李石良,劉乃剛,金銀花

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針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎遠(yuǎn)期療效觀察

李石良,劉乃剛,金銀花

(中日友好醫(yī)院,北京 100029)

目的 觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎近期療效與遠(yuǎn)期療效。方法 對納入研究的變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療。每星期1次,6次為1個(gè)療程。采用VAS評分對患者總體癥狀和鼻部分類癥狀進(jìn)行評價(jià)以及RQLQ量表評價(jià)患者生存質(zhì)量。治療前、后及治療結(jié)束后2年各評估1次。結(jié)果 所有患者臨床癥狀經(jīng)6次治療后均獲得顯著改善,其總體癥狀、鼻部分類癥狀VAS評分及反映患者生活質(zhì)量的RQLQ量表評分均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),2年后隨訪時(shí)除“非鼻眼癥狀”外均較治療前降低(＜0.05,＜0.01),且與治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎具有確定的臨床療效,且2年內(nèi)效果穩(wěn)定。

鼻炎,變應(yīng)性;針刺;蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù);過敏性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是一種常見疾病,其頻繁的噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀給患者的工作和生活帶來諸多不便[1-3],且部分患者可合并變應(yīng)性哮喘。目前,針對變應(yīng)性鼻炎的治療方法很多,但大多遠(yuǎn)期療效不確定。我們將針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)技術(shù)用于變應(yīng)性鼻炎的治療,取得了確切的臨床效果。為了觀察其遠(yuǎn)期療效,我們對納入觀察的30例患者在治療后2年進(jìn)行了隨訪,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例患者全部來自于中日友好醫(yī)院中醫(yī)針灸科門診,時(shí)間為2012年3月至2013年3月。其中男14例,女16例;年齡最大71歲,最小24歲,平均48歲;病程最長42年,最短2年,平均10.4年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組所推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)),每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上?？砂檠郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔水樣分泌物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②能耐受針刺治療者。③近6星期內(nèi)未接受過與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的中西藥治療。④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。②妊娠或哺乳期婦女。③未按規(guī)定治療,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。④其他不適合試驗(yàn)治療方法的患者。

2 治療方法

采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)技術(shù),參照李新吾[5]方法并加以適當(dāng)改進(jìn)。

患者取側(cè)臥位,采用0.35 mm×55～60 mm毫針,取顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處的體表投影點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),針尖朝向?qū)?cè)顳部,刺入皮膚后緩慢進(jìn)針,當(dāng)進(jìn)針深度達(dá)到55～60 mm,操作者針下有進(jìn)入骨縫(翼腭裂)的感覺,同時(shí)患者鼻腔有放電或噴水感等感覺時(shí),表明針尖已刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)(見圖1、圖2),反復(fù)刺激該神經(jīng)節(jié)2～3下(每刺激一下患者即出現(xiàn)一次鼻腔放電感)即出針。每星期1次,每次針刺1側(cè),6次為1個(gè)療程。

圖1 毫針尖端進(jìn)入翼腭裂(CT平面圖)

圖2 毫針尖端進(jìn)入翼腭裂(CT三維重建圖)

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 總體癥狀和鼻部分類癥狀VAS評分

按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組[4]對患者總體癥狀和鼻部分類癥狀進(jìn)行視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分。治療前、后及2年后隨訪時(shí)各記錄1次。

3.1.2 鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表(RQLQ)評估

鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表(rhinoeonjunetivitis quality of life questionnaire,RQLQ)由Juniper EF等[6]研制,在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用,具有良好的效度、信度、反應(yīng)度和可行性。羅秋蘭[7]將其引入中國并進(jìn)行了檢驗(yàn),為中國的變應(yīng)性鼻炎生存質(zhì)量的測評提供了一個(gè)有力的工具。量表分為活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、實(shí)際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7個(gè)維度,共24項(xiàng)提問,各維度單獨(dú)記分,并計(jì)算總分。治療前、后及2年后隨訪時(shí)各記錄1次。

3.1.3 安全性評價(jià)

若治療中、治療后出現(xiàn)不良反應(yīng),則及時(shí)記錄并處理。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件包做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前、后及隨訪時(shí)比較采用單因素方差分析,以＜0.05為有顯著性差異,＜0.01為有極顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療前后及2年后隨訪時(shí)患者總體癥狀和鼻部分類癥狀VAS評分比較

錯(cuò)題本在學(xué)生時(shí)代幾乎是人手一本，有的同學(xué)記得很“漂亮”，用于自我安慰；有的同學(xué)用的很“漂亮”，成績提升非?？?。今天為大家分享一些合理使用錯(cuò)題本的方法，用好了，數(shù)學(xué)成績一定不會差！

治療后及2年后隨訪時(shí)患者總體癥狀和鼻部分類癥狀VAS評分較治療前均顯著降低(＜0.01);治療后與2年后隨訪時(shí)患者總體癥狀和鼻部分類癥狀VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 治療前后及2年后隨訪時(shí)患者總體癥狀和鼻部分類癥狀VAS評分比較 (±s,分)

表1 治療前后及2年后隨訪時(shí)患者總體癥狀和鼻部分類癥狀VAS評分比較 (±s,分)

項(xiàng)目治療前治療后2年后隨訪時(shí) 總體癥狀7.10±2.233.80±2.141)3.97±2.801) 鼻堵6.07±3.243.03±2.521)3.47±2.991) 流涕7.17±2.453.70±2.381)4.10±3.001) 噴嚏6.97±2.223.40±1.941)3.50±2.521) 鼻癢6.17±2.413.30±2.381)3.30±2.561)

注:與治療前比較1)＜0.01

3.3.2 治療前后及2年后隨訪時(shí)患者RQLQ量表評分比較

治療后患者RQLQ量表各維度評分及總分較治療前均顯著降低(＜0.01);2年后隨訪時(shí),除非鼻眼癥狀項(xiàng)外,患者RQLQ量表各維度評分及總分較治療前均顯著降低(＜0.01,＜0.05);患者治療后與2年后隨訪時(shí)RQLQ量表各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 治療前后及2年后隨訪時(shí)患者RQLQ量表評分比較

項(xiàng)目治療前治療后2年后隨訪時(shí) 活動12.20±4.877.43±3.631)7.87±5.471) 睡眠9.53±5.204.83±3.321)5.53±4.341) 非鼻眼癥狀17.47±9.7110.43±6.551)11.67±9.17 實(shí)際問題11.93±4.586.20±3.941)6.63±4.541) 鼻部癥狀15.40±5.808.20±4.671)9.23±5.551) 眼部癥狀10.23±6.555.00±4.341)6.73±5.532) 情感10.60±6.545.97±4.771)7.10±6.352) 總分87.37±35.1648.07±25.931)54.77±37.111)

注:與治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4 安全性評價(jià)

本組30例患者有5例患者出現(xiàn)針刺側(cè)面部疼痛、張口疼痛,均在數(shù)小時(shí)至2 d內(nèi)消失,未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

變應(yīng)性鼻炎是一種主要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,流行病學(xué)研究顯示全球約有4億人遭受鼻炎的困擾[8],且其患病率逐年上升[9-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、化學(xué)受體受體拮抗劑、Th2細(xì)胞因子抑制劑以及類固醇等藥物治療[13-14],但由于癥狀改善不持久,不良反應(yīng)大,導(dǎo)致很多患者治療失敗。

利用毫針刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻炎的技術(shù)由李新吾創(chuàng)立,其文獻(xiàn)報(bào)道該技術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的2年有效率達(dá)到70.4%[5]。

蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭部最大的副交感神經(jīng)節(jié),外形呈三角形或“Y”字形或?qū)挶舛範(fàn)?。關(guān)于該神經(jīng)節(jié)的大小,秦泗佳等[15]報(bào)道其前后徑為(4.12±1.18)mm,上下徑為(4.17±1.70)mm。蝶腭神經(jīng)節(jié)有3條主要神經(jīng)連于它的三個(gè)角,即翼管神經(jīng)連于節(jié)的內(nèi)上角,上頜神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)支連于節(jié)的外上角,腭神經(jīng)連于節(jié)的下角。蝶腭神經(jīng)節(jié)還有3條較小的分支,即向上的眶支、向內(nèi)的鼻支和向后的咽支。細(xì)小的眶支攜帶副交感神經(jīng)纖維,經(jīng)前、后篩管抵達(dá)鼻黏膜。蝶腭神經(jīng)節(jié)通過翼管神經(jīng)接受交感和副交感神經(jīng)纖維,也可通過上頜動脈周圍的交感神經(jīng)叢接受交感神經(jīng)纖維,因此蝶腭神經(jīng)節(jié)是一個(gè)混合有交感和副交感兩種神經(jīng)纖維的神經(jīng)節(jié),其節(jié)后纖維隨神經(jīng)節(jié)的分支,支配鼻、咽、腭、眶部的腺體和血管,因此蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維興奮性的改變必然會影響到效應(yīng)器官的功能狀態(tài)。Anggard等(1979)在蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感神經(jīng)原胞體周圍發(fā)現(xiàn)有P物質(zhì)(substance P,SP)能神經(jīng)纖維的分布[16],SP能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致P物質(zhì)大量釋放,如同介質(zhì)細(xì)胞及其顆粒中釋放出的生物活性介質(zhì)一樣能引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、黏膜水腫、腺體分泌增多,而這些已經(jīng)被證實(shí)是變應(yīng)性鼻炎患者所表現(xiàn)出的噴嚏、清涕、鼻塞鼻癢等臨床癥狀的病理變化基礎(chǔ)[17-18],當(dāng)利用毫針刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)時(shí),可使這些癥狀迅速緩解,這符合針刺所具有的良性雙向調(diào)整作用的特征,針刺的作用可能是興奮了處于抑制狀態(tài)的交感神經(jīng)纖維,從而使處于亢奮狀態(tài)的副交感神經(jīng)受到抑制,進(jìn)而降低了SP能神經(jīng)的效應(yīng)。

蝶腭神經(jīng)節(jié)毫針刺激術(shù)必須經(jīng)過專項(xiàng)訓(xùn)練方能掌握,臨床操作時(shí)務(wù)必確保毫針尖端進(jìn)入翼腭裂(圖1),初學(xué)者可由CT引導(dǎo),待熟練掌握后可脫離影像學(xué)引導(dǎo)。

本次研究中觀察到,每次治療可使患者的臨床癥狀持續(xù)緩解約2～3 d,經(jīng)過1個(gè)療程(6次)的治療,所有患者的臨床癥狀均獲得顯著改善,其總體癥狀、鼻部分類癥狀VAS評分及反映患者生活質(zhì)量的RQLQ量表評分均明顯降低,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而且這種效果持續(xù)2年,遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

本研究雖樣本量較小,但可以提示針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是治療變應(yīng)性鼻炎的較為可靠的方法,近期療效和遠(yuǎn)期療效均比較確定,且臨床操作較為安全,值得進(jìn)行深入研究并加以臨床推廣。

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Long-term Therapeutic Observation of Acupuncture at Phenomaxillary Ganglia for Allergic Rhinitis

-,-,-.

-,100029,

Objective To observe the short-term and long-term efficacies of acupuncture at phenomaxillary ganglia in treating allergic rhinitis. Method The recruited subjects were intervened by acupuncture at phenomaxillary ganglia, once a week and 6 times as a treatment course. Visual Analogue Scale (VAS) was adopted to evaluate the general condition and nasal symptoms, and the Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) was used to estimate the quality of life (QOL). The evaluations were performed before and after intervention, as well as 2 years after the intervention. Result The subjects all had significant improvements in the clinical symptoms after 6 sessions, and the VAS scores of the general conditional nasal symptoms and RQLQ score were significantly decreased (＜0.01); in the follow-up study conducted 2 years later, except for the scores of the non-nasal/eye symptoms, all symptoms scores were significantly lower compared to that before intervention (＜0.05,＜0.01), and the results were insignificantly different from that after intervention (＞0.05). Conclusion Acupuncture at phenomaxillary ganglia is effective in treating allergic rhinitis, and the efficacy lasts stably within 2 years.

Rhinitis, Allergic; Acupuncture; Phenomaxillary ganglia stimulating method; Allergic rhinitis

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0971

2015-12-30

李石良(1963 - ),男,教授,研究方向?yàn)獒樉呐c針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床,Email:zrlishiliang@163.com