張乾

臨床研究證明，接受早期康復(fù)治療的中風(fēng)患者，基本治愈率是未接受早期康復(fù)治療的3倍。一項實驗表明，1197例在急性期內(nèi)就開展康復(fù)訓(xùn)練的中風(fēng)患者，95%在患病6個月后功能得以恢復(fù)，80%在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)生活自理能力。因此，幫助中風(fēng)偏癱的患者康復(fù)，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，家人可參考以下方法。

軟癱期：枕頭墊肩膀防關(guān)節(jié)脫位

根據(jù)腦部病變部位和情況不同，中風(fēng)患者在發(fā)病后1～3周內(nèi)會處于“軟癱期”，正常人的肌肉力量為五級，而在軟癱期的患者肌肉力量處于零級，也就是完全沒力。一些軟癱病人肩關(guān)節(jié)處會有一塊凹陷下去，就是因為此時手臂三角肌的力量很弱，使肩關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位。這個時期，患者仍然處于需要留院觀察階段，大部分時間都在床上躺著。因為肌肉沒有力量，即使四肢出現(xiàn)一些異常的姿勢，他們也無法調(diào)整自己。

這個階段的患者平躺在床上時，肩關(guān)節(jié)外旋、腳尖不自然地直指床腳位置是常見的異常姿勢。如果不注意幫患者把四肢擺回正常位置，在軟癱期過后的痙攣期，患者就會保持這些異常姿勢，出現(xiàn)肢體僵硬、痙攣的現(xiàn)象。家人可以用一個枕頭墊高患者偏癱側(cè)的肩膀和手上臂部分，防止肩關(guān)節(jié)脫位，再用另一個枕頭在患者膝蓋窩下面墊著，從而使他的膝關(guān)節(jié)保持在稍微彎曲的位置。同時，要讓患者的手指自然伸展，踝關(guān)節(jié)也要擺到正常姿勢，也就是讓患者的腳尖像正常人在放松平躺時一樣指向斜上方，而不是繃直著指向床腳方向。

痙攣期：用“巧勁”放松僵硬關(guān)節(jié)

在軟癱期之后，大部分患者會進入痙攣期。典型的患者偏癱一側(cè)的身體會僵硬地保持著以下姿勢：上半身縮著肩膀、屈著手肘，被稱為“挎籃樣”動作，但同側(cè)的腿卻緊繃著無法彎曲。這是神經(jīng)在恢復(fù)過程中出現(xiàn)的異常模式，和軟癱期相反，這個時期的患者全身肌肉都容易出現(xiàn)肌張力異常地高。

這個時期，患者往往已經(jīng)出院，和家人接觸的時間更多，家人能幫助他們做的康復(fù)治療也更多。對于屈肌痙攣的上肢，一般要進行伸展訓(xùn)練，家人可以帶動患者偏癱一側(cè)做伸肘、肩膀外展和手臂向后伸的運動，有能力的患者可以用能活動一側(cè)的手帶動偏癱一側(cè)的手自己進行鍛煉。而對于伸肌痙攣的下肢，就要鍛煉屈肌的力量，比如讓患者躺在床上，在家人幫助下抬腿屈膝，讓膝蓋盡量往上身方向靠。

有時，家人看見患者肢體痙攣的狀態(tài)會十分著急，總是想用手幫助把僵硬的肢體扳回到正常狀態(tài)。其實，中風(fēng)偏癱患者大多是老年人，骨頭比較“脆”，如果用力強掰很容易傷到筋骨。要會用“巧勁”，比如，要讓肘關(guān)節(jié)放松，輕輕地拍打肱三頭肌，只要拍打位置正確，就能像找到“開關(guān)”一樣，患者的手臂會慢慢伸直。至于屈曲的五指，只要輕輕打開大拇指，其余四指也會“自動”打開。對于僵直的腿，只要輕按這一側(cè)的大腳趾，膝關(guān)節(jié)就會自然地彎曲。

在痙攣期，患者要進行坐位和站立訓(xùn)練。在坐位訓(xùn)練時，先由家人扶著雙手，上半身靠著椅背或墻壁，等肌肉力量和平衡力進一步恢復(fù)時，家人再逐漸放手，讓患者獨立坐直。在站立訓(xùn)練的初期，患者可能會因為偏癱一側(cè)的腰肌和腿部力量不夠而站不起來，這個時候家人可以與患者面對面站，讓患者背部靠墻，用腿頂著患者偏癱側(cè)的膝蓋，同時雙手扶著肩膀給他以支持。

肌力鍛煉可以讓患者盡快獨立坐和站。患者在床上上半身平躺，兩腿膝蓋屈起，兩腳踩在床上，盡量抬高臀部，動作保持5秒再放下，反復(fù)進行，直到患者感到疲勞為止。進行一段時間的鍛煉后，還可以過渡到只用偏癱側(cè)的腿單獨支撐。為了配合患者的康復(fù)，家居環(huán)境也要適當(dāng)進行改造，比如把蹲廁改成坐廁，在屋內(nèi)墻上尤其是洗手間內(nèi)安裝扶手。

恢復(fù)期：騎“空中自行車”練耐力

痙攣期過后，偏癱患者會進入恢復(fù)期，這段時間大約是在中風(fēng)發(fā)作后的半年到一年內(nèi)。這時應(yīng)在盡量保持患者殘余功能的基礎(chǔ)上，進行康復(fù)訓(xùn)練。家人可以幫助患者進行肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。

肌力訓(xùn)練：在患者偏癱一側(cè)的手和腿綁上適當(dāng)重量的沙袋，讓手腳部位的關(guān)節(jié)進行全方位的活動，鍛煉患者的肌肉力量，根據(jù)患者康復(fù)的進展，沙袋的重量也可以由輕到重；偏癱患者在重新學(xué)習(xí)走路時容易出現(xiàn)步態(tài)異常，這是因為肌肉力量恢復(fù)不足引起的，可以讓患者試試用偏癱一側(cè)的腿單獨站立，鍛煉這一側(cè)肌肉的力量，步態(tài)異常的現(xiàn)象會有所改善。

耐力訓(xùn)練：讓患者平躺在床上，雙腿在空中做“騎自行車”的動作。

語言康復(fù)訓(xùn)練

口語表達能力的康復(fù)訓(xùn)練：先要進行舌肌、面肌、軟顎和聲帶的訓(xùn)練，以使語言功能得以恢復(fù)。發(fā)音訓(xùn)練最簡單的方法是結(jié)合日常生活中多與患者交談。

聽力的康復(fù)訓(xùn)練：患者看訓(xùn)練者發(fā)音時的口唇動作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，以達到理解目的。

文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫，或以指字復(fù)述的方式進行朗讀訓(xùn)練。

書寫的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫患者的姓名開始，漸至抄寫詞句，直至寫短文，用左手寫。

應(yīng)在保留的語言功能進行上述訓(xùn)練，如有的老人患中風(fēng)失語，但還能唱歌，則應(yīng)鼓勵其唱歌。進行2～6個月的訓(xùn)練，失語癥狀可不同程度地恢復(fù)，但只要語言未完全恢復(fù)，仍應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練。有的患者甚至經(jīng)過5年時間，語言功能才完全恢復(fù)。語言康復(fù)訓(xùn)練最好在家中由家人幫助進行。因中風(fēng)老人的社會及文化背景不同，故語言康復(fù)訓(xùn)練一對一進行效果更佳。

以上訓(xùn)練都不能讓患者感到過度疲勞為準(zhǔn)。除了繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練以外，家人還應(yīng)注意幫患者監(jiān)測血壓、控制飲食，發(fā)現(xiàn)有不適應(yīng)及時到醫(yī)院，以免中風(fēng)復(fù)發(fā)?？傊?，卒中患者語言和運動功能康復(fù)訓(xùn)練效果的快慢、優(yōu)劣主要取決于家庭成員的關(guān)心程度。故一般來說，與子女同住者比不與子女同住的卒中老人功能恢復(fù)得快。