金祥鳳

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心（CSSD）一般采取集中管理的模式，承載著全院可回收使用的診療器械的消毒與滅菌任務(wù)，并負(fù)責(zé)供應(yīng)和發(fā)放各科室所需的無菌物品。消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵性部門，直接影響著醫(yī)療安全質(zhì)量，是考核醫(yī)院管理是否到位的重要指標(biāo)。我們應(yīng)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，科學(xué)管理；細(xì)化消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制，抓實(shí)抓嚴(yán)；為醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)，從而促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)入良性循環(huán)

發(fā)展的軌道[1]。

1 科學(xué)布局，按照要求配備相關(guān)設(shè)施

消毒供應(yīng)中心建設(shè)或者改建時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的原則，根據(jù)各科室的任務(wù)與功能，有效地預(yù)防或控制醫(yī)療感染，自成一體。為了方便診療器械和相關(guān)物品的回收與供應(yīng)，消毒供應(yīng)中心應(yīng)盡量接近手術(shù)部，與病房和各診室間的通道也應(yīng)該清潔暢通。消毒供應(yīng)中心各區(qū)域的功能應(yīng)進(jìn)行整體的規(guī)劃，遵循單向流程的格局，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)有清楚明確的劃分，并相對獨(dú)立，各區(qū)間的物品流動(dòng)時(shí)有緩沖的地帶。被污染過的診療器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心后，不可逆回。對物品進(jìn)行分類管理時(shí)應(yīng)避免多種物品的交叉存放。清洗與消毒滅菌環(huán)節(jié)應(yīng)定地點(diǎn)、定設(shè)備，各個(gè)區(qū)域的設(shè)施與功能有明確的區(qū)分。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的物流基地，要能夠高效地提供優(yōu)質(zhì)無菌物品，醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)其規(guī)模，配備與之相應(yīng)的基礎(chǔ)性設(shè)施與設(shè)備。在規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮到環(huán)境問題，以及水、電、蒸汽的配備。比如，洗滌用水必須供應(yīng)冷、熱自來水，以及軟化水或蒸餾水，滿足不同的清洗要求。在工作區(qū)域，應(yīng)配齊回收污染物的容器、分類臺(tái)、手工清洗槽以及壓力氣槍與水槍等；各種滅菌設(shè)備、包裝臺(tái)、無菌物品的存放柜等設(shè)施應(yīng)一一俱全，符合國家對消毒供應(yīng)中心的硬件管理要求。

2 落實(shí)責(zé)任，規(guī)范消毒供應(yīng)操作流程

管理出效益。消毒供應(yīng)中心高質(zhì)量、高效率的運(yùn)行，離不開科學(xué)的管理。常規(guī)性的事務(wù)，我們應(yīng)該責(zé)任到人，對照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范消毒供應(yīng)的操作流程，關(guān)注相關(guān)的細(xì)節(jié)，避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生。

我們從診療器具的回收入手，實(shí)行集中包裝、運(yùn)輸、回收物品的封閉式管理。清洗步驟必不可少，是消毒滅菌工作的前提。手工清洗時(shí)，一般首先將被污染的器具在流動(dòng)的水下沖洗，然后借助于清潔劑和軟毛刷洗滌，用流水初步漂洗，最后用蒸餾水或者純化水進(jìn)行終末漂洗。清洗后的器具可進(jìn)入消毒程序。我們應(yīng)根據(jù)器具的特點(diǎn)選擇合適的消毒方法，控制好消毒的時(shí)間與溫度。消毒后的物品，借助于干燥設(shè)備使其干燥，不同材質(zhì)的器具，干燥的溫度有所區(qū)別。在包裝前，工作人員應(yīng)組織對相關(guān)物品進(jìn)行數(shù)量、功能以及潔凈程度的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)缺。我們應(yīng)根據(jù)要求選擇閉合式或者密封式的包裝，標(biāo)識(shí)完整，具有追溯性。滅菌環(huán)節(jié)也不容忽視，做好滅菌過程中的質(zhì)量檢測。無菌物品要存放于專柜中，有序分類放置，由專人專車發(fā)放到位[2]。

3 加強(qiáng)防護(hù)，減少工作人員的職業(yè)傷害

消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)事務(wù)有著自身的特質(zhì)。一些隱性的因素時(shí)刻威脅著工作人員的健康與安全。例如，工作人員接觸、處理被患者污染的醫(yī)療器械是很正常的事，其中可能攜帶了大量的病原微生物。進(jìn)行清洗消毒的護(hù)士如果被HBV、HIV污染過的器械刮傷，容易引起自身的感染，對個(gè)體的身體健康形成威脅。由于工作的需要，消毒供應(yīng)中心經(jīng)常使用一些化學(xué)滅菌消毒劑，環(huán)氧乙烷、戊二醛等，有害氣體常常揮發(fā)、殘留在消毒供應(yīng)中心內(nèi)，長期的累積，對護(hù)士的呼吸道以及皮膚黏膜都有影響，甚至對身體造成嚴(yán)重的傷害。另外，消毒供應(yīng)中心人員在操作相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，應(yīng)該遵守技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行操作制度，否則存在著一定的安全隱患[3]。

消毒供應(yīng)中心人員應(yīng)增強(qiáng)個(gè)人安全意識(shí)，防患于未然。在日常工作中，做好自身的防護(hù)措施，接觸被污染的醫(yī)療器械時(shí)，帽子、口罩、鞋套等保護(hù)措施一一到位，讓存在隱患的血液以及其他污染物無機(jī)可乘，在工作過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。手衛(wèi)生工作也要常抓不懈，學(xué)會(huì)科學(xué)的手衛(wèi)生方法，這是預(yù)防感染最為有效的措施。使用相關(guān)儀器前，應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。定期開展相關(guān)設(shè)備的檢查與維護(hù)工作，確保消毒供應(yīng)中心工作人員的健康與安全。

科學(xué)合理的建筑布局、完善齊全的硬件配備是消毒供應(yīng)中心正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提，規(guī)范有效的操作流程是控制院內(nèi)感染的基本途徑與方法，做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，凸顯管理的人文情懷，才能促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012年10月

[2] 孫雪瑩，《中華醫(yī)院感染學(xué)》，2009年3月

[3] 李洪運(yùn)，《加強(qiáng)供應(yīng)室工作，預(yù)防醫(yī)院感染》，2013年5月