的藥物。④患者知情且自愿簽署研究知情書(shū)。⑤有正常的理解能力，能進(jìn)行有效溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等功能障礙或者心血管疾病者。②具有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。③對(duì)受試藥物有過(guò)敏史者。④在精神或心理方面存在嚴(yán)重疾病者。⑤依從性差，不能積極配合或者中途退出者。

1.3治療方法

對(duì)照組患者給予鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素干預(yù)，具體療法：年齡低于14歲的布地奈德鼻噴霧劑 （規(guī)格：64ug/噴，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040082，廠家：阿斯利康制藥有限公司）鼻噴，每次每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入64ug，1次/d。年齡超過(guò)14歲的布地奈德噴鼻，每次每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入128ug，1次/d。連續(xù)噴鼻3個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合使用克拉霉素膠囊（規(guī)格：250mg，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083584，廠家：上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司）干預(yù)，年齡低于14歲的125mg/次，1 次/d；年齡超過(guò)14歲的125mg/次，2次/d。連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的治療效果。參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［2］中慢性鼻竇炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著改善，通氣狀態(tài)顯著提高；有效：治療后患者的臨床癥狀在一定程度上得到改善，通氣狀態(tài)也在一定程度上有所提高；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀毫無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。②觀察兩組患者治療前后鼻部癥狀的視覺(jué)模擬量表評(píng)分（visualanaloguescale，VAS）。觀察指標(biāo)包括鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛，重度：8～10分；中度：3～7分；輕度：0～2分。③不良反應(yīng)情況比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，兩組患者鼻部癥狀VAS評(píng)分比較為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)情況比較為計(jì)數(shù)資料，用百分率描述，x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

對(duì)照組患者治療總有效率為71.43%，研究組患者治療總有效率為92.86%，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1：

表1　治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者鼻部癥狀VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前鼻部癥狀VAS評(píng)分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛的VAS評(píng)分值均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者治療后鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛的VAS評(píng)分值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2：

表2　兩組患者鼻部癥狀VAS評(píng)分比較（xˉ±s）

2.3不良反應(yīng)

兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

慢性鼻竇炎是鼻竇、鼻腔黏膜的慢性炎癥，由于外界的病原體侵入呼吸道，最先累積在鼻腔黏膜，鼻竇、鼻腔黏膜對(duì)外界病原性刺激免疫應(yīng)答過(guò)度，造成炎性細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)，釋放炎性介質(zhì)，最終導(dǎo)致慢性鼻竇炎。手術(shù)治療慢性鼻竇炎主要采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，雖然能夠快速治療疾病，但是會(huì)對(duì)鼻腔黏膜產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，易造成竇口引流不暢，且有較多并發(fā)癥。藥物保守治療主要采用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療，抗炎作用好，可以激活細(xì)菌中糖皮質(zhì)激素受體，從而抑制編碼炎性蛋白的基因轉(zhuǎn)換，減少肥大細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等呼吸道炎性細(xì)胞，激活免疫活性胞，對(duì)治療慢性鼻竇炎有一定的療效［3］。布地奈德是一種鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，可以抑制T細(xì)胞的嗜酸性細(xì)胞活化，水溶性與脂溶性平衡好，藥效快?？死顾鼐哂邪胨テ陂L(zhǎng)、抗菌譜廣、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，能夠抑制炎性細(xì)胞，下調(diào)干擾素、白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)的表達(dá)，使鼻黏膜傳輸時(shí)間縮短，中性粒細(xì)胞的凋亡速度加快，起到免疫調(diào)節(jié)作用［4］。本研究采用克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎，結(jié)果顯示研究組患者治療總有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組的71.43%；治療后兩組患者的鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛的VAS評(píng)分值均顯著低于治療前，且研究組患者優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)情況。提示克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性鼻竇炎的臨床療效顯著高于單獨(dú)使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素。

［1］張大錚，劉敏，張勤修，等.中藥沖洗治療對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（05）：576-590.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92.

［3］李澤文，郭俊宇，周潔，等.糖皮質(zhì)激素治療伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺(jué)有效性的Meta分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（21）：1868-1872.

［4］鄧嘉虹，楊黎，姜鶴群，等.克拉霉素和鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)慢性鼻竇炎的療效觀察［J］.云南醫(yī)藥，2010，31 （03）：285-288.

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