管琳玉　肖永芝　何慧玲中國中醫(yī)科學：中國醫(yī)史文獻研究所，北京100700

《萬安方》兒科文獻溯源及其應用價值探討

管琳玉肖永芝何慧玲
中國中醫(yī)科學：中國醫(yī)史文獻研究所，北京100700

《萬安方》是日本鐮倉時代著名的醫(yī)學著作，全書62卷中有11卷是兒科的內(nèi)容。《萬安方》兒科部分約95%的內(nèi)容均轉(zhuǎn)引于《幼幼新書》，且其摘錄文獻遵從三個原則：摘錄作者所處年代常見多發(fā)病證的相關文獻；方劑所載藥材在當時當?shù)匾椎?；刪繁就簡，實用有效。《萬安方》兒科部分所載的每一證型的內(nèi)容均具有“證下分類詳細，論述全面、完整”的特點，讀者可通過閱讀來豐富兒科臨床辨治思路。

萬安方；兒科文獻；應用價值

[Abstract]Wan An Fang is a prestigious medica1 book in Japan′s Kamakura era.In a11 of 62 vo1umes,there are 11 vo1umes about pediatrics contents.In Wan An Fang pediatrics,95 percents of the contents are reproduced in You You Xin Shu.There are three citation princip1es:first1y,excerpt the 1iterature of the common mu1tip1e disease in author′s era;second1y,the medicines contained in the prescriptions are easy to get at that time in Japan;third1y,practica1 and effective by cutting out the superf1uous.Each recorded disease has detai1ed c1assifications and comprehensive discussion.The readers can enrich the ideas of pediatric treatment and syndrome differentiation by reading.

[Key words]Wan An Fang;Pediatric 1iterature;App1ication va1ue

《萬安方》全名《覆載萬安方》[1]，是日本著名的大型醫(yī)學全書，由日本鐮倉時代（1185～1333年）的僧醫(yī)梶原性全所撰，完成于嘉歷二年（1327年）。該書由作者征引輯錄中國宋、元時期大量的醫(yī)學文獻，并加以整理分類而成。其中卷第三十九至卷第四十九共11卷為兒科部分，占全書篇幅的六分之一。這部分內(nèi)容引錄了中國的醫(yī)學文獻100種，按病分門，門下列證，共記載了小兒驚癇、傷寒、咳喘、疳病、泄瀉等近百種疾病的辨證、方藥、相關治法及初生小兒養(yǎng)護法。

《萬安方》兒科部分內(nèi)容雖均摘錄于中國醫(yī)書，但所摘錄的內(nèi)容又自成一體，獨具特色。筆者從學術(shù)（源、學術(shù)特色、學術(shù)價值三方面來探討《萬安方》兒科部分的內(nèi)容、特色及其價值：探究其（源，分析其摘錄諸醫(yī)論方藥的原則；總結(jié)其診療特色和處方用藥特色；最后結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)兒科學的內(nèi)容，淺述其兒科部分的應用價值。

1　《萬安方》兒科部分文獻來源

《萬安方》兒科部分所摘錄的內(nèi)容均標明了出處，可供整理歸納其文獻來源及引用情況；在多處卷首或卷末均有“《幼幼新書》第幾卷出之”的標注，經(jīng)與《幼幼新書》相對照后發(fā)現(xiàn)，所摘錄的內(nèi)容雖出自100種醫(yī)籍，但是大部分內(nèi)容轉(zhuǎn)引于《幼幼新書》，即從《幼幼新書》中摘錄其所記載的歷代醫(yī)籍的內(nèi)容；又考慮到盡管其文獻來源十分廣泛，但作者摘錄各家文獻時應有一定的規(guī)律和原則，故今擇其重點，通過考察被摘錄較多的《幼幼新書》的引用情況，以此來總結(jié)作者撰寫該書兒科部分的原則和規(guī)律。

1.1兒科部分文獻來源及引用情況

統(tǒng)計引用總次數(shù)達到20次以上的醫(yī)籍，以及對各醫(yī)籍醫(yī)論、方藥引用的次數(shù)；再將該書相關內(nèi)容與《幼幼新書》的內(nèi)容兩相對照，統(tǒng)計引用各醫(yī)籍原書和轉(zhuǎn)引于《幼幼新書》的次數(shù)，得到數(shù)據(jù)見表1。由表1可知：《萬安方》兒科部分的內(nèi)容主要來源于中國醫(yī)籍《太平圣惠方》《千金方》等大型綜合醫(yī)籍和《張渙》《吉氏家傳》《茅先生方》等眾多醫(yī)家的醫(yī)籍。其中兒科諸證候的癥狀、辨證的理論主要來源于《諸病源候論》《圣惠方》《千金方》《嬰童寶鑒》；而所摘錄的方藥來源極廣，有《圣惠方》《千金方》之類的綜合醫(yī)籍，也有各個醫(yī)家的醫(yī)籍、經(jīng)驗方、家傳方等。但是，此部分所摘錄的眾多醫(yī)籍的內(nèi)容，僅有少量是從原書中摘錄出來的，約95%的內(nèi)容均轉(zhuǎn)引于南宋劉昉等所編撰的《幼幼新書》，由此可知，《幼幼新書》是《萬安方》兒科部分最大的文獻來源。

1.2對《幼幼新書》摘錄情況

經(jīng)統(tǒng)計文獻來源發(fā)現(xiàn)，《萬安方》兒科部分大量內(nèi)容均轉(zhuǎn)引于《幼幼新書》?？紤]到《幼幼新書》本身又是一部總結(jié)其以前的中醫(yī)兒科學成就的大型醫(yī)籍，故將《萬安方》兒科部分從《幼幼新書》中轉(zhuǎn)引的內(nèi)容，與《幼幼新書》原書的內(nèi)容兩相對照，從中推斷出作者引證文獻的原則，有助于了解《萬安方》兒科部分的編撰規(guī)律。

考察兩書中論述小兒疳病的內(nèi)容：《萬安方》卷第四十五“小兒七”，論述了小兒諸疳病的辨證論治和方藥；《幼幼新書》卷第二十三至二十六載小兒疳病的內(nèi)容[2]。將《萬安方》與《幼幼新書》的相關內(nèi)容對比后得到如下結(jié)果：

表1　《萬安方》兒科部分引用文獻統(tǒng)計表（次）

《萬安方》小兒疳病部分所論述的門類不到《幼幼新書》諸疳中所列門類的二分之一，且考察具體內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，《萬安方》對五疳、十二疳、二十四疳候的論述遠不如《幼幼新書》詳細。又根據(jù)《萬安方》卷第四十五結(jié)語“以上諸疳，自《幼幼新書》第二十三卷至第二十六卷四個卷中出疳種類四十條。事繁證多，臨于病家，卒難辨知之，是以今世常所現(xiàn)行，聊抄易識錄之，廣可見本方而已”[1]1183-1184。故可推斷其摘錄文獻的原則之一是：選擇日本當時常見的病證，摘錄歷代醫(yī)籍文獻中對這些病證的論述和方藥，略去其他少見的病證，從而避免了繁瑣的論述。

再考《萬安方》小兒疳病部分第一節(jié)“諸疳”的內(nèi)容，該節(jié)論述了五疳辨證。開頭一段是對五疳病因病機和辨別的論述，辨證之后又列舉了紫霜圓、黃耆飲子等五則方劑，通治五疳。這些內(nèi)容轉(zhuǎn)引于《幼幼新書》卷第二十三的五疳論，而《幼幼新書》五疳論中仍有大量的方劑未被轉(zhuǎn)引。作者梶原性全在《萬安方》該節(jié)的末尾闡述：“以上總治五疳良方如斯。凡各治一疳之藥方，可見《幼幼新書》卷第二十三卷。或牛黃、蘆薈，或干蚵蚾、蟾蜍等，藥材則難得，故不抄載之。疳病尤重，治療亦難矣。”[1]1155由此可知，在《萬安方》的兒科部分，作者是本著“方中藥材在當時易得”的原則來抄錄方藥的。

以上兩例分析了《萬安方》小兒疳病部分征引《幼幼新書》的規(guī)律，具有這種摘錄特點的內(nèi)容，在該書兒科部分各卷均有分布，且在相應卷次或章節(jié)的末尾均有標明。通過以上分析可知，《萬安方》兒科部分對《幼幼新書》的引錄原則主要有三個：第一，根據(jù)作者所處時代的治病所需，摘錄常見多發(fā)病證的相關文獻；第二，方劑所載藥材在當時當?shù)匾椎?；第三，刪繁就簡，實用有效，略去相關門類中過于繁瑣的內(nèi)容。

2　《萬安方》兒科部分的學術(shù)特色

《萬安方》的兒科部分，卷第三十九、四十為初生小兒將養(yǎng)之法；卷第四十一至四十七，每卷論述一種類型的疾?。痪淼谒氖?、四十九為小兒雜病。其詳論的病證類型并不多，如卷第四十至四十七分別對小兒驚癇、中風、傷寒、瘡疹、發(fā)斑、咳喘、瘧疾、溫熱諸病、骨蒸勞氣、黃疸、寒疾、胃腹諸病、疳病、泄瀉痢病、丹毒等做了詳細的論述，每一病下分類繁多，廣納諸方，羅列各家之說，對諸證逐一進行全面闡述，然而其所摘錄的各家醫(yī)論觀點相似，眾多方劑涵蓋該證候論治的各個方面。

例如，卷第四十一“小兒三”，詳細論述了小兒驚癇證候的辨證分類和方藥。分為六節(jié)：驚候、急慢驚風、急驚風、慢驚風、天瘹、諸癇。

“驚候”一節(jié)為總論，首先援引巢元方《諸病源候論》之說，闡述驚癇的病因病機：血氣不和、熱實在內(nèi)、心神不定，所以發(fā)驚，甚者掣縮變成癇[1]1042。接著征引《小兒形證論》《惠眼觀證》之說，根據(jù)癥狀不同，將驚候又分為驚邪傳入肝心脾肺腎的“五臟驚傳候”。《小兒形證論》和《惠眼觀證》兩書之說雖大同小異，但作者將它們一一羅列出來，全面闡述了五臟驚傳候的辨別。本節(jié)最后摘錄了來自《圣惠方》《博濟方》《劉氏家傳》等書的十余首方劑，諸方主要圍繞“心熱發(fā)驚”的病機來論治，用藥主要從以下幾個方面入手：①甘寒養(yǎng)陰與苦寒清熱之品同用以清熱解痙，如羚羊角、犀角、麥冬、玄參等配伍黃芩、龍膽草、山梔子等；②清心熱開竅，用辰砂、龍腦等；③重鎮(zhèn)安神，常用龍齒；④扶正安心神，用人參、阿膠、茯神等；⑤亦有用下法化痰利膈，引《博濟方》金花散，用川大黃、樸硝、干葛、炙甘草。

在“急慢驚風、急驚風、慢驚風”三節(jié)，論述了小兒驚的兩種類型——急驚風、慢驚風的辨別和方藥。引《養(yǎng)生必用》《錢乙附方》《萬全方》《圣惠方》《病源論》之說來論述急、慢驚風的病因、病機和鑒別。諸書之說大同小異，觀點均為：急慢驚即是古醫(yī)經(jīng)方論所謂的陰陽癇，陽癇屬腑，陰癇屬臟，皆由內(nèi)有積熱、外感風邪而發(fā)，候有速遲，因而為名[1]1046。驟見壯熱抽掣、痰壅口噤者，謂之急驚；心神不安、嘔吐痰涎、睡中多驚、乍發(fā)乍靜、荏苒經(jīng)日者，謂之慢驚。末尾又摘錄“漢東王先生論”部分內(nèi)容，提出小兒驚風可醫(yī)者11種，不可醫(yī)者7種。每節(jié)又相應摘錄數(shù)方，急驚風常從清熱鎮(zhèn)驚論治，多用青黛、辰砂、天竺黃等，亦有用瀉下除邪之藥，如牽牛子、巴豆霜等。慢驚風諸方則遵從“陰癇屬臟，于癇方中用溫藥”的原則，在鎮(zhèn)心驚開竅的基礎上，用藥偏溫，多用溫燥豁痰之品，如半夏、天南星、白附子等；又用桂心、附子、干姜等溫陽；且提出從“脾困”論治，用醒脾扶正之品，如白術(shù)、厚樸、草果子、人參、茯苓等；亦有解表之法，用麻黃、荊芥穗、防風等。

小兒天瘹證，其癥狀與驚怔頗相似，故亦編入卷第四十一?！疤殳殹币还?jié)，首先引《幼幼新書》《太平圣惠方》《諸病源候論》《全嬰集》之說，論述天瘹的病因病機和癥狀：“小兒天瘹者，由臟腑風熱，脾胃生涎，痰涎既生，心膈壅滯，邪熱蘊積，不得宣通之所致也?！薄捌湓惶斓酰ǒ殻┱撸w出于驚風之候也。以其手足搐搦，眼目上戴，如魚之著釣，遂以為名?！盵1]1055諸書之說互為補充。其后也摘錄數(shù)方以及灸法，方中用藥較為駿猛，其治多以開竅解痙為主，用麝香、辰砂、地龍、干蝎等，還常用峻下之品巴豆。

“諸癇”一節(jié)論述小兒三種癇——風癇、驚癇、食癇的辨證、鑒別及用藥。引用《千金方》《諸病源候論》《秘要指迷方》之說，論述三種癇的辨證要點及論治原則，又本著“風癇可下之，驚癇不可下之，食癇早下則瘥”[1]1059的原則，分別摘錄數(shù)方。風癇多熱，方中主要從驅(qū)風清熱為治：驅(qū)風用麻黃、防風、獨活等，清熱用黃芩、黃連、生干地黃、地骨皮、羚羊角等；驚癇多從豁痰除涎、鎮(zhèn)驚開竅為治：用天南星、半夏、麝香、丹砂、犀角等；食癇則在鎮(zhèn)心驚的基礎上常用巴豆以攻下。

以上是卷第四十一驚癇有關證候的內(nèi)容。

又如，第四十六卷“小兒八”，對小兒泄瀉、痢疾作了非常詳細的論述。全卷共分為27節(jié)，根據(jù)其內(nèi)容，又可分為兩大板塊：第一至第十五節(jié)，論述小兒泄瀉證治分類；第十六至第二十七節(jié)，論述小兒諸痢證的辨證和方藥。

泄瀉一病中，第一節(jié)總論，首先論述泄瀉的定義、分類、癥狀，引《養(yǎng)生必用論》和《茅先生方》之說。其后列舉十余方，這些方劑并未明確注明治療何種泄瀉，且有數(shù)方標注“治小兒一切泄利”，說明該處作者意在列舉諸瀉利的通治之方。但是，究其用藥，則諸方亦各有寒熱補瀉的側(cè)重，經(jīng)歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)這些方劑主要包含了小兒泄瀉治療的四法：①調(diào)寒熱：寒性泄瀉方中入溫熱藥，如干姜、附子、砂仁、草果等；熱性泄瀉方中，入黃連等；而大多泄瀉是由寒熱不調(diào)所致，故方中常常寒熱并用，黃連與干姜配伍，或黃連與吳茱萸配伍。②收澀法：久瀉不固者，需入收澀之品，如赤白石脂、龍骨、訶子、象斗子等。③通因通用法：方中入巴豆、大黃等。④補虛扶正法：方中入人參、白術(shù)、阿膠等。

此外所列舉的《孔氏家傳》“茯苓圓”提出了瀉利用分利水道法，用白茯苓；《王氏手集》妙應散治腸虛受風泄瀉，方中入風藥木賊、荊芥等。

四十六卷第二節(jié)至第十五節(jié)分別論述了十種瀉利——積瀉、驚瀉、傷瀉、冷瀉、熱瀉、洞泄、水谷瀉、暴瀉、曩瀉、蟲瀉，和久瀉后的變證——利久不止、利渴不止、下利羸瘦、利瘥后遍身腫。雖然分類極細，病證眾多，但其辨證方法不外乎寒、熱、虛、實，只是因癥狀的變化而定其名，例如，暴瀉是由腸胃虛，暴為冷熱之氣所傷而卒利，故名暴瀉；曩瀉則是由秋夏晨朝中暴冷之氣，熱氣在腹不得泄，冷熱氣相并，連滯不瘥，故名為曩瀉[1]1196-1197。而諸瀉利的治方，也不外乎總論中的“四法”，只是擇藥方面略有區(qū)別。

在痢證板塊中，也是先總論痢證的分類、癥狀，主要引《幼幼新書》《茅先生方》、漢東王先生《家寶方》等的說法。痢證的分類眾多，較于泄瀉一證，其主要特點是所瀉下之物：或赤或白，或赤白相間，或為膿血，或為純血等等。其后又分別論述了八種痢——冷痢、熱痢、冷熱痢、白膿痢、純血痢、膿血相雜痢、五色痢、休息痢以及脫肛證。而其治療方藥中，也包含了泄瀉治療的調(diào)寒熱、收澀、通因通用、補虛扶正四法，只是方中又常常加入止血之品——炒槐花、炒地榆、炒艾葉等，此為其特點。

從上述兩個實例可以看出，對所論述的每類證型，《萬安方》作者所收集的資料極其豐富，證下分類詳細，各家之說、諸家之方均有規(guī)律可循，雖然有一些相似、重復的地方，但作者仍一一列舉，意在追求全面、完整的論述，以便于更加準確地指導兒科臨床應用。這個規(guī)律在兒科部分各卷中均有所體現(xiàn)，這也是《萬安方》兒科部分的學術(shù)特色。

3　《萬安方》兒科部分內(nèi)容的應用價值

《萬安方》兒科部分對小兒諸病辨證論治的論述，其中某些內(nèi)容在現(xiàn)代對中醫(yī)兒科仍有指導意義，具有臨床應用價值；但有些內(nèi)容則略顯繁瑣，且有少數(shù)無稽之說，應該摒棄?，F(xiàn)通過舉例來論述《萬安方》兒科部分的應用價值，并討論如何應用的問題。

卷第四十“小兒二”，在第二十節(jié)和第二十一節(jié)分別論述了小兒龜胸、龜背的病因病機和方藥。第二十節(jié)“龜胸”，首先引《圣惠方》之說闡述龜胸的病因：小兒龜胸者，緣肺熱脹滿，致使胸高如龜；多食熱乳，亦能致此也。其次引張渙之論，提出了乳養(yǎng)小兒之法：凡乳母常捏其宿乳，常洗凈乳，捏去熱乳。若令兒飲熱乳，損傷肺氣，胸高脹滿，令兒胸高如龜[1]1037-1038。最后列舉治龜胸數(shù)方，均從清瀉肺熱、養(yǎng)陰潤肺為治，清肺用桑白皮、甜葶藶、杏仁等，亦有以瀉代清之法，用大黃、樸硝等，養(yǎng)陰用天門冬、百合等。

第二十一節(jié)“龜背”，首先引《圣惠方》、錢乙、張渙之說論述龜背的病因：由坐兒稍早，為客風吹著背骨，風氣達于髓，使背高如龜脊之狀也[1]1039。后列舉數(shù)方，主要從溫經(jīng)、散寒、驅(qū)風為治，用桂心、獨活、防風、麻黃等。

這兩節(jié)對龜胸、龜背的病因闡述十分明確，所列數(shù)方的組方思路有規(guī)律可循，但在現(xiàn)今中醫(yī)：校常用的《中醫(yī)兒科學》中，將此二病歸在“維生素D缺乏佝僂病”[3]當中，并沒有對這兩個病的詳細論述，且分證論治中也只有脾肺氣虛、脾虛肝旺、脾腎虧損的辨證論治，故《萬安方》中這部分的內(nèi)容值得中醫(yī)兒科參考借鑒，其所論的病因病機可以啟發(fā)開闊臨床思路；但是，對于所列方劑，則應總結(jié)其基本組方思路和擇藥用藥規(guī)律，根據(jù)臨床癥狀加減變化，并不一定要照搬原方。

書中還有一些值得商榷的內(nèi)容，如《萬安方》卷第四十五“小兒七”，論述小兒諸疳的辨證和方藥，其中有五疳之說，后又根據(jù)癥狀的變化，分為十二疳以及二十四候，分類繁多，且每種疳所說癥狀繁雜，但考察其內(nèi)容，均圍繞疳病的病因——小兒腸胃細微、乳哺不和、寒溫失宜、甘肥過度、損傷脾胃，致成疳疾等病因來展開，而五疳所述肝心脾肺腎之疳，基本涵蓋其他各種分類的諸疳。這部分內(nèi)容冗雜，不必完全繼承其說，而應該抓住中心內(nèi)容，才能真正便于臨床應用。此外，在小兒無辜疳的論述中，作者摘錄了“無辜鳥致病”的原因，言小兒無辜疳是由夜露兒衣于庭中，遇天上無辜鳥飛過，兒著此衣后致病。此屬荒誕無稽之說，并無確切依據(jù)，應當摒棄。

筆者認為，《萬安方》兒科部分相對于《中醫(yī)兒科學》來說，前者不如后者全面、系統(tǒng)、簡潔明確，故《萬安方》兒科部分文獻僅可作為中醫(yī)兒科的一個補充，讀者研讀此部分內(nèi)容，目的應在于尋求臨床上更加豐富的思路。對于其中有參考價值的內(nèi)容，應總結(jié)辨證思路，歸納處方用藥規(guī)律；對于繁雜冗長和荒誕無稽之說，應當直接摒棄。

以上是對《萬安方》兒科部分的學術(shù)（源、內(nèi)容特色、應用價值三個方面的初步探討。而中醫(yī)文獻的研究，其目的在于梳理各個醫(yī)籍之間的繼承關系，考證源流，并考察其學術(shù)特色，發(fā)掘?qū)ΜF(xiàn)代醫(yī)學有應用價值的內(nèi)容，以幫助讀者有目的、有選擇地研讀古醫(yī)籍。筆者認為，《萬安方》的兒科部分對兒科疾病的分門別類很詳細，載方眾多，某些內(nèi)容仍然可以借鑒以開拓思維，在現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床中參考運用。但是，書中也不乏冗雜之處，少數(shù)方劑用藥駿猛，或有毒性，也是必須要注意的。

[1][日]梶原性全.覆載萬安方[M].影印內(nèi)閣文庫藏延享二年（1745）抄本.東京：日本科學書：，1986：1183-1184，1155，1042，1046，1055，1059，1196-1197，1037-1039.

[2][宋]劉昉.幼幼新書[M].影印明萬歷十四年古吳陳履端刻本.北京：中醫(yī)古籍出版社，1981：5-6.

[3]蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：186.

Study on the Pediatrics literature source and clinical value of Wan An Fang

GUAN LinyuXIAO YongzhiHE Huiling
Chinese Medica1 History and Literature Research Institute,China Academy of Chinese Medica1 Sciences,Beijing 100700,China

R272

A

1673-7210（2016）04（a）-0058-04

中國中醫(yī)科學：基本科研業(yè)務費自主選題項目（ZZ070502）。

管琳玉（1993-），女，中國中醫(yī)科學：中國醫(yī)史文獻研究所2015級中醫(yī)文獻研究在讀碩士研究生；研究方向：中醫(yī)文獻。

肖永芝（1963-），女，博士研究生，中國中醫(yī)科學：中國醫(yī)史文獻研究所研究員，主要從事中日韓醫(yī)學文獻及醫(yī)學交流史研究。

（2015-12-10本文編輯：張瑜杰）