王繼武，陳小珍

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院胸外科，武漢 430030)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

對(duì)比分析開(kāi)放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸的臨床效果

王繼武，陳小珍

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院胸外科，武漢 430030)

目的對(duì)比分析開(kāi)放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸的臨床效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院50例創(chuàng)傷凝固性血胸的患者分為兩組，其中對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后的臨床效果。結(jié)果試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(50.34±14.34)min、術(shù)中出血量(116.53±34.12)mL、術(shù)中引流量(164.58±44.28)mL、術(shù)中引流時(shí)間(1.54±0.45)d及術(shù)后平均住院時(shí)間(11.28±2.94)d都明顯優(yōu)于對(duì)照組[手術(shù)時(shí)間(108.98±30.12)min、術(shù)中出血量(199.66±55.28)mL、術(shù)中引流量(225.01±58.55)mL、術(shù)中引流時(shí)間(4.89±1.43)d及術(shù)后平均住院時(shí)間(17.68±5.16)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組總有效率(96%)明顯高于對(duì)照組(68%)，試驗(yàn)組(8%)術(shù)后感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(36%)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中引流時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間，術(shù)中出血量及術(shù)中引流量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生比例低。

胸外科手術(shù)，電視輔助；胸廓切開(kāi)術(shù)；血胸；開(kāi)放手術(shù)；創(chuàng)傷凝固性血胸

創(chuàng)傷凝固性血胸是胸部創(chuàng)傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)主要為血壓急劇降低、脈搏細(xì)速、呼吸急促，危及患者健康，甚至導(dǎo)致休克[1]。現(xiàn)代臨床在治療創(chuàng)傷凝固性血胸方面多采用開(kāi)放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)。隨著近年來(lái)微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸被認(rèn)為是一種有效的方法[2]。為進(jìn)一步對(duì)比分析開(kāi)放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸的臨床效果，本研究選取本院2011年1月至2013年1月50例創(chuàng)傷凝固性血胸的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分析后報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2011年1月至2013年1月入住本院50例創(chuàng)傷凝固性血胸的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血常規(guī)及超聲檢查確診為創(chuàng)傷凝固性血胸，患者均因創(chuàng)傷造成凝固性血胸，并伴有血壓急劇降低、脈搏細(xì)速、呼吸急促等臨床癥狀，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組中男13例，女12位；年齡26～72歲，平均年齡(43.91±12.58)歲；其中車禍傷7例，摔傷4例，高空墜落傷8例，重物擊打及撞擊傷6例。對(duì)照組中男15例，女10例；年齡24～75歲，平均年齡(43.21±12.69)歲；其中車禍傷6例，摔傷5例，高空墜落傷7例，重物擊打及撞擊傷7例。這些患者在習(xí)慣上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，配合治療，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，操作如下：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，而后根據(jù)積血位置選擇合適位置進(jìn)行后外側(cè)切口，清除胸腔內(nèi)積血凝塊，并剝離胸內(nèi)纖維膜或纖維板后，放置引流管，并逐層縫合患者胸部切口。試驗(yàn)組采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)進(jìn)行治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，取健側(cè)臥位，采用美國(guó)Stryker電視胸腔鏡及其配套設(shè)備進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)積血位置選擇合適位置以確定肋間操作孔的位置，在電視胸腔鏡下清除胸腔內(nèi)積血凝塊，并剝離胸內(nèi)纖維膜或纖維板，再用生理鹽水充分沖洗胸腔，胸腔內(nèi)再無(wú)積血后放置胸腔閉式引流管，并逐層縫合患者胸部切口。

1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]比較兩組患者采用不同方法的手術(shù)情況，具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、術(shù)中引流時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間。比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的臨床療效。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓、脈搏及呼吸情況明顯好轉(zhuǎn)并達(dá)正常水平，胸腔內(nèi)無(wú)積血及血凝塊，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥及感染現(xiàn)象的發(fā)生。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓、脈搏及呼吸情況有所好轉(zhuǎn)并趨于正常水平，胸腔內(nèi)積血及血凝塊清除得較為干凈，術(shù)后并發(fā)癥及感染現(xiàn)象的發(fā)生情況較輕。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓、脈搏及呼吸情況稍有好轉(zhuǎn)，胸腔內(nèi)積血及血凝塊仍有少量殘留，術(shù)后有并發(fā)癥及感染現(xiàn)象的發(fā)生。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者胸腔內(nèi)仍有積血及血凝塊，患者血壓、脈搏及呼吸情況并未有明顯改善，甚至死亡。治愈率，顯效率和有效率之和即為總有效率。比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生的情況；創(chuàng)傷凝固性血胸術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)多為高熱、寒戰(zhàn)、疲乏及出汗等，故比較兩組患者治療后高熱、寒戰(zhàn)、疲乏及出汗的表現(xiàn)情況。

2　結(jié)　　果

2.1兩組手術(shù)情況比較試驗(yàn)組患者采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、術(shù)中引流時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)后臨床療效情況兩組患者手術(shù)后，試驗(yàn)組總有效率(96%)明顯高于對(duì)照組(68%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　　兩組患者采用不同方法的手術(shù)情況比較±s)

表2　　兩組患者手術(shù)后臨床療效情況[n(%)]

a：P<0.05,與對(duì)照組比較。

2.3兩組術(shù)后感染發(fā)生情況比較采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療的試驗(yàn)組患者術(shù)后高熱、寒戰(zhàn)、疲乏及出汗等感染事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　　兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況的比較[n(%)]

a：P<0.05,與對(duì)照組比較。

3　討　　論

隨著現(xiàn)代人們生活方式的不斷變化，創(chuàng)傷凝固性血胸的發(fā)生率也逐年攀升。造成創(chuàng)傷凝固性血胸的因素很多，主要包括車禍傷、摔傷、高空墜落傷、重物擊打及撞擊傷等。一般情況下，創(chuàng)傷出血較快且量多，因此肺、心臟及膈肌所引起的去纖維蛋白作用并不十分完全，積血就可發(fā)生凝固而成為凝固性血胸[4]。多量積血及血凝塊可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至引起患者死亡[5]。現(xiàn)代臨床在治療創(chuàng)傷凝固性血胸方面多采用開(kāi)放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)這兩種治療方法。本研究表明，試驗(yàn)組患者采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、術(shù)中引流時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間都明顯優(yōu)于采用開(kāi)放手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸的對(duì)照組。電視胸腔鏡輔助手術(shù)的方法使手術(shù)全過(guò)程在電視胸腔鏡下進(jìn)行，根據(jù)積血位置選擇合適位置以確定肋間操作孔的位置，并準(zhǔn)確高效地清除胸腔內(nèi)積血積血凝塊，這不但有效縮短了手術(shù)和引流時(shí)間，還為挽救創(chuàng)傷凝固性血胸患者的救治爭(zhēng)取了必要的時(shí)間[6]。

兩組患者手術(shù)后，試驗(yàn)組總有效率(96%)明顯高于對(duì)照組(68%)。創(chuàng)傷凝固性血胸是胸部創(chuàng)傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，創(chuàng)傷凝固性血胸臨床表現(xiàn)主要為血壓急劇降低、脈搏細(xì)速、呼吸急促，危及患者健康，甚至休克[7]。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)由于其切口大，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷也較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。此外，其對(duì)機(jī)體呼吸及循環(huán)系統(tǒng)也有一定影響，經(jīng)治療后呼吸及心臟的改善情況并不明顯[8]。然而，采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)的方法治療后，患者的血壓水平、脈搏及呼吸情況較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)有明顯好轉(zhuǎn)，胸腔內(nèi)積血及血凝塊徹底清除，避免了術(shù)后并發(fā)癥及感染現(xiàn)象的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間，間接減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用，也避免了對(duì)患者造成生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[9]。

本研究表明，試驗(yàn)組患者術(shù)后高熱、寒戰(zhàn)、疲乏及出汗等感染事件發(fā)生率(8%)明顯低于對(duì)照組發(fā)生率(36%)。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)術(shù)后患者伴有劇烈的疼痛使其難以早期下床活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的臥床生活使患者術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生情況大大增加。創(chuàng)傷凝固性血胸患者術(shù)后極易發(fā)生感染，具體臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、疲乏及出汗，使患者在疾病未痊愈的情況下受到二次傷害，增加患者的額外痛苦。電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療過(guò)程整個(gè)在電視胸腔鏡下完成，便于手術(shù)操作，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免老年患者在手術(shù)中發(fā)生意外。此外，該治療方法能夠較為徹底地清除胸腔內(nèi)的積血及血凝塊，有效降低了術(shù)后感染的發(fā)生，住院時(shí)間明顯縮短[10]。電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療在挽救患者生命的同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生較少，有效提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，有助于創(chuàng)傷凝固性血胸患者恢復(fù)身心健康。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸，有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中引流時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間，術(shù)中出血量及術(shù)中引流量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生比例低，安全、有效，可在臨床上大量應(yīng)用。

[1]何學(xué)愚.外傷性凝固性血胸的開(kāi)放和微創(chuàng)治療分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(2)：207-208.

[2]王志強(qiáng)，張建華，茍?jiān)凭?電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的薈萃分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32(6)：534-538.

[3]Dubose J,Inaba K,Demetriades D,et al.Management of post-traumatic retained hemothorax:a prospective，observational，multicenter AAST study[J].J Trauma A-cute Care Surg,2012,72(1):11-24,316.

[4]郭華，林志明，樊睿杰，等.胸腔鏡在胸外傷救治中的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(30)：182-183，186.

[5]張保友，王騰飛，秦大磊，等.胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血胸治療中的體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(4)：25，27.

[6]王飛.電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑?8例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(5)：39-40.

[7]張強(qiáng).胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸臨床療效與安全性分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(9)：105-106.

[8]張松，李洪林，萬(wàn)旭東，等.電視胸腔鏡治療血胸21例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(2)：183-184.

[9]李敘，魏小東，栗蘭凱，等.胸腔鏡手術(shù)在胸部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(4)：337-339.

[10]盧濤，鄭森中.胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療外傷后凝固性血胸療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(6)：910-911.

王繼武(1971-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胸外科臨床研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.034

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1671-8348(2016)14-1972-02

2015-11-08

2016-02-19)