劉鼐　譙鳳英.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生：，天津300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)：耳鼻喉科，天津30093

中藥聯(lián)合針刺治療感音神經(jīng)性聾的效果

劉鼐1譙鳳英2▲
1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生：，天津300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)：耳鼻喉科，天津300193

目的觀察中藥聯(lián)合針刺治療感音神經(jīng)性聾的臨床效果。方法將2013年3月～2014年12月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)：耳鼻喉科門診就診的120例感音神經(jīng)性聾患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用辨證口服中藥加針刺治療，中醫(yī)辨證包括風(fēng)熱侵襲型、肝火上擾型、痰火郁結(jié)型、氣滯血瘀型、腎精虧損型、氣血虧虛型，分別選用銀翹散加減、龍膽瀉肝湯加減、清氣化痰丸加減、通竅活血湯加減、耳聾左慈丸加減、歸脾湯加減，針刺穴取百會、四神聰、耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨、天柱等，中藥2次/d，針刺1次/d，12 d為1個療程；對照組僅采用辨證口服中藥治療，2次/d，12 d為1個療程。治療2個療程后，觀察兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率為88.33%，對照組總有效率為68.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)1例針刺不良反應(yīng)。結(jié)論中藥聯(lián)合針刺治療感音神經(jīng)性聾的效果優(yōu)于單一應(yīng)用中藥口服治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

中藥；針刺；感音神經(jīng)性聾

[Abstract]Objective To observe c1inica1 effect of herba1 medicine combined with acupuncture in the treatment of sensorineura1 hearing 1oss.Methods 120 patients with sensorineura1 hearing 1oss in Department of ENT in the First Hospita1 Affi1iated to Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine from March 2013 to December 2014 were divided into observation group and contro1 group according to random number tab1e method,each group had 60 cases.Observation group were treated with herba1 medicine and acupuncture.The treatment with herba1 medicine based on syndrome differentiation of wind heat invasion,1iver fire,ph1egm fire stagnation,qi stagnation and b1ood stasis type,deficiency of kidney essence type,qi and b1ood deficiency type.Prescription was respective1y se1ected Yinqiao Powder,Longdan Xiegan Decoction,Qingqi Huatan Pi11s,Tongqiao Huoxue Decoction,Er1ong Zuoci Pi11s,Guipi Decoction addition and subtraction.The acupuncture points inc1uded Baihui,Sishencong,Ermen,Tinggong,Tinghui,Yifeng,Fengchi,Wangu, Tianzhu,etc.The treatment with 2 times a day for herba1 medicine and 1 time a day for acupuncture,and 12 days was 1 course of treatment.Herba1 medicine treatment on1y was used in contro1 group.12 days was 1 course of treatment with 2 times a day.Efficacy and adverse reaction between two groups were observed after 2 courses of treatment.Results Tota1 effective rate of observation group and contro1 group was respective1y 88.33%and 68.33%,with statistica1 difference(P＜0.05).Observation group had 1 case of acupuncture adverse reaction.Conclusion Effect of herba1 medicine combined with acupuncture in the treatment of sensorineura1 hearing 1oss is better than that sing1e app1ication with herba1 hedicine,with 1ower incidence rate of adverse reactions.

[Key words]Herba1 medicine;Acupuncture;Sensorineura1 hearing 1oss

感音神經(jīng)性聾是指內(nèi)耳聽毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變而阻礙聲音的感受與分析或影響聲信息傳遞，所引起的聽力減退或聽力喪失，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“耳聾”范疇。臨床表現(xiàn)以患者聽力減退甚至消失為主，常自覺耳中鳴響，嚴(yán)重時可有眩暈、耳內(nèi)閉塞感等。感音神經(jīng)性聾是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，WHO調(diào)查全球聽力殘疾人數(shù)資料顯示，近年來其發(fā)病率呈增高趨勢[1]，給人們的生活、工作、學(xué)習(xí)等帶來諸多不便，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。目前，臨床多采用綜合療法治療。本文主要選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)：（以下簡稱“我：”）耳鼻喉科收治的感音神經(jīng)性聾患者，觀察中藥聯(lián)合針刺的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年12月在我：耳鼻喉科門診就診的患者120例（120耳），均明確診斷為感音神經(jīng)性聾，符合診斷、納入等研究標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男27例，女33例；年齡18～65歲，平均（44.6±2.5）歲；病程10 d～3年，平均（1.9±0.7）年。對照組男29例，女31例；年齡20～64歲，平均（45.3±2.1）歲；病程10 d～3年，平均（1.9±0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》感音神經(jīng)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①聽力突然下降或逐漸下降；②伴或不伴有耳內(nèi)鳴響、耳內(nèi)閉塞感、眩暈、惡心、嘔吐；③發(fā)病無特殊年齡限制，病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）；④聽力障礙可為單側(cè)或雙側(cè)耳聾；⑤聽力學(xué)檢測結(jié)果示感音神經(jīng)性聾，耳部檢查提示鼓膜正常，可出現(xiàn)混濁。

1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》耳聾分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：①風(fēng)邪侵襲：突起耳鳴，如吹風(fēng)樣，晝夜不停，聽力下降，或伴有耳脹悶感；全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱惡寒等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。②肝火上擾：耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲，耳聾時輕時重，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴耳聾加重；伴口苦、咽干，面紅或目赤，尿黃，便秘，夜寐不寧，胸脅脹痛，頭痛或眩暈，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。③痰火郁結(jié)：耳鳴耳聾，耳中脹悶，頭重頭昏，或見頭暈?zāi)垦?，胸脅滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。④氣滯血瘀：耳鳴耳聾，全身可無明顯其他癥狀，或有爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點，脈細(xì)澀。⑤腎精虧損：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時尤甚，聽力逐漸下降或在勞累后加重，或見頭昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多，發(fā)脫齒搖，舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。⑥氣血虧虛：耳聾耳鳴，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)感音神經(jīng)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)耳聾診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲，性別不限；④病程10 d～3年；⑤治療期間只接受針刺治療；⑥知情同意并配合研究。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②偽聾，先天性耳聾，傳導(dǎo)性耳聾，中毒性耳聾，感染性耳聾，老年性耳聾，腦外傷所致耳聾，大前庭水管綜合征，梅尼埃病，伴有全身遺傳病的耳聾，耳蝸占位性病變，小腦腦橋角占位性疾病等所致的耳聾；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等慢性疾病以及血液系統(tǒng)疾?。虎莶荒軋猿职磿r治療或不配合做聽力檢查等原因?qū)е沦Y料不全者；⑥伴有嚴(yán)重抑郁癥或其他精神性疾病未能合作者；⑦對針刺過敏或曾出現(xiàn)過暈針的患者；⑧雙耳病程、耳聾程度不同者。

1.6剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

已入組的病例凡出現(xiàn)以下任何一個因素者，即予以剔除，視為脫落病例：①臨床治療過程中出現(xiàn)其他疾病需要專科治療；②在治療過程中因出現(xiàn)斷針、暈針、滯針等現(xiàn)象要求停止治療而未能完成治療過程；③不能堅持按時治療或不配合做聽力檢查等原因?qū)е沦Y料不全者；④患者因非療效性原因主觀退出治療；⑤在治療過程中受試者自行服用其他中西藥物或使用其他療法。

1.7治療方法

1.7.1觀察組采用辨證口服中藥聯(lián)合針刺治療。中藥方劑如下：①風(fēng)熱侵襲型，治以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅，予銀翹散加減。②肝火上擾型，治以清肝泄熱、開郁通竅，予龍膽瀉肝湯加減。③痰火郁結(jié)型，治以化痰清熱、散結(jié)通竅，予清氣化痰丸加減。④氣滯血瘀型，治以活血化瘀、行氣通竅，予通竅活血湯加減。⑤腎精虧損型，治以補腎填精、滋陰潛陽，予耳聾左慈丸加減。⑥氣血虧虛型，治以健脾益氣、養(yǎng)血通竅，予歸脾湯加減。針刺主穴取百會、四神聰、風(fēng)池（患側(cè)）、完骨（患側(cè)）、天柱（患側(cè)）、耳門（患側(cè)）、聽宮（患側(cè)）、聽會（患側(cè)）、翳風(fēng)（患側(cè)）、合谷（雙側(cè)）。風(fēng)熱侵襲型加外關(guān)、曲池、大椎；肝火上擾型加太沖、中渚、丘墟；痰火郁結(jié)型加豐隆、大椎；氣滯血瘀型加膈俞、血海；腎精虧損型加腎俞、關(guān)元；氣血虧虛型加足三里、氣海、脾俞。針刺方法：根據(jù)患者情況定穴后，選用75%乙醇棉球予上述穴位常規(guī)消毒，選用華á牌一次性無菌針灸針依次針刺上述穴位，實證用瀉法，虛證用補法，針刺得氣后，接華á牌SDZⅡ型電子針療儀，波形密波，以連續(xù)波為主，頻率200～500次/min（以患者耐受為度），每次誘導(dǎo)30 min。中藥2次/d，針刺1次/d，均12次為1個療程，共治療2個療程。

1.7.2對照組僅采用辨證口服中藥治療，中藥方劑及用法同觀察組。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會（2005年，濟南）制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[4]及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于久聾的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。按頻率（0.25、0.5、1、2、4 kHz）的氣導(dǎo)聽閾算術(shù)平均數(shù)進行計算。①痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；②顯效：上述頻率平均聽力提高＞30 dB；③有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；④無效：上述頻率平均聽力提高＜15 dB。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

120例患者均無剔除、脫落情況。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組療效比較（例）

2.2不良反應(yīng)情況

觀察組出現(xiàn)1例暈針，暈針患者因針刺治療前未進食早餐，于上午針刺后出現(xiàn)輕度頭暈，立即停止針刺，并取出所有已刺入的針，使患者平臥休息，并予糖水飲用后緩解；該例患者囑其下次針刺治療前充分休息、進食早餐及放松精神，第2天堅持針刺治療，未再出現(xiàn)上述情況。

3　討論

感音神經(jīng)性聾屬于祖國醫(yī)學(xué)耳聾范疇?！鹅`樞·口問》篇指出：“耳者，宗脈之所聚也?！倍鸀槿梭w頭面之清竅，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑連接成一個整體，臟腑氣血通過宗脈運行至耳，使耳發(fā)揮司聽覺、主位覺的生理功能。中醫(yī)認(rèn)為，耳聾發(fā)病有虛實之分。實者多因外邪或臟腑實火上擾耳竅，亦或瘀血、痰飲蒙蔽清竅；虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致。若肺失宣降，外邪循經(jīng)上犯蒙蔽耳竅，可致耳聾。故選銀翹散加減，治以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅。若外邪由表及里，循少陽入耳，或肝郁化火，均可致肝膽火熱循經(jīng)上擾耳竅，以致耳聾。故選龍膽瀉肝湯加減，治以清肝瀉熱、開郁通竅。若先天不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致腎精不足，可致耳失濡養(yǎng)，發(fā)為耳聾。故選耳聾左慈丸加減，治以補腎填精、滋陰潛陽。若后天之本脾胃虛弱，氣血生化之源不足，致氣血虧虛不能上奉于耳，而致耳聾。故選歸脾湯加減，治以健脾益氣、養(yǎng)血通竅。若肝氣郁滯而致血瘀，或因傷致瘀血內(nèi)停，亦或久病及血，均可造成耳竅經(jīng)脈壅阻，清竅閉塞，發(fā)生耳鳴或耳聾。故選通竅活血湯加減，治以活血化瘀、行氣通竅。若食思傷脾，致運化失司，痰濕內(nèi)生，郁火上炎，壅閉耳竅而聾。故選清氣化痰丸加減，治以化痰清熱、散結(jié)通竅。

耳聾的針刺治療，多以選取耳周穴位為主，配合循經(jīng)穴位，根據(jù)病之虛實，辨證取穴。百會穴居顛頂，聯(lián)系腦部，又為“三陽五會”之百脈之會，貫達全身。穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，善調(diào)機體一身陰陽之平衡。其穴下有左右顳淺動、靜脈及左右枕動、靜脈吻合網(wǎng)，針刺百會能夠改善患者腦組織氧合血紅蛋白飽和度及血流量，改善腦組織的血液供應(yīng)[6]。四神聰穴為經(jīng)外奇穴，環(huán)百會分布，可振奮氣血、清頭明目、醒腦開竅、通督補髓。穴下布有枕動、靜脈，顳淺動、靜脈的額支和頂支及眶上動、靜脈的吻合網(wǎng)，針之可加強局部血液循環(huán)，有效改善椎動脈、基底動脈血流，從而改善腦缺血、缺氧狀態(tài)[7]。風(fēng)池穴屬膽經(jīng)，膽經(jīng)上入耳中，故其可利五官七竅。其穴深層有枕動、靜脈分支，針之并輔以電刺激可以在電流的刺激作用下使內(nèi)聽動脈血流量增加，改善內(nèi)耳供血[8]。完骨穴為足太陽、少陽之會，具祛風(fēng)、清熱、清利頭目之功，善能疏導(dǎo)水液。其深部有耳后動、靜脈之支，針之并輔以電刺激，使電場作用于小腦頂核部位，可增加腦血流量、改善腦血管彈性，對腦缺血有積極的治療作用[9]。天柱穴為膀胱經(jīng)“從顛入絡(luò)腦，還出別下項”的關(guān)鍵部位，主通行氣血，故針之可疏通頭部經(jīng)氣，以助氣機之調(diào)達，氣血之輸布，絡(luò)脈之通暢，使頭面五官、腦府諸竅得養(yǎng)[10]。其穴下布有枕動、靜脈干，針之可增加局部血運，擴張椎-基底動脈，增加腦血流量[11]。耳門屬三焦經(jīng)，其經(jīng)脈由耳后入耳中，出走耳前，至瞳子髎穴，與足少陽膽經(jīng)相合；聽宮屬小腸經(jīng)，為手足少陽、手太陽之會；聽會屬膽經(jīng)，“為司所聞之氣聚會處”。三者合用，功能疏利經(jīng)氣，開竅益聰。此三穴同位于耳前，局部有顳淺動、靜脈耳前支，針之并輔以電刺激可較好地疏通耳部經(jīng)脈，促進氣血運行，上達于耳，充養(yǎng)耳竅，以復(fù)耳聰[12]。翳風(fēng)為手、足少陽經(jīng)之會穴，其深部為耳后動、靜脈和頸外淺靜脈，針刺此穴可直接影響頸上神經(jīng)節(jié)而調(diào)整顱內(nèi)外血管的舒縮功能，使顱循環(huán)重新趨于相對平衡[13]。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之要穴，根據(jù)《四總穴歌》“面口合谷收”之說，合谷為治療面口諸癥之遠(yuǎn)取要穴，其深部有手背靜脈網(wǎng)，為頭靜脈的起部，俞穴近側(cè)正當(dāng)橈動脈從手背穿向手掌之處，針而瀉之，既可鎮(zhèn)靜安神、疏邪熄風(fēng)，又可和營通絡(luò)、行氣活血，起到遠(yuǎn)近配穴、標(biāo)本同治之功[14]。

在辨證取穴中，①風(fēng)熱侵襲型配外關(guān)、曲池、大椎。外關(guān)可清沿三焦經(jīng)循行之頭面實熱證，曲池為表里雙清之要穴，大椎為手足三陽、督脈之會，同取之可疏風(fēng)清熱、宣肺通竅。②肝火上擾型配太沖、中渚、丘墟。太沖能調(diào)節(jié)肝之疏泄功能，中渚可清熱通絡(luò)，配以丘墟疏肝利膽，通經(jīng)活洛。三穴合用，共奏清肝瀉熱、開郁通竅之功。③痰火郁結(jié)型配豐隆、大椎。豐隆通調(diào)脾胃氣機，使?jié)裉底曰?，配以大椎出氣瀉火，合奏化痰清熱、散結(jié)開竅之功。④氣滯血瘀型配膈俞、血海。膈俞又名血會為膀胱經(jīng)輸注氣血物質(zhì)，血海為生血和活血化瘀之要穴，同取兩穴可活血化瘀、行氣通竅。⑤腎精虧損型配腎俞、關(guān)元。腎俞可調(diào)補腎氣、通利腰脊，關(guān)元為先天之氣海、人身元陰元陽交關(guān)之處。兩穴合用可補腎填精、滋陰潛陽。⑥氣血虧虛型配足三里、氣海、脾俞。足三里生發(fā)胃氣，氣海為先天元氣聚會之處，脾俞為脾胃輸注于足太陽膀胱經(jīng)之所。三穴同取，可健脾益氣、養(yǎng)血通竅。

本研究中，中藥聯(lián)合針刺治療感音神經(jīng)性聾的效果確切，但觀察組60例患者中痊愈19例，顯效22例，有效12例，無效7例，患者的個體療效存在差異性。分析可能影響療效的因素[15-20]：①年齡：人體生理功能隨著年齡的增長而逐漸退化，造成老年耳蝸退行性病變，因此年輕患者血管及神經(jīng)病變可恢復(fù)性較老年患者高，其預(yù)后可能較好。②病程：內(nèi)耳供血的動脈皆為終末支，無側(cè)支循環(huán)，因此當(dāng)內(nèi)耳供血的動脈發(fā)生堵塞時，隨著病程延長，其缺血程度及范圍逐漸加重，病情也就可能愈發(fā)加深，預(yù)后變差。③聽力損失程度：一般內(nèi)耳聽毛細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，聽力損失程度就越嚴(yán)重，此時耳蝸缺血、缺氧的范圍較廣，治療的效果可能相對較差。④伴隨癥狀：部分感音神經(jīng)性聾患者伴有耳鳴、眩暈等，此時伴耳鳴患者聽毛細(xì)胞的損傷更嚴(yán)重，伴眩暈患者更可能累加前庭病變，因此，與其他無伴隨癥狀的患者相比，在予以相同治療的情況下，預(yù)后可能相對較差。⑤辨證分型：風(fēng)熱侵襲型與肝火上擾型患者一般病程較短，內(nèi)耳損傷時間較短；氣滯血瘀型與痰火上擾型患者為實證，正氣尚不虛；腎精虧損型與氣血虧虛型患者多病程較長，正氣虛弱。因此，在相同治療下，預(yù)后可能多有差異。⑥基礎(chǔ)疾?。翰糠只颊甙橛懈哐獕骸⒏哐?、頸椎病等，影響耳蝸正常供血，亦可能對療效造成影響。在治療過程中，不同情況的患者應(yīng)予以區(qū)別對待，如病程短、年紀(jì)輕、病情輕等患者應(yīng)進行及時治療，以免延誤病情；病程長、年紀(jì)大、病情重等患者在積極治療的情況下，也應(yīng)正視自己的病情，以減輕病情和延緩發(fā)展為目的。

綜上所述，針刺治療一個方面可以調(diào)節(jié)耳部血液流變學(xué)、刺激耳部血管擴張，改善內(nèi)耳微循環(huán)；另一個方面可以刺激耳部循行神經(jīng)，提高內(nèi)耳的興奮性，保護內(nèi)耳毛細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.33%，對照組總有效率為68.33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，這使以上理論從臨床上得到證實。同時，不能忽視不同患者在實際治療過程中的療效差異，可能與患者的年齡、病程、聽力損失程度、伴隨癥狀、辨證分型、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)，在今后的研究中應(yīng)進一步探索。

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Effect of herbal medicine combined with acuPuncture in the treatment of sensorineural hearing loss

LIU Nai1QIAO Fengying2▲
1.Graduate Schoo1,Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;2.Department of ENT, the First Hospita1 Affi1iated to Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

R764.43

A

1673-7210（2016）04（a）-0088-04

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（2015-08-25本文編輯：李亞聰）