陳小飛　張寶霞　張寶均（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)科　新余338000）

天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平控釋片治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病40例的臨床療效觀察

陳小飛張寶霞張寶均
（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)科新余338000）

目的：觀察天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平控釋片治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病的臨床療效。方法：將80例肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予硝苯地平控釋片30 mg口服，1次/d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲，1劑/d，口服。治療后，記錄兩組患者的血壓及中醫(yī)證候改善情況。結(jié)果：在血壓控制方面，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；在中醫(yī)證候改善方面，治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為55.0%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01。結(jié)論：中藥天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥硝苯地平控釋片治療肝陽(yáng)上亢型高血壓療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

高血壓??；肝陽(yáng)上亢型；天麻鉤藤飲；硝苯地平控釋片；療效觀察

高血壓病是臨床上最常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變，且眾多患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)不足或未按醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致該病控制率低，致殘率及病死率逐年上升。臨床上有約75%的腦卒中和50%的心肌梗死發(fā)作與高血壓有關(guān)［1］。在我國(guó)，高血壓的發(fā)病率為18.8%，其中肝陽(yáng)上亢型約為87.23%，是高血壓病最常見(jiàn)證型［2］。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1～10月本院心血管內(nèi)科住院及門(mén)診治療的80例高血壓病患者為研究對(duì)象，所有患者中醫(yī)辨證均為肝陽(yáng)上亢型。隨機(jī)將80例患者分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組男性22例，女性18例，年齡44～76歲，病程1.2～7.3年，高血壓一級(jí)患者23例，二級(jí)患者17例；對(duì)照組男性20例，女性20例，年齡42～75歲，病程1.1～7.2年，高血壓一級(jí)患者18例，二級(jí)患者22例。兩組患者在性別、年齡、病程、血壓分期等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)高血壓病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）》［3］及世界衛(wèi)生組織1999年修訂的高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)高血壓病肝陽(yáng)上亢型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。

1.3治療方法對(duì)照組給予合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，30 mg硝苯地平控釋片，晨起空腹口服，1次/d。治療組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲，具體用藥包括：天麻10 g，鉤藤（后下）15 g，石決明20 g，梔子8 g，黃芩8 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，桑寄生20 g，益母草15 g，夜交藤20 g，茯神15 g，水煎服，1劑/d，分2次溫服。兩組均以2周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo)分別于治療前、治療后1周及療程結(jié)束時(shí)，記錄3次患者眩暈、頭痛、急躁易怒、口苦、失眠多夢(mèng)等臨床癥狀，以計(jì)分的方法表示：按癥狀輕重程度、出現(xiàn)頻率及持續(xù)時(shí)間，分別計(jì)3、2、1、0分。1.5療效評(píng)定

1.5.1中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：臨床癥狀、體征均明顯改善，肝陽(yáng)上亢型高血壓患者證候積分減少≥70%；有效：肝陽(yáng)上亢型高血壓患者臨床癥狀、體征均有所改善，70%＜證候積分減少≤30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，肝陽(yáng)上亢型高血壓患者證候積分減少＜30%。

1.5.2血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。顯效：舒張壓下降超過(guò)10 mm Hg，血壓達(dá)到正常范圍，或舒張壓未達(dá)到正常范圍，但已下降20 mm Hg以上；有效：舒張壓下降低于10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～20 mm Hg，但未降至正常范圍，或收縮壓較治療前下降超過(guò)30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的血壓控制療效比較治療后，治療組顯效28例，有效10例，總有效率為95.0%；對(duì)照組顯效13例，有效19例，總有效率為80.0%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明治療組對(duì)患者的血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的血壓控制療效比較

2.2兩組患者治療后的中醫(yī)證候改善比較治療后，治療組顯效32例，有效7例，總有效率為97.5%；對(duì)照組顯效8例，有效14例，總有效率為55.0%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.01，說(shuō)明治療組對(duì)患者的中醫(yī)證候的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后的中醫(yī)證候改善比較

3　討論

高血壓病是一種主要以動(dòng)脈壓升高為特征的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全明確其病因。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心臟、腦和腎等器官的損害及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，最終導(dǎo)致患者死亡。目前西醫(yī)治療主要以藥物為主，用藥包括利尿劑、受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑五大類(lèi)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然不斷研制出新藥及復(fù)方制劑，但西藥的副作用并未減少?？偠灾?，西藥治療雖具有降壓療效迅速，作用持久，服藥方便等優(yōu)勢(shì)，但在臨床癥狀改善和生活質(zhì)量提高方面，中醫(yī)藥有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，高血壓病并沒(méi)有相應(yīng)的病名，根據(jù)其發(fā)病癥狀可將其歸屬于“眩暈、頭痛”等病癥的范疇，對(duì)于高血壓病的治療，中醫(yī)中藥有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，不僅可以降低患者血壓，又可緩解其頭暈、頭疼等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將高血壓病分為肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛、肝腎陰虛6個(gè)證型［7］，其中又以肝陽(yáng)上亢型患者居多。肝陽(yáng)上亢的主要機(jī)理為肝腎陰虛，滋陰才能潛陽(yáng)；又因肝腎同源，肝腎皆藏相火，相火是致肝陽(yáng)上亢的主因，故滋陰降火已成關(guān)鍵，而天麻鉤藤飲具有滋腎陰，降相火，潛肝陽(yáng)之功效［8］。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的功效。方中以天麻、鉤藤為君，達(dá)清肝熱，平肝息風(fēng)之效，兩藥均為治肝陽(yáng)眩暈之要藥；石決明性寒質(zhì)重，能平肝潛陽(yáng)、除熱明目，并能加強(qiáng)君藥平肝熄風(fēng)之力，川牛膝引血下行、活血利水，與石決明共為臣藥；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，以治本，山梔、黃芩清肝降火，以折亢陽(yáng)，使肝經(jīng)之熱不致偏亢，益母草合川牛膝活血利水，平降肝陽(yáng)，夜交藤，茯神寧心安神定志，為佐藥。諸藥相伍，共奏平肝潛陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)天麻、鉤藤、桑寄生、杜仲等藥物具有不同程度的降壓作用，其中天麻具有明顯的降低血管外周阻力，降低血壓，增加腦血流量的作用；鉤藤具有中樞鎮(zhèn)靜，降壓的作用，可使外周血管收縮，阻力下降，降低血壓。另有研究證實(shí)［9］，天麻鉤藤飲有治療高血壓病的藥理學(xué)基礎(chǔ)，其能擴(kuò)張血管、減輕血流阻力，改善血管內(nèi)皮功能，抑制鈣離子內(nèi)流等，從而起到明顯的降壓作用。本研究中，在血壓控制方面，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明治療組對(duì)患者的血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組；在中醫(yī)證候改善方面，治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為55.0%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.01，說(shuō)明治療組對(duì)患者的中醫(yī)證候的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平控釋片治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病，不僅降血壓效果顯著，還可以明顯緩解患者頭暈、頭痛、急躁易怒、少寐多夢(mèng)、口苦等臨床癥狀，提高了患者的生存質(zhì)量，預(yù)防和減少了靶器官的損害，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色，值得臨床推廣。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.006

2015-09-30）