孫景芬　王卓　張芳　王斯琪　王玉梅　計(jì)永利

醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況調(diào)查

孫景芬王卓張芳王斯琪王玉梅計(jì)永利

作者單位：110122 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)

目的 探究醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況。方法 2015年12月在中國醫(yī)科大學(xué)選取一年級～三年級臨床醫(yī)學(xué)類及非臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生共900人（每個(gè)年級兩類研究生各150人），對其進(jìn)行癥狀自評量表SCL-90評價(jià)。結(jié)果 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生與非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在輕度的焦慮、恐怖、睡眠及飲食因子方面存在差異（P＜0.05），在中度的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、睡眠及飲食方面存在差異（P＜0.05）。結(jié)論 在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下，醫(yī)患關(guān)系間的不良因素已經(jīng)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的心理健康造成了一定程度上的影響。

醫(yī)學(xué)研究生；醫(yī)患關(guān)系；心理健康

高校是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的主陣地，而高校研究生教育是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要平臺。研究生的心理健康教育在研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)中具有重要作用，也是近年來學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)問題之一。作為獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張的背景下，醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況在醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)階段具有重要意義。本研究就醫(yī)學(xué)研究生群體的心理健康問題展開研究，并根據(jù)研究結(jié)果對醫(yī)學(xué)研究生群體的心理健康問題及可能的影響因素作出分析。

1 研究對象

選取中國醫(yī)科大學(xué)在學(xué)的一年級～三年級臨床醫(yī)學(xué)類及非臨床醫(yī)學(xué)類碩士研究生。臨床醫(yī)學(xué)類研究生培養(yǎng)單位為中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院、第二臨床學(xué)院、第四臨床學(xué)院及口腔醫(yī)學(xué)院；非臨床醫(yī)學(xué)類研究生培養(yǎng)單位為中國醫(yī)科大學(xué)校部。隨機(jī)抽取兩個(gè)專業(yè)的研究生各450人，其中一年級研究生各150人、二年級研究生各150人、三年級研究生各150人。

2 研究方法

2.1調(diào)查方法 采用癥狀自評量表SCL-90（又稱霍普金斯癥狀清單，HSCL）［1］進(jìn)行評價(jià)，此量表由90個(gè)條目組成。采取5級評分，即沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重。該問卷包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)心理因子。本研究于2015年12月在中國醫(yī)科大學(xué)碩士研究生中施測，以班級為單位發(fā)放調(diào)查問卷，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)教師的指導(dǎo)下，明確解釋填寫方法和注意事項(xiàng)，并要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成。

2.2質(zhì)量控制 調(diào)查前進(jìn)行問卷預(yù)測試，并根據(jù)預(yù)測試結(jié)果對量表進(jìn)行調(diào)整。調(diào)查中有專業(yè)的教師指導(dǎo)，調(diào)查后對問卷進(jìn)行質(zhì)量審核，篩除不合格問卷。

2.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 因子分≥2為陽性，其中2≤因子分＜3為輕度、3≤因子分＜4為中度、因子分≥4為重度。

2.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間對比分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1社會人口學(xué)特征 本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷900份，收回有效問卷832份，有效應(yīng)答率為92%（其中臨床醫(yī)學(xué)類410份、非臨床醫(yī)學(xué)類422份）。年齡：臨床醫(yī)學(xué)類研究生23～27歲，平均26歲；非臨床醫(yī)學(xué)類研究生22～27.5歲，平均25歲；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年級（一、二、三年級）、性別（男、女）、學(xué)位類別（專業(yè)學(xué)位、學(xué)術(shù)學(xué)位）、錄取類別（定向、非定向）組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3.2總體結(jié)果分析 陽性：臨床醫(yī)學(xué)類171人，陽性率42%；非臨床醫(yī)學(xué)類89人，陽性率21%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。兩組輕度及中度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；重度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3.3各項(xiàng)因子分析

3.3.1軀體化因子 主要反映主觀身體不適感，包括心血管、胃腸、呼吸系統(tǒng)主訴不適和頭痛、脊痛、肌肉酸痛及焦慮等。兩類學(xué)生輕度及中度癥狀，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　社會人口學(xué)特征 ［人（%）］

3.3.2強(qiáng)迫癥狀因子 主要指明知沒有必要、但又無法擺脫的無意義思想、沖動(dòng)、行為等表現(xiàn)，還有一些感知障礙（如腦子變空了、記憶力不行等）。兩類學(xué)生輕度癥狀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中度癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3.3人際關(guān)系敏感 主要反映某些個(gè)人不自在感與自卑感，尤其是在與其他人相比較時(shí)更為突出。自卑感、懊喪及人事關(guān)系明顯相處不好者，此因子得分較高。兩類學(xué)生輕度癥狀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中度癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.3.4憂郁因子 主要是與憂郁癥狀群有關(guān)。憂郁、苦悶的感情和心境是核心癥狀，還可表現(xiàn)為興趣減退、缺乏活動(dòng)的愿望、喪失活動(dòng)力等，伴隨出現(xiàn)失望、悲嘆及與憂郁相聯(lián)系的其他感知和軀體方面的問題。兩類學(xué)生輕度癥狀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均無中度癥狀。

表2　總體結(jié)果 ［人（%）］

3.3.5 焦慮因子 主要是指明顯與焦慮癥狀相聯(lián)系的癥狀與體驗(yàn)，一般指無法靜息、神經(jīng)過敏、緊張，以及由此產(chǎn)生軀體征象（如震顫）。游離不定的焦慮及驚恐發(fā)作是本因子的主要內(nèi)容，還包括有一個(gè)反映“解體”的項(xiàng)目。兩類學(xué)生輕度癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中度癥狀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3.6敵對因子 主要從厭煩、爭論、摔物、直至爭斗和不可抑制的沖動(dòng)暴發(fā)等各個(gè)方面反映病人的敵對表現(xiàn)、思想、感情及行為。兩類學(xué)生輕度癥狀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中度癥狀，臨床醫(yī)學(xué)類無、非臨床醫(yī)學(xué)類1人。

3.3.7恐怖因子 恐懼的對象包括出門旅行、空曠場地、人群或公共場合及交通工具，還包括社交恐怖。兩類學(xué)生輕度癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩類學(xué)生均無中度癥狀。

3.3.8偏執(zhí)因子 主要體現(xiàn)在投射性思維、敵對、猜疑、關(guān)系妄想、忘想、被動(dòng)體驗(yàn)和夸大等思維方面。兩類學(xué)生輕度癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩類學(xué)生均無中度癥狀。

3.3.9精神病性 主要表現(xiàn)在幻想、思維播散、被控制感、思維被插入等方面。兩類學(xué)生輕度癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩類學(xué)生均無中度癥狀。

3.3.10其他 主要反映睡眠及飲食情況。兩類學(xué)生輕度和中度癥狀，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普遍存在不同程度的心理健康問題［2-3］。研究顯示，醫(yī)學(xué)生SCL-90總分及多因子分（強(qiáng)迫、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性）均高于全國青年，表明該群體的心理健康狀況不容樂觀［4］。專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)業(yè)、就業(yè)壓力大，生活滿意度低，自身幸福感不強(qiáng)，有可能出現(xiàn)焦慮、不幸福、抑郁等心理問題［5］。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療矛盾突出，傷醫(yī)事件屢見報(bào)道，加之醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長，工作壓力大，均對在校醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生一定程度的影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生不同程度的情緒障礙［6］。

在本研究中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生與非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在輕度焦慮、恐怖、睡眠及飲食因子方面存在差異，在中度的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、睡眠及飲食方面存在差異，提示在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下，醫(yī)患關(guān)系間的不良因素已經(jīng)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的心理健康產(chǎn)生了一定程度的影響。

因此，在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系背景下，為了盡量減少或減弱醫(yī)患關(guān)系間的不良因素對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生心理健康產(chǎn)生的影響，需要多方面的努力。

首先，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，注重對學(xué)生專業(yè)技能的訓(xùn)練而忽視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通、交流能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足，更欠缺醫(yī)患溝通的應(yīng)對策略，從而使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生更容易受到緊張關(guān)系帶來的負(fù)面影響［7］。因此，可以在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)中著重加入人文教育，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生在傾聽及溝通能力上的培養(yǎng)。

其次，解決問題和求助與臨床醫(yī)學(xué)生心理健康呈正相關(guān)，幫助醫(yī)學(xué)生建立成熟型的應(yīng)對方式有助于其心理健康［8］。對醫(yī)學(xué)生應(yīng)多加強(qiáng)心理學(xué)知識培訓(xùn)，調(diào)整防御方式，以便其用積極的態(tài)度與方式看待問題，及時(shí)處理自身問題［9］。

第三，社會支持是一個(gè)重要的情境因素。它具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用，并與應(yīng)激引起的心身反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)，社會支持與醫(yī)學(xué)生的心理健康呈較高的正相關(guān)、與心身癥狀呈負(fù)相關(guān)［10］。即社會支持水平越低，越易發(fā)生亞健康狀態(tài)，社會支持不足可能是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的原因之一［11］。因此，呼吁高校乃至整個(gè)社會給予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生更多的關(guān)注及人文關(guān)懷，在他們?yōu)椴∪讼⊥吹耐瑫r(shí)，體會到被關(guān)懷、被感恩，也是對他們自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的一種肯定。

最后，學(xué)校和社會應(yīng)指導(dǎo)研究生提高自我效能感，引導(dǎo)他們把促進(jìn)自我心智品質(zhì)發(fā)展作為研究生生涯中的自覺訴求［12］。以期醫(yī)學(xué)研究生能夠健康成長、全面發(fā)展，成長為祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可用之才，為祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

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醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況及干預(yù)策略研究（項(xiàng)目編號：SDSZ-2015-030）

季惠斌

G6

A

1672-7185（2016）07-0025-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.012

2016-04-15）