宗鼎法

兩年多來，右下腹部不時發(fā)作的疼痛讓49歲的夏女士憂心忡忡，為此她做過血、尿、糞的常規(guī)檢查，腹部的X線和B超檢查，懷疑過尿結(jié)石、腸蟲癥、附件炎、闌尾炎等。用過抗菌消炎藥無效后，她不看西醫(yī)，也不再做什么檢查，轉(zhuǎn)而看中醫(yī)，一直服用她很信賴的中藥，但右下腹部疼痛依舊。一次飯后走快了點兒，出現(xiàn)右下腹疼痛明顯并且有壓痛，懷疑為慢性闌尾炎急性發(fā)作，準備手術(shù)治療，后因疼痛緩解才免了一刀。時輕時重的右下腹痛逐漸加重，隨后更出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食和低熱等癥狀。夏女士終于接受了醫(yī)生早就建議的腸鏡檢查，診斷為：回盲部腸結(jié)核。嚴謹?shù)慕?jīng)治醫(yī)生沒有馬上開出抗結(jié)核藥治療，卻開出了X線胸片單、血沉、抗結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗等檢查單。

夏女士正在讀醫(yī)科大學的兒子知道后不滿地找到醫(yī)生質(zhì)問：“我媽媽的病拖了這么久，現(xiàn)在診斷清楚了，腸鏡檢查診斷為腸結(jié)核，還繼續(xù)做這些檢查干什么？快把藥用上，早用藥病早好嘛！”醫(yī)生解釋道：“晚幾天用藥無妨，多做幾個必要的檢查，診斷無誤更重要……”

對于腸黏膜病變，比如腸癌、息肉、潰瘍、炎癥、結(jié)核等，腸鏡檢查的確具有其他檢查無可比擬的優(yōu)越性，或者說具有特異性。但是，一個正確的診斷僅靠一兩項特殊檢查是不科學、不可靠、不全面、不嚴肅的。必須根據(jù)病史和完整的檢查資料并經(jīng)過綜合分析后才可望作出正確診斷，尤其是復雜疑難疾病。腸鏡診斷腸結(jié)核，臨床醫(yī)生心中存點懷疑并非壞事，如果結(jié)核菌素試驗強陽性，抗結(jié)核抗體也陽性，這種有特異性價值的檢查也支持診斷，就會讓醫(yī)生更放心、更踏實地用藥。否則，診斷就有疑問。此外，活動性結(jié)核血沉若明顯加快（非特異性）也有參考價值，也應檢查。結(jié)核病以肺結(jié)核最多見，肺外結(jié)核常先有或同時有肺結(jié)核，補充這些檢查也是有意義的，能夠為腸結(jié)核診斷加分。

凡藥物均有毒副作用，尤其抗結(jié)核病藥，對肝腎尤其是對肝有損害。治療結(jié)核病，常需聯(lián)合用藥且時間長，下藥前了解重要器官肝、腎、心功能是必要的。結(jié)核病是個慢性特異性感染性疾病，一旦確診，有藥可治，可望根治，但診斷不能錯，否則，誤診誤治對健康影響就大了，用錯藥也白白受藥害。

不是為了搶救，不是非馬上用藥不可，任何疾病均不可急急忙忙、馬馬虎虎輕易先用藥，對癥用藥也盡量不急著用，以免影響診斷。尤其抗菌類藥，長時間用藥，一定要確診無誤后再下藥。