謝濤楊亞新李新霞

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)后效果分析*

謝濤①楊亞新①李新霞①

目的：探討分析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)后效果。方法：選取2009年12月-2015年12月來本院就診并接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的白內(nèi)障患者1267例共1302眼，術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的患者為觀察組（45例），按照1∶4的比例隨機(jī)選取患者為對照組（180例），對所有患者的年齡、性別、病史、眼別、白內(nèi)障類型、術(shù)前眼壓、術(shù)前視網(wǎng)膜電生理結(jié)果、術(shù)前和術(shù)后的視力、視敏度、分級(jí)以及吸煙飲酒史等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素以及術(shù)中后囊膜破裂對患者預(yù)后視力的效果影響。結(jié)果：性別、術(shù)前視力以及晶狀體核分型是影響超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05）；且男性術(shù)中晶狀體后囊膜破裂發(fā)生率顯著高于女性（P＜0.05）。觀察組患者中晶狀體核型Ⅲ度及以上者明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)前和術(shù)后的視力均差于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后視力均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：性別、術(shù)前視力及晶狀體核分型是影響超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素，且術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂對患者預(yù)后視力的恢復(fù)造成一定的影響。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)； 晶狀體后囊膜破裂； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 預(yù)后效果

First-author's address：Akesu Corps First Division Hospital，Akesu 843000，China

白內(nèi)障是由于各種因素所引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，最終發(fā)生視物模糊。常見于中老年患者，且隨著年齡的增長，白內(nèi)障的發(fā)病率也增大［1］。目前臨床上對白內(nèi)障的治療方式主要是藥物治療和手術(shù)治療，但由于藥物治療在目前的國內(nèi)外都處于探索研究階段，沒有確切的效果，因此白內(nèi)障在臨床的治療中主要還是以手術(shù)治療為主［2］。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)，且手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。在臨床應(yīng)用中超聲乳化吸除術(shù)具有切口小、損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后散光少以及視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床上還有待研究改進(jìn)的難題，其中術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂是最常見的并發(fā)癥，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率在3.8%～5.5%［3-4］。術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂對手術(shù)操作的進(jìn)行產(chǎn)生很大的影響，同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥（視網(wǎng)膜脫離、瞳孔變形、玻璃體溢出等）的發(fā)生，而最會(huì)影響手術(shù)的成敗以及預(yù)后視功能的恢復(fù)［5-6］。因此，確保術(shù)中晶狀體后囊膜的完整性是影響手術(shù)成功以及預(yù)后視功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，而導(dǎo)致術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的因素多種多樣，包括患者自身的身體狀況、白內(nèi)障的類型和病因以及手術(shù)方式等［7-8］。但目前就超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素國內(nèi)還缺乏系統(tǒng)的歸納分析研究［9］。本研究選取2009年12月-2015年12月來本院就診并接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的白內(nèi)障患者1267例共1302眼，對術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，為預(yù)防術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂提供理論依據(jù)，提高預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2009年12月-2015年12月來本院就診并接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的白內(nèi)障患者1267例共1302眼，術(shù)前視力：光感-20/40，所有患者的手術(shù)均由院內(nèi)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。其中659左眼，643右眼，男648例（668眼），女619例（634眼），年齡相關(guān)性白內(nèi)障789例（808眼）并發(fā)性白內(nèi)障478例（494眼），患者年齡27～76歲，平均（53.3±6.4）歲。觀察組：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂患者，共45例（47眼）。對照組：按照1∶4的比例在所有患者中隨機(jī)抽選患者，若抽選到的患者為晶狀體后囊膜破裂患者則不入選重新抽取，共180例（184眼）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者；并發(fā)性白內(nèi)障患者，包括青光眼史、高度近視眼史、全身糖皮質(zhì)激素服用史、糖尿病史、角膜病變病史、視網(wǎng)膜脫離病史以及葡萄膜炎史等引起的白內(nèi)障。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性白內(nèi)障患者；先天性白內(nèi)障患者； 白內(nèi)障摘除合并視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)患者；青白聯(lián)合手術(shù)患者。

1.3方法 收集原始患者資料，對所有符合入排標(biāo)準(zhǔn)并抽取為觀察組和對照組的患者進(jìn)行原始臨床患者資料統(tǒng)計(jì)，分別對患者的年齡、性別、病史、眼別、白內(nèi)障類型、術(shù)前眼壓、術(shù)前視網(wǎng)膜電生理結(jié)果、術(shù)前和術(shù)后的視力、視敏度、分級(jí)、吸煙飲酒史、術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂情況、術(shù)中使用超聲能量及時(shí)間等情況以及預(yù)后視功能恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1白內(nèi)障晶狀體核硬度分級(jí) 根據(jù)顏色的不同選用最常用的Emery核分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共分為5度。Ⅰ度，白內(nèi)障晶狀體核透明，無核，軟性；Ⅱ度，白內(nèi)障晶狀體核呈黃色或者黃白色，軟核；Ⅲ度，白內(nèi)障晶狀體核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ度，中等硬度琥珀色或者呈棕色，硬核；Ⅴ度，白內(nèi)障晶狀體核呈黑色或者棕色，極硬核。

1.4.2視力檢測 所有患者在術(shù)前及術(shù)后1 d時(shí)進(jìn)行視力測定，視力監(jiān)測采用Snellen視力表進(jìn)行，單位采用LogMAR視力單位。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 和Graphprism 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床資料比較 兩組患者在年齡、眼別、病史、白內(nèi)障類型、術(shù)前眼壓等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在性別、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史、玻璃體積血及術(shù)前視力4個(gè)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的發(fā)生率男性要明顯高于女性（P＜0.05），見表1。

2.2超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素分析 對兩組所有臨床資料對比得出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，性別及術(shù)前視力是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者臨床資料比較

續(xù)表1

續(xù)表1

表2　超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.3超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂與晶狀體核分型之間的關(guān)系 在入選的原始患者資料中，觀察組患者有32例（34眼）進(jìn)行了晶狀體核分型，對照組患者有112例（115眼）進(jìn)行了晶狀體核分型，兩組患者的晶狀體核分型分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂與晶狀體核分型存在一定的相關(guān)性，當(dāng)核分型≥Ⅲ度時(shí)術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的發(fā)生率顯著提高（P＜0.05），見表3。

表3　超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂與晶狀體核分型之間的關(guān)系 例（%）

2.4兩組患者術(shù)前術(shù)后視力情況比較 與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后視力均提高（P＜0.05）；術(shù)前和術(shù)后觀察組患者的視力均差于對照組（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者術(shù)前術(shù)后視力情況比較（）

表4　兩組患者術(shù)前術(shù)后視力情況比較（）

組別　術(shù)前視力（LogMAR）術(shù)后視力（LogMAR）　t值　P值觀察組（n=45）　2.15±1.12　1.19±0.79　4.987　0.021對照組（n=180）　1.54±1.08　0.66±0.65　6.465　0.006 t值　3.125　4.556 P值　0.042　0.023

3　討論

由于遺傳、老化、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙以及免疫與代謝異常等各種原因所引起的晶狀體代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的病癥臨床上稱之為白內(nèi)障。白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)性的白內(nèi)障，視力發(fā)生進(jìn)行性的減退，可能伴有眩光感，或者出現(xiàn)單眼復(fù)視，近視患者的度數(shù)增加。常發(fā)于40歲以上的人群中，且發(fā)病率隨年齡的增大而增高［10-11］。目前臨床上就白內(nèi)障的治療多選擇手術(shù)治療方法，其中白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是近年來國內(nèi)外發(fā)展迅速并已技術(shù)成熟的眼科手術(shù)技術(shù)，該技術(shù)主要是利用超聲波將晶狀體核粉碎成乳糜狀后連同皮質(zhì)一起吸出，由于具有切口小，手術(shù)時(shí)間短，組織損傷少，視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被眼科廣泛應(yīng)用，但是臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，達(dá)到3.8%～5.5%，尤其是術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的發(fā)生，在國內(nèi)外的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥的發(fā)生率在1.9%～17.6%［12-13］，是臨床上需要快速解決的一個(gè)難題。本次研究中所有入選的1267例患者中有45例術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂，其發(fā)生率為3.6%（45/1267），與研究報(bào)道一致，這表明本次研究在一定程度上是可行的，且結(jié)果是可信的。同時(shí)本次研究在定入排標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，嚴(yán)格的進(jìn)行了定位，排除了外傷性以及遺傳性的白內(nèi)障等干擾因素，只入選并發(fā)性白內(nèi)障和年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進(jìn)行本次研究，所以本次研究的結(jié)果對未來臨床的實(shí)踐中可能能夠提供一些參考的理論依據(jù)。

臨床上對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的因素有過相關(guān)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)患者的自身的身體狀況，疾病的發(fā)病原因，疾病的分期以及類型等等都會(huì)對術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂產(chǎn)生一定的影響。說明該并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素均相關(guān)，具體的有患者平時(shí)的生活習(xí)慣（吸煙史、飲酒史等），全身的既往病史（青光眼、高度近視眼、糖尿病、角膜病變病、葡萄膜炎史玻璃體積血），患者的用藥史（糖皮質(zhì)激素使用），同時(shí)也與患者手術(shù)史相關(guān)（視網(wǎng)膜脫離手術(shù)）［14-15］。研究者們對晶狀體后囊膜破裂的發(fā)生因素已經(jīng)進(jìn)行了研究分析，主要都是單一的分析，缺乏系統(tǒng)的歸納分析，且就影響因素的結(jié)果上也存在一定的分歧［16-17］，因此本研究針對本院開始引進(jìn)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)技術(shù)以來的6年時(shí)間里符合入排標(biāo)準(zhǔn)的1267例患者進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)歸納分析，希望本次研究的結(jié)果能對以往研究成果進(jìn)行數(shù)據(jù)補(bǔ)充和結(jié)論支持。

本次研究結(jié)果表明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素可能與患者的年齡無關(guān)，這可能是由于隨著生活水平以及自我保健意識(shí)的提高，高齡患者的生理素質(zhì)降低的緩慢，這就會(huì)使得患者晶狀體核的硬度以及后囊膜的相對脆弱度與年齡的相關(guān)性不大，所以年齡不是術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素［18］。有臨床研究表明，患者有青光眼史、糖尿病史、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史以及視網(wǎng)膜病變史等的白內(nèi)障患者術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)增大［19-20］，這可能是由于這些疾病或者手術(shù)史，尤其是眼部疾病史給患者的身體狀況帶來一定的損傷，也給患者的心理帶來一定的影響，從而影響手術(shù)的配合度以及對醫(yī)生的信任，從而增加了手術(shù)的難度，影響手術(shù)的效果。但本次研究中通過多因素Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析后表明，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素與這些疾病史均無相關(guān)性，并不會(huì)增加術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是因?yàn)楸敬窝芯炕颊呷脒x的數(shù)量有限，同時(shí)入選的患者術(shù)中所涉及到青光眼史、糖尿病史、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史以及視網(wǎng)膜病變史的患者數(shù)量較少，且由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多的手術(shù)難題均已經(jīng)得到解決，同時(shí)由于這次研究的患者中所有患者的手術(shù)均由本院資質(zhì)較高，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，從而降低了這些因素對后囊膜破裂風(fēng)險(xiǎn)的影響。他們之間的相關(guān)性研究還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，且擴(kuò)大對有疾病史患者的樣本來深入探討研究。擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

本次研究通過多因素Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素是性別及術(shù)前視力。性別是晶狀體后囊膜術(shù)中發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素，且術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的發(fā)生率男性要顯著高于女性，這一結(jié)果可能是由于男性自身的疾病特點(diǎn)的原因，因?yàn)橹欣夏甑哪行曰颊咴谇傲邢僭錾矫娼?jīng)常存在一定的問題，需要長期服用a受體阻滯劑進(jìn)行治療以減輕癥狀，而研究表明患者在長期服用a受體阻滯劑后，若再行白內(nèi)障手術(shù)，則容易在術(shù)中引發(fā)虹膜松弛綜合征，導(dǎo)致虹膜涌動(dòng)、前房形成不佳，進(jìn)而對手術(shù)操作造成影響而增加術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)，之間的相關(guān)性具體是怎樣還需要更詳盡的數(shù)據(jù)及流行病學(xué)調(diào)查來進(jìn)行深入探討研究［21-22］。術(shù)前視力是晶狀體后囊膜術(shù)中發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素，且主要是術(shù)前視力＜20/200是超聲乳化吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究中術(shù)前觀察組患者的視力顯著差于對照組，這可能是由于視力較差會(huì)給患者的手術(shù)操作過程帶來一定的難度，而導(dǎo)致術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的發(fā)生率增加，增加風(fēng)險(xiǎn)。另外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂與晶狀體核分型密切相關(guān)，且當(dāng)核型在Ⅲ度上時(shí)，其后囊膜破裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增大，是其發(fā)生的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。

術(shù)后視功能的恢復(fù)情況是白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)情的一個(gè)重要標(biāo)志指標(biāo)，在本次研究中，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后視力均提高，且術(shù)后觀察組患者的視力均差于對照組，說明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對患者的視功能有顯著改善作用，但是術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂對患者預(yù)后視功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。此結(jié)果還表明白對內(nèi)障患者而言，越早發(fā)現(xiàn)，越早進(jìn)行治療，盡量控制風(fēng)險(xiǎn)因素，減少術(shù)中晶狀體后囊膜破裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對患者預(yù)后視功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，性別、術(shù)前視力及晶狀體核分型是影響超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素，且術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂對患者預(yù)后視力的恢復(fù)造成一定的影響。對于白內(nèi)障患者而言，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)治療，控制術(shù)中晶狀體后囊膜破裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，對患者的預(yù)后恢復(fù)尤其是視功能的恢復(fù)具有重要的臨床意義。

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The Prognosis and Risk Factors of Posterior Capsule Rupture in Phacoemulsification of Cataract

XIE Tao，YANG Ya-xin，LI Xin-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：015-019

Objective：To investigate the prognosis and risk factors of posterior capsule rupture in phacoemulsification of cataract.Method：A total of 1302 eyes in 1267 patients with cataract were treated in our hospital with phacoemulsification surgery from December 2009 to December 2015.The patients that occurred posterior capsule rupture during intraoperative were divided into observation group（45 cases），and randomly selected patients with 1∶4 ratio into control group（180 cases）.The age，gender，medical history，eye categor，cataract type，preoperative intraocular pressure，preoperative retinal electrophysiological results，preoperative and postoperative visual acuity，visual acuity，grading history，smoking history and drinking history of all patients were statistically analyzed，and analyzed the prognosis and risk factors of posterior capsule rupture in phacoemulsification of cataract.Result：The risk factors of posterior capsule rupture in phacoemulsification of cataract were gender，preoperative visual acuity and the nuclear stages （P＜0.05）.The rate of intraoperative posterior capsule rupture in men was significantly higher than that in women（P＜0.05）.The nuclear stages in type Ⅲ and above of observation group was significantly higher than that of control group（P＜0.05）.The visual acuity in preoperative and postoperative of observation group were significantly worse than of control group P＜0.05）.The visual acuity in postoperative of two group had improved，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The risk factors of posterior capsule rupture in phacoemulsification of cataract are gender，preoperative visual acuity and the nuclear stages，and intraoperative posterior capsule rupture has impacted on the prognosis of patients with visual acuity recovery.

Phacoemulsification surgery； Posterior capsule rupture； Risk factors； Prognosis

國家自然科學(xué)基金（1400070163）

①新疆阿克蘇市兵團(tuán)第一師醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000通信作者：謝濤

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.004

2016-01-29） （本文編輯：蔡元元）