宋國(guó)云

?

PDCA循環(huán)對(duì)單硝酸異山梨酯注射液應(yīng)用的影響

宋國(guó)云

目的 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，提高住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液安全率。方法 觀察使用單硝酸異山梨酯注射液住院患者120例，針對(duì)用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，通過(guò)流程實(shí)施、綜合干預(yù)和團(tuán)隊(duì)合作，減少住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 PDCA循環(huán)管理能有效提高住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液安全率，消除護(hù)理安全缺陷，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理能有效減少住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

PDCA循環(huán)；單硝酸異山梨酯注射液；護(hù)理

1　資料與方法

1.1一般資料

住院患者在使用單硝酸異山梨酯注射液過(guò)程中，常發(fā)生頭痛、血壓降低、乏力、頭暈，有時(shí)會(huì)有惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紅發(fā)熱和皮膚過(guò)敏反應(yīng)。我院護(hù)理質(zhì)量管理小組收集使用單硝酸異山梨酯注射液的住院患者120例，在使用過(guò)程中有60例存在以下原因影響單硝酸異山梨酯注射液的安全使用（表1）：輸液泵數(shù)量缺乏、患者自行調(diào)節(jié)輸液速度、缺乏特殊藥物警示標(biāo)識(shí)。

表1　影響單硝酸異山梨酯注射液的安全使用情況

1.2方法

為提高住院患者在使用單硝酸異山梨酯注射液的安全使用率，2015年4月起，我院護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)理管理人員，運(yùn)用PDCA循環(huán)，啟動(dòng)了“提高住院患者使用單硝酸異山梨酯安全率”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

1.2.1計(jì)劃（P）（1）加強(qiáng)對(duì)患者藥物知識(shí)宣教，告知患者自行調(diào)節(jié)輸液速度可能會(huì)導(dǎo)致的后果。（2）加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的反應(yīng)；建立靜脈雙通道，縮短輸液時(shí)間。（3）使用微調(diào)輸液器代替輸液泵。（4）制作警示標(biāo)識(shí)牌和警示瓶貼，定點(diǎn)放置或懸掛。

1.2.2實(shí)施（D） （1）完善宣教材料，組織科室護(hù)理人員培訓(xùn)并掌握相關(guān)藥物宣教知識(shí)，在輸液前、中、后向患者及家屬宣教相關(guān)藥物知識(shí)及注意事項(xiàng)，采取反復(fù)，多次，及舉例說(shuō)明講解，把宣教貫穿于整個(gè)住院過(guò)程。（2）加強(qiáng)病房巡視，各責(zé)任組對(duì)各自責(zé)任區(qū)輸注單硝酸的患者進(jìn)行床頭交接班，特別是加強(qiáng)藥物滴速巡視。（3）輸入藥物時(shí)，將輸入開(kāi)始時(shí)間注明在所輸液體瓶簽上，凡輸入單硝酸藥物的患者都采取靜脈雙通道。使用小號(hào)輸液器，避免患者自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）使用微調(diào)式輸液器替代輸液泵調(diào)節(jié)輸液滴速，解決輸液泵數(shù)量不足，要求所有護(hù)理人員熟練掌握微調(diào)輸液器的使用，知曉靜脈用單硝酸異山梨酯的重要性。（5）完善單硝酸異山梨酯輸液瓶簽內(nèi)容設(shè)置，臨時(shí)使用單硝酸異山梨酯藥物時(shí)，用紅色大頭筆將病人床號(hào)、姓名、所輸藥物名稱(chēng)、滴速清晰地寫(xiě)于輸液瓶背面瓶簽上。（6）制作特殊藥物警示標(biāo)識(shí)，將制作好的警示牌與單硝酸同時(shí)掛于輸液架上，輸完后一起收回，將警示牌定點(diǎn)放置，備用。（7）制作警示瓶貼，將警示瓶貼貼于輸液瓶正面頂端。

2　結(jié)果

2.1檢查（C）

2015年下半年，通過(guò)流程實(shí)施、綜合干預(yù)和團(tuán)隊(duì)合作，影響單硝酸異山梨酯注射液正確使用的發(fā)生率逐漸下降。2015年年底，從開(kāi)始的50%下降至15.83%（表2），影響單硝酸異山梨酯注射液的正確使用的發(fā)生率降幅率為34.17%（圖1）。

表2　改善后影響單硝酸異山梨酯注射液的安全使用情況

2.2處理（A）

在整個(gè)流程實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)存在的問(wèn)題尋求解決方法，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，形成標(biāo)準(zhǔn)即規(guī)范了住院患者使用單硝酸異山梨酯流程圖，使用單硝酸異山梨酯注射液流程穩(wěn)定運(yùn)行。進(jìn)一步的改善空間在于定期總結(jié)統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，加強(qiáng)護(hù)士崗位的培訓(xùn)教育，強(qiáng)化流程管理和績(jī)效管理，對(duì)于特殊的患者群體，實(shí)施個(gè)性化的健康教育，進(jìn)一步“提高住院患者使用單硝酸異山梨酯安全率”。見(jiàn)圖2。

3　討論

圖1　影響單硝酸異山梨酯注射液的正確使用的發(fā)生率比較

圖2　改進(jìn)后的住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液流程圖

臨床上廣泛應(yīng)用單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，該藥物在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的同時(shí)，擴(kuò)血管效應(yīng)也會(huì)增強(qiáng)。少數(shù)民族地區(qū)綜合醫(yī)院，部分農(nóng)村病人語(yǔ)言交流困難或語(yǔ)言交流障礙，還有飲酒習(xí)慣，如果患者在住院治療過(guò)程中未嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯注射液，會(huì)使單硝酸異山梨酯擴(kuò)血管作用增強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的藥物副作用發(fā)生。

運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)使用單硝酸異山梨酯注射液的住院患者實(shí)施護(hù)理管理，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作、綜合干預(yù)、規(guī)范流程實(shí)施［5-6］，能有效減少住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短治愈時(shí)間［7-8］。對(duì)于護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，能切合實(shí)際地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際工作情況，選出最需要改善的項(xiàng)目，探索簡(jiǎn)單易行的操作流程，消除護(hù)理安全缺陷，同時(shí)享受了品質(zhì)改善的成就感。

［1］馬福亭. 急性心血管疾病患者的臨床治療探討［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究所，2014，23（2）：112-113.

［2］姜毅. 單硝酸異山梨酯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療心絞痛效果觀察［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：112-113.

［3］高莉. 單硝酸異山梨酯靜脈滴注對(duì)冠心病心絞痛的影響探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（5）：578-579.

［4］孔李遠(yuǎn). PDCA 循環(huán)式護(hù)理對(duì)乙型肝炎病毒感染患者生存質(zhì)量的影響［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：183-185.

［5］狄惠苗. PDCA循環(huán)管理在病區(qū)高危藥品管理中的作用［J］.中外醫(yī)療，2013，32（18）：145.

［6］王建. PDCA 循環(huán)用于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果觀察［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）： 147-148.

［7］付金孝. 對(duì)80例老年冠心病患者使用單硝酸異山梨酸的臨床療效觀察［J］. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，5（2）：41-42.

［8］李偉蘭. 單硝酸異山梨酯靜滴治療老年冠心病探討［J］. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）2014，12（2）：55-56.

Effect of PDCA Cycle on the Application of Lsosorbide Mononitrate Injection

SONG Guoyun Nursing Department，Jinping County People's Hospital，Guizhou Province，Jinping Guizhou556700，China

Objective To discuss effect of PDCA cycle management on the application of lsosorbide mononitrate injection. Methods Observation of 120 cases of hospitalized patients with one - and - one - nitrate injection，the adverse reactions occurred after administration，using PDCA cycle management，through the implementation of the process，comprehensive intervention and teamwork，reducing the hospitalized patients with sosorbide Mononitrate Injection the incidence of adverse reactions. Results PDCA cycle management could effectively improve the safety rate of hospitalized patients using Isosorbide Mononitrate Injection，to eliminate the defects of nursing safety，realize the continuous improvement of nursing quality. Conclusion The use of PDCA cycle management can effectively reduce the incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients using the single nitric acid，worthy of further promotion in clinical use.

PDCA cycle，Isosorbide Mononitrate Injection，Nursing

R541.4

A

1674-9308（2016）18-0207-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.138

貴州省錦屏縣人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 錦屏 556700

單硝酸異山梨酯注射液，具有松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈的作用，臨床上廣泛應(yīng)用于治療心絞痛，與洋地黃及（或）利尿劑合用治療慢性心力衰竭［1-2］。在少數(shù)民族地區(qū)綜合醫(yī)院，部分患者來(lái)自農(nóng)村，特別是農(nóng)村留守老人知識(shí)缺乏，語(yǔ)言交流困難或障礙，導(dǎo)致住院病人安全使用單硝酸異山梨酯注射液存在隱患［3］。為提高住院患者使用單硝酸異山梨酯安全率，我院對(duì)使用單硝酸異山梨酯注射液治療的患者進(jìn)行PDCA循環(huán)管理［4］，取得滿(mǎn)意效果。