楊　建，秦海燕，孫　峰，吳　兵，楊學(xué)龍

?

翼狀胬肉切除術(shù)中親水軟性角膜接觸鏡的應(yīng)用

楊建，秦海燕，孫峰，吳兵，楊學(xué)龍

Department of Ophthalmology,Nanjing Gaochun People’s Hospital Affiliated to Jiangsu Jiankang Vocational College, Nanjing 211300, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Jian Yang. Department of Ophthalmology, Nanjing Gaochun People’s Hospital Affiliated to Jiangsu Jiankang Vocational College, Nanjing 211300, Jiangsu Province, China. 2977275541@qq.com

Abstract

?AIM: To explore the safety and efficacy of hydrophilic soft contact lenses in pterygium surgery.

?METHODS: A total of 86 eyes (86 patients) with a diagnosis of pterygium and received pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation were enrolled between May 2011 and Jun. 2013 at People’s Hospital of Nanjing Gaochun. The pterygium grown onto the corner about 2.5mm-7.0mm each patient. They were divided into two groups according to operation time: hydrophilic soft contact lenses group and control group. There were 43 eyes (43 patients) in each group. Patients in hydrophilic soft contact lens group wore hydrophilic soft contact lens without gauze after surgery for 3d. And they were bandaging with gauze in control group. The degree of pain after surgery were evaluated at 2h, 6h, 8h, 12h, 24h, 48h and 72h after surgery.

?RESULTS: The difference of age, sex and pterygium size were statistically significant between two groups. The pain index scores at 2h, 6h, 8h, 24h, 48h and 72h after surgery were as follows: Hydrophilic soft contact lenses group were 0.80±0.41 scores, 0.89±0.52 scores, 0.42±0.49scores, 0.28±0.45 scores, 0.30±0.43 scores, and 0.25±0.35 scores; control group were 2.56±0.52 scores, 2.57±0.25 scores, 1.85±0.67 scores, 1.44±0.50 scores, 1.42±0.52scores and 0.85±0.53 scores. The pain index scores of the hydrophilic soft contact lens group were significantly less than control group (P<0.01). The corneal epithelial fluorescein staining scores was 0.89±1.12 scores of hydrophilic soft contact lenses group, 1.58±1.35 scores in control group (P=0.140). There was no significant difference between the two groups. The cornel epithelial defect areas were 0.18±0.46mm2in hydrophilic soft contact lens group, significantly less than control group (2.69±4.34mm2) (P=0.048). There were no infection, relapse and implant healing badness during the followed up from 3 to 12mo (4.5±1.25mo). Subconjunctival cyst was observed in 2 patients (2 eyes) during the follow-up times, and they were excised by surface anesthetic.

?CONCLUSION: Hydrophilic soft contact lens was an efficacious and safe treatment. It can significantly release pain response after pterygium excision and promote the healing of the corneal epitheliums.

目的：探討翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)用親水性軟性角膜接觸鏡減輕異物感和刺激癥狀的安全性及有效性。

方法：選取2011-05/2013-06在南京市高淳人民醫(yī)院就診的翼狀胬肉患者86例86眼，均接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，其翼狀胬肉長(zhǎng)入角膜緣內(nèi)2.5～7mm，隨機(jī)分為兩組：軟性角膜接觸鏡和對(duì)照組，每組43例43眼。親水性軟性角膜接觸鏡組在手術(shù)結(jié)束時(shí)涂入氧氟沙星眼膏于角膜結(jié)膜表面，配戴角膜接觸鏡，不用紗布敷眼，術(shù)后2d取下親水性軟性角膜接觸鏡，對(duì)照組不作任何處理。術(shù)后用紗布覆眼，比較術(shù)后2、6、8、24、48、72h兩組患者疼痛程度，術(shù)后3d角膜上皮熒光素染色評(píng)分及角膜上皮缺損面積的差異，并觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結(jié)果：兩組患者年齡、性別及翼狀胬肉大小差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2、6、8、24、48、72h兩組患者疼痛程度評(píng)分，軟性角膜接觸鏡組分別為0.80±0.41、0.89±0.52、0.42±0.49、0.28±045、0.30±0.43、0.25±0.35分；對(duì)照組分別為2.56±0.52、2.57±0.25、1.85±0.67、1.44±0.50、1.42±0.52、0.85±0.53分；親水性軟性角膜接觸鏡組患者疼痛評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)。術(shù)后角膜上皮染色評(píng)分對(duì)照組為1.58±1.35分，親水性軟性角膜接觸鏡組為0.89±1.12分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.140)。角膜上皮缺損面積：對(duì)照組為2.69±4.34mm2，親水性軟性角膜接觸鏡組為0.18±0.46mm2，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)。隨訪3～12(平均4.50±1.25)mo，未見(jiàn)感染、復(fù)視、植片愈合不良，有2眼發(fā)生鼻側(cè)傷口處球形肉芽，經(jīng)表面麻醉下切除后未復(fù)發(fā)。

結(jié)論：軟性角膜接觸鏡可明顯減輕翼狀胬肉術(shù)后疼痛反應(yīng)，促進(jìn)角膜上皮愈合，是一種安全、有效的輔助治療措施。

翼狀胬肉手術(shù)；疼痛；親水性軟性角膜接觸鏡

引用：楊建，秦海燕，孫峰，等.翼狀胬肉切除術(shù)中親水軟性角膜接觸鏡的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志2016;16(9):1768-1770

0引言

翼狀胬肉是常見(jiàn)眼病，手術(shù)是其主要治療方法，術(shù)后防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。當(dāng)然減輕術(shù)后的疼痛﹑促使角膜上皮快捷修復(fù)也具有臨床意義。目前廣泛性采用手術(shù)方式主要有翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)及翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)或結(jié)膜瓣移植術(shù)[1]，但是術(shù)后均存在不同程度的角膜刺激和疼痛癥狀。為了減少術(shù)眼的癥狀，我們?cè)谛g(shù)畢后給予應(yīng)用氧氟沙星眼膏涂入角膜上，配戴親水性軟性角膜接觸鏡緩解角膜的刺激和疼痛癥狀，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2011-05/2013-06在南京市高淳人民醫(yī)院眼科門診和住院翼狀胬肉患者86例86眼，均接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)，年齡28～68(平均41.0±1.25)歲，其中男52例，女34例，病程3～26(平均8.66±7.19)a。采用集光手電筒和YZ-5E裂隙燈顯微鏡檢查瞼裂區(qū)的纖維血管組織侵入角膜透明角膜即可診斷，參照中華眼科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]。鼻側(cè)原發(fā)性胬肉頭部侵入角膜緣2.5～7(平均3.5±0.8)mm，患者均有不適癥狀，為異物感、流淚、眼球經(jīng)常紅、視物不清楚，術(shù)前2d給予左氧氟沙星滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，每日3～4次。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇為翼狀胬肉靜止期，均為鼻側(cè)胬肉，所有患者隨機(jī)分為親水性軟性角膜接觸鏡組[年齡42～67(平均62.68±7.53)歲]和對(duì)照組[41～68(平均60.29±5.01)歲]，每組43例43眼，兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)前對(duì)照組翼狀胬肉侵犯角膜面積為2.5～6.0(平均2.9±1.23)mm2，親水性軟性角膜接觸鏡組為2.6～7.0(4.0±1.28)mm2，兩組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.897)。上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，確認(rèn)后術(shù)前與患者簽訂手術(shù)知情同意書(shū)，所有患者均由同一位熟練操作的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)在裂隙燈顯微鏡下實(shí)施。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)排除慢性淚囊炎、結(jié)膜急性感染炎癥。手術(shù)中采用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。20g/L鹽酸利多卡因注射液+10g/L腎上腺素行翼狀胬肉球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，于翼狀胬肉頸部距角膜緣后2mm處做平行于角膜緣的縱行切口[3]，向內(nèi)眥方向分離球結(jié)膜下肥厚組織至淚阜。近半月皺襞處斷離體部，鞏膜表面燒灼止血，距角膜緣三排燒灼鞏膜表面殘余翼狀胬肉組織，從頸部向頭部邊撕邊分離翼狀胬肉組織的頭部。大部分患者完全撕離，如撕離不凈，再用15號(hào)圓刀在頭部及角膜緣處刮除干凈殘余病變，不殘留翼狀胬肉組織，在瞳孔區(qū)均不留瘢痕，僅損傷角膜上皮，直至角膜創(chuàng)面組織平整。移植片根據(jù)植片大小及形狀，用尖刀片在上角膜緣基底淺層內(nèi)向透明角膜方向分離達(dá)角膜內(nèi)透明約0.5～1mm，游離結(jié)膜瓣切取移植片，將其平鋪在暴露的鞏膜上，植片角膜緣側(cè)與植床角膜緣側(cè)對(duì)位，用10-0尼龍線先將植片與角膜緣上下殘端結(jié)膜淺層鞏膜表面縫合固定，然后內(nèi)側(cè)植片與殘端結(jié)膜植片用電凝器燒灼閉合，術(shù)畢后，角結(jié)膜涂入氧氟沙星眼膏，配戴親水軟性角膜接觸鏡，連續(xù)配戴型(直徑14.0mm，基弧8.6mm，中心厚度0.06mm)，不用紗布覆眼，24h后取下角膜接觸鏡。對(duì)照組不做任何處理。術(shù)畢給予紗布覆眼。

1.2.2術(shù)后處理所有患者術(shù)后給予術(shù)眼點(diǎn)抗生素滴眼液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液，4次/d，并行裂隙燈顯微鏡檢查，5～7d拆除縫線。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)趙家良等[4]制定眼部疼痛程度評(píng)分量表，0分：無(wú)眼痛；1分(輕度)：間斷眼痛或空閉時(shí)眼痛；2分(中度)：有明顯眼痛，尚可忍受；3分(重度)：眼痛難以忍受，對(duì)正常生活有一定影響；4分(極重度)：持續(xù)眼痛，不能忍受，影響正常生活。比較術(shù)后2、6、8、24、48、72h兩組患者疼痛程度的差異。觀察親水軟性接觸鏡術(shù)后24h取下，對(duì)角膜上皮熒色素(fluorescein，F(xiàn)L)染色并進(jìn)行觀察，將角膜表面分為4個(gè)象限，每個(gè)象限分別記為0～3分：0分為無(wú)污染，1分為散在點(diǎn)狀染色或輕微劃痕，2分為中等點(diǎn)狀染色并輕度融合；3分為密集點(diǎn)狀染色并融合。角膜上皮缺損面積:對(duì)照組2.96±4.34mm2，親水性軟性角膜接觸鏡組為0.18±0.46mm2，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)。 術(shù)后所有患者隨訪3～12mo，裂隙燈顯微鏡下觀察手術(shù)后角膜光滑潔凈、結(jié)膜無(wú)充血、結(jié)膜瓣吻合口對(duì)合良好無(wú)裂開(kāi)、角膜側(cè)面上皮覆蓋無(wú)新生血管及瘢痕、無(wú)復(fù)發(fā)、結(jié)膜下囊腫等并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度觀察兩組患者術(shù)后2、6、8、24、48、72h疼痛評(píng)分比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，親水性軟性角膜接觸鏡組的疼痛評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，通過(guò)對(duì)照提示親水性軟性角膜接觸鏡可以減輕翼狀胬肉術(shù)后患者的疼痛癥狀。

2.2兩組患者術(shù)后3d角膜上皮FL染色體評(píng)分及上皮缺損面積比較術(shù)后3d親水性軟性角膜接觸鏡組患者角膜FL評(píng)分(0.89±1.12分)優(yōu)于對(duì)照組(1.58±1.35分)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.141>0.05)；親水性軟性角膜接觸鏡組患者角膜上皮缺損面積(0.18±0.46mm2)明顯小于對(duì)照組(2.96±4.34mm2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048<0.05)，觀察角膜上皮缺損面積及修復(fù)情況有可比性，胬肉的深度均為損傷上皮層，胬肉頭部侵入角膜緣2.5～7 (平均3.5±0.8mm)，裂隙燈顯微鏡下觀察手術(shù)后角膜光滑潔凈，上皮覆蓋無(wú)新生血管，在瞳孔區(qū)均不留瘢痕，對(duì)照后提示親水性軟性角膜接觸鏡可促使角膜上皮的愈合。

2.3術(shù)后并發(fā)癥兩組患者術(shù)后隨訪期內(nèi)未見(jiàn)植片愈合不良、復(fù)發(fā)、感染結(jié)膜下囊腫等并發(fā)癥發(fā)生，有2眼在淚阜半月皺襞處形似球形樣肉芽，表面麻醉行剪切后再未復(fù)發(fā)。

3討論

翼狀胬肉是眼部結(jié)膜增生性疾病，大量流行病學(xué)及分子生物學(xué)研究證實(shí)其與地理位置、紫外線照射、接觸風(fēng)沙、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)生活條件等因素有關(guān)，導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞損傷或丟失，屏障功能下降，纖維血管組織量呈異常增生浸入角膜而發(fā)病[5-6]，翼狀胬肉是一種簡(jiǎn)單手術(shù)操作方法，單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7-8]。手術(shù)切除翼狀胬肉是當(dāng)前主要的治療手段。我院對(duì)翼狀胬肉患者實(shí)施切除聯(lián)合自體角膜緣細(xì)胞移植術(shù)，目前被認(rèn)為是效果較好的手術(shù)方法之一，本觀察對(duì)象翼狀胬肉組織長(zhǎng)入角膜緣內(nèi)2.5～7mm，部分累及瞳孔區(qū)，手術(shù)方式是從頸部撕開(kāi)分離，清晰可見(jiàn)均為上皮層撕脫，未見(jiàn)遺留瘢痕，但術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀[9]，由于手術(shù)的機(jī)械性損傷、角膜神經(jīng)的暴露、炎性因子的產(chǎn)生及刺激所致流淚、怕光、刺痛癥狀。目前關(guān)于翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)方式的報(bào)道很多，包括自體角膜緣干細(xì)胞移植、羊膜移植、術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物等，明顯減少了復(fù)發(fā)率[10]。有關(guān)減少眼部術(shù)后刺痛、流淚、怕光的報(bào)道仍較少。通過(guò)觀察術(shù)后2、6、8、24、48、72h兩組患者間疼痛程度評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度評(píng)分比較±s，分)

親水性軟性角膜接觸鏡應(yīng)用于翼狀胬肉術(shù)中，可以明顯減輕術(shù)后的疼痛，而且角膜組織透明，無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)受限，新陳代謝緩慢，發(fā)病機(jī)會(huì)多，即使輕微的病變也可引起視力障礙，親水性軟性角膜接觸鏡具有柔軟、富有彈性、含水透明和安全舒適的特點(diǎn)，覆蓋在角膜表面能形成半球形透明薄膜，有保護(hù)作用，避免眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)眼表組織的摩擦，減少因炎性細(xì)胞進(jìn)入角膜病損的神經(jīng)末梢的刺激，引起的羞明、流淚癥狀。術(shù)后在角結(jié)膜囊內(nèi)涂入氧氟沙星眼膏直接把親水性軟性角膜接觸鏡置入，它不斷地向角膜彌散釋放藥物，有效地維持了治療藥物的濃度，透氧性強(qiáng)，促進(jìn)了正常角膜上皮細(xì)胞氧氣的交換，加速了角膜病變的修復(fù)，促進(jìn)角膜上皮再生，抑制了病變的發(fā)展，加速了創(chuàng)口的愈合，在治療中觀察到術(shù)后3d兩組患者角膜上皮染色評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但親水性軟性角膜接觸鏡組上皮缺損面積明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。親水性軟性角膜接觸鏡有益于翼狀胬肉術(shù)后的修復(fù)。

翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素被認(rèn)為侵犯角膜面積大小、手術(shù)方式和翼狀胬肉的類型有關(guān)[11]。各因素影響角膜干細(xì)胞存在的環(huán)境，使角膜緣干細(xì)胞功能下降，對(duì)結(jié)膜纖細(xì)血管組織的屏障作用減弱而發(fā)病。復(fù)發(fā)的機(jī)制主要是手術(shù)操作未能充分去除病變組織，角膜緣干細(xì)胞失代償，影響正常角膜上皮再生、角膜緣屏障重建，手術(shù)后采用非甾體激素制劑即通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，發(fā)生機(jī)制有兩個(gè)因素，角膜緣缺乏角膜緣阻礙功能下降和組織過(guò)度增殖機(jī)制[12]，角膜緣LSC具有細(xì)胞更新組織再生能力，不斷地分裂增生，最終產(chǎn)生終末分化細(xì)胞以補(bǔ)充脫落的角膜上皮，維持眼表平衡，同時(shí)完整的角膜緣作為一種屏障能阻止結(jié)膜侵入，防止術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)[13]。親水性軟性角膜接觸鏡配戴后炎癥反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，表現(xiàn)為疼痛癥狀顯著減輕，角膜上皮修復(fù)速度顯著加快。本組觀察患者隨訪3～12mo，隨訪兩組患者均未見(jiàn)感染、復(fù)發(fā)、植片愈合不良等并發(fā)癥。有2例發(fā)生肉芽，經(jīng)表面麻醉切除后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，因此戴角膜接觸鏡治療可促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，減少疼痛、 羞明、流淚癥狀，縮短病程，是一種安全有效的輔助治療的措施，在臨床應(yīng)用中值得應(yīng)用。

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Clinical observation of hydrophilic soft contact lenses in pterygium surgery

Jian Yang, Hai-Yan Qin, Feng Sun, Bing Wu, Xue-Long Yang

2014-04-02Accepted：2016-08-08

?pterygium surgery; pain; soft contact lens

(211300)中國(guó)江蘇省南京市，江蘇建康職業(yè)學(xué)院附屬南京高淳人民醫(yī)院眼科

楊建，男，副主任醫(yī)師，主任，研究方向：白內(nèi)障、青光眼。

楊建.2977275541@qq.com

2014-04-02

2016-08-08

Yang J, Qin HY, Sun F,etal. Clinical observation of hydrophilic soft contact lenses in pterygium surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1768-1770

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.47