項(xiàng)玲玲　耿東華

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)：結(jié)直腸疝外科，遼寧沈陽(yáng)110004

不同護(hù)理模式在胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者中的應(yīng)用價(jià)值比較

項(xiàng)玲玲耿東華

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)：結(jié)直腸疝外科，遼寧沈陽(yáng)110004

目的比較不同護(hù)理模式在胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年6月～2015年10月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)：進(jìn)行胃旁路手術(shù)治療且伴胰島素抵抗的患者50例，隨機(jī)分為A組和B組，每組各25例。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后不同時(shí)間點(diǎn)的治療護(hù)理認(rèn)知度、治療護(hù)理依從性、一般自我效能感及生存質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理前兩組患者的治療護(hù)理認(rèn)知度、治療護(hù)理依從性、一般自我效能感及生存質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而護(hù)理后1、2周及4周兩組治療護(hù)理認(rèn)知度、治療護(hù)理依從性、一般自我效能感及生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前，且B組顯著優(yōu)于A組（均P＜0.05）。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理在胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者中的應(yīng)用價(jià)值明顯高于常規(guī)護(hù)理，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

常規(guī)護(hù)理曰個(gè)性化護(hù)理曰胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗

[Abstract]Objective To compare the app1ication va1ue of different nursing modes in the patients with insu1in resistance underwent gastric bypass surgery.Methods 50 patients insu1in resistance underwent gastric bypass surgery in Shengjing Hospita1 Affi1iated to China Medica1 University from June 2013 to October 2015 were se1ected,and random1y divided into group A and group B,with 25 cases in each group.Patients in group A were given conventiona1 nursing intervention,patients in group B were given persona1ized nursing.Then the treatment and nursing cognition,treatment and nursing comp1iance,genera1 se1f-efficacy and 1ife qua1ity of the two groups before nursing and at different time after nursing were compared.Results The eva1uation resu1ts of treatment and nursing cognition,treatment and nursing comp1iance,genera1 se1f-efficacy and 1ife qua1ity scores of the two groups before nursing had no significant differences (a11 P＞0.05),whi1e the eva1uation resu1ts of treatment and nursing cognition,treatment and nursing comp1iance,genera1 se1f-efficacy and 1ife qua1ity scores of the two groups 1,2,4 weeks after nursing were significant1y better than those before nursing,and which in group B were significant1y better than those in group A(a11 P＜0.05).Conclusion The app1ication va1ue of persona1ized nursing in the patients with insu1in resistance underwent gastric bypass surgery is higher than conventiona1 nursing,it has active c1inica1 app1ication va1ue.

[Key words]Conventiona1 nursing;Persona1ized nursing;Gastric bypass surgery comp1icated with insu1in resistance

胃旁路手術(shù)是臨床中近年來(lái)應(yīng)用率較高的一類手術(shù)，而其中較多患者存在胰島素抵抗的情況。研究顯示，胃旁路手術(shù)可有效改善患者的胰島素抵抗情況[1-2]，因此，臨床對(duì)于此類手術(shù)治療的重視程度較高，相關(guān)研究也較多[3-4]。護(hù)理作為胃旁路手術(shù)圍術(shù)期的重要干預(yù)方式，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)效果的研究極為必要。本研究比較不同護(hù)理模式在胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為此類手術(shù)的護(hù)理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年10月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)：進(jìn)行胃旁路手術(shù)治療且伴胰島素抵抗的患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各25例。A組中，男9例，女16例；年齡22～42歲，

1.2方法

A組患者采用常規(guī)胃旁路手術(shù)護(hù)理，主要為術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行住：相關(guān)知識(shí)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，另進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理及心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。B組患者給予個(gè)性化護(hù)理，主要為對(duì)每例患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，通過(guò)患者及家屬了解其基礎(chǔ)需求及現(xiàn)存疑問(wèn)，然后在常規(guī)疾病及治療知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上將上述需求及疑問(wèn)知識(shí)融入其中，在宣教的過(guò)程中即將患者的個(gè)性化問(wèn)題及疑問(wèn)進(jìn)行解決，并注意進(jìn)行一對(duì)一宣教的過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行疑問(wèn)的解答及需求的滿足。另外，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)生活護(hù)理，術(shù)前根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑及患者的實(shí)際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)、環(huán)境舒適度干預(yù)及其他針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)給予個(gè)性化問(wèn)題解決并與患者溝通，術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)口及其他對(duì)癥護(hù)理，并于整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。首先了解患者的心理及情緒狀態(tài)，然后針對(duì)患者的性格特點(diǎn)及接受能力進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，并于每次疏導(dǎo)后進(jìn)行評(píng)估，了解患者的疏導(dǎo)效果，再次進(jìn)行評(píng)估及解決。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)指標(biāo)均于護(hù)理前、護(hù)理后1、2、4周分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。①治療護(hù)理認(rèn)知度：采用自編問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容均為手術(shù)及胰島素抵抗相關(guān)治療及護(hù)理知識(shí)，問(wèn)卷總分為100分，以0～60分、＞60～80分、＞80～90分及＞90分分別表示較差、一般、良好及優(yōu)秀，總優(yōu)良=良好+優(yōu)秀。②治療護(hù)理依從性：采用Morisky問(wèn)卷[5]進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷分值以8、6～7及＜6分分別表示依從性較高、一般和較低。③一般自我效能感：采用GSES量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中包括10個(gè)與自我效能感相關(guān)的評(píng)估項(xiàng)目，分值以＜11、11～20、＞20～30分及＞30分分別表示較低、偏低、偏高及較高[6]。④生存質(zhì)量：采用WHO QOL-100量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、情緒狀態(tài)及環(huán)境影響6個(gè)方面，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間的治療護(hù)理認(rèn)知度比較

護(hù)理前兩組患者的治療護(hù)理認(rèn)知度總優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后不同時(shí)間兩組認(rèn)知度總優(yōu)良率均高于同組護(hù)理前（P＜0.05），且B組總優(yōu)良率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間的治療護(hù)理認(rèn)知度比較[n（%）]

2.2兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間的治療護(hù)理依從性比較

護(hù)理前兩組患者治療護(hù)理依從性較好率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后不同時(shí)間兩組治療護(hù)理依從性較好率均高于同組護(hù)理前（P＜0.05），且B組治療護(hù)理依從性較好率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間的治療護(hù)理依從性比較[n（%）]

2.3兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間的一般自我效能感比較

護(hù)理前兩組患者的一般自我效能感較高率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后不同時(shí)間兩組一般自我效能感較高率均高于同組護(hù)理前（P＜0.05），且B組的一般自我效能感較高率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間的一般自我效能感比較[n（%）]

2.4兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間的生存質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后不同時(shí)間兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于同組護(hù)理前（P＜0.05），且B組生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3　討論

胃旁路手術(shù)是臨床一類用于腸道結(jié)構(gòu)改變及關(guān)閉胃部部分功能的手術(shù)，在臨床的應(yīng)用率較高，與本術(shù)式相關(guān)的各方面研究較多[8-9]。研究顯示，胃旁路手術(shù)患者中常存在胰島素抵抗的情況，且有研究認(rèn)為，此類手術(shù)可在一定程度上改善患者胰島素抵抗的情況[10-12]，因此，筆者認(rèn)為對(duì)于旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者的研究?jī)r(jià)值較高。研究顯示，護(hù)理對(duì)于胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗的各方面干預(yù)及改善效果突出，其不僅與患者術(shù)前的情緒狀態(tài)有關(guān)，且對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)效果等也有極大影響[13-15]，因此，對(duì)此類手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)重視護(hù)理模式的選取。個(gè)性化護(hù)理是在臨床中應(yīng)用率極高的一類護(hù)理模式，其對(duì)于患者的護(hù)理問(wèn)題具有針對(duì)性解決的特點(diǎn)，且解決效果較好，患者對(duì)其認(rèn)可及依賴程度相對(duì)較高[16-18]。臨床中對(duì)胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值的研究相對(duì)不足，因此進(jìn)行深入探討極為必要。

表4　兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間的生存質(zhì)量比較（分，x±s）

本文就不同護(hù)理模式在胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，主要為常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理的比較，結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果相對(duì)更好，表現(xiàn)為個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的手術(shù)患者其治療護(hù)理認(rèn)知度、治療護(hù)理依從性、一般自我效能感及生存質(zhì)量評(píng)分均得到較大幅度的且持續(xù)改善，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理不僅僅從心理情緒方面對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)致干預(yù)，且對(duì)患者的治療信心及綜合生存狀態(tài)也發(fā)揮出積極的改善作用，而這些均為患者有效配合治療及術(shù)后的并發(fā)癥防控、康復(fù)等奠定了基礎(chǔ)[19-22]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者中的應(yīng)用價(jià)值明顯高于常規(guī)護(hù)理，對(duì)于此類患者多方面的改善均有積極的臨床作用。

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ComParison on the aPPlication value of different nursing modes in Patients with insulin resistance underwent gastric byPass surgery

XIANG LinglingGENG Donghua
Department of Co1orecta1 Hernia,Shengjing Hospita1 Affi1iated to China Medica1 University,Liaoning Province, Shenyang110004,China

R473

A

1673-7210（2016）04（a）-0166-04

遼寧省優(yōu)秀人才培養(yǎng)面上項(xiàng)目（2015020505）。平均（34.3±6.7）歲；體重指數(shù)（BMI）為32.0～52.0 kg/m2，平均（39.0±1.7）kg/m2；文化程度：小學(xué)、初中10例，中專、高中8例，大專及以上7例。B組中，男10例，女15例；年齡21～43歲，平均（34.5±6.4）歲；BMI值為32.1～52.2 kg/m2，平均（39.1±1.5）kg/m2；文化程度：小學(xué)、初中10例，中專、高中8例，大專及以上7例。兩組患者性別、年齡、BMI值及文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（2016-01-03本文編輯：程銘）