范軍 韓昊 徐新娜 趙興山 郝志華

臨床研究

血壓變異性與穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈病變程度的相關性研究

范軍 韓昊 徐新娜 趙興山 郝志華

目的 探討血壓變異性與穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈病變程度的相關性。方法 2011年7月到2015年2月選擇在北京積水潭醫(yī)院進行診治的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，其中單支病變組50例、雙支病變組20例、三支病變組10例；同期在我院住院的疑診冠心病，經(jīng)冠脈造影證實非冠心病患者32例作為對照組。所有患者都進行了常規(guī)指標調(diào)查、血壓變異性監(jiān)測和冠狀動脈病變程度判斷，同時進行了相關性分析及危險因素分析。結果 三支病變組、雙支病變組、單支病變組和對照組Gensini積分分別為（67.43± 12.24）分、（42.32±12.49）分、（21.24±12.78）分和（6.67±2.45）分，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。冠脈病變組的24 h收縮壓（24 h SBP）、24 h舒張壓（24 h DBP）和24 h平均脈壓（24 h PP）值均明顯高于對照組（P<0.05），且隨著狹窄支數(shù)的增多血壓變異性逐漸增大（P<0.05）。Spearman相關分析顯示，穩(wěn)定型心絞痛患者24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均與Gensini積分存在顯著正相關（r=0.233，0.193，0.313，P<0.05）。多因素Logistic逐步回歸分析結果表明，24 h SBP、24 h DBP、24 h PP對冠脈狹度程度有獨立的預測價值（P<0.05）。結論 穩(wěn)定型心絞痛患者多表現(xiàn)為血壓變異性大，且與冠狀動脈病變程度存在明顯的相關性，血壓變異性也可能是冠狀動脈病變發(fā)生發(fā)展的獨立預測指標。

血壓變異性； 穩(wěn)定型心絞痛； 冠狀動脈病變程度； 相關性

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈病變的基礎上相應心肌血流嚴重減少甚至中斷所致。穩(wěn)定型心絞痛的病程比較長，可致嚴重心律失常、心力衰竭甚至猝死[1,2]。相關臨床試驗證明血壓水平與心絞痛的發(fā)病率呈線性相關，降壓治療能顯著降低其發(fā)病率[3]。血壓是不斷變化的。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）表示血壓在一定時間內(nèi)波動的程度[4]。正常的血壓變異性對適應機體的活動、保護心腦血管有著重要意義。血壓的變異除了血壓的晝夜節(jié)律，還包括血壓較快的、驟然的、短期持續(xù)的變化。相關研究表明，血壓變異性獨立于24 h平均血壓，與血管、腎臟、心臟等靶器官損害的嚴重性及進展密切相關，波動性比較大的血壓變異性可以增加心血管事件的死亡率，同時也使心肌梗死、腦梗死的患病率明顯升高[5,6]。為此在臨床上應高度重視穩(wěn)定型心絞痛患者的血壓變異性，盡可能降低血壓波動帶來的靶器官損傷及心腦血管危險[7]。冠狀動脈造影作為診斷穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈病變的“金標準”，可以全面了解冠脈解剖包括冠脈分布的變異與病變程度[8]。為此本研究探討了血壓變異性與穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈病變程度的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年7月到2015年2月選擇在我院進行診治的穩(wěn)定型心絞痛患者80例。納入標準：經(jīng)冠狀動脈造影（coronary artery angiography， CAG）證實為慢性穩(wěn)定型心絞痛；年齡20～80歲，知情同意本研究并得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：年齡＞80歲；血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心源性休克患者；有嚴重的肝腎功能衰竭者；妊娠期或哺乳期婦女；有冠狀動脈旁路移植史、冠狀動脈內(nèi)支架植入術后及冠狀動脈內(nèi)球囊擴張術患者；假性高血壓或白大衣高血壓者；嚴重的血液性疾病不能接受動態(tài)血壓監(jiān)測者。其中單支病變組50例，男性28例，女性22例，年齡37～70（61.02±11.33）歲，合并疾病：糖尿病12例、高血壓6例。雙支病變組20例，男性12例，女性8例，年齡38～75（62.51± 11.90）歲，合并疾?。禾悄虿?例、高血壓5例。三支病變組10例，男性6例，女性4例，年齡35～72（62.94±11.90）歲，合并疾?。禾悄虿?例、高血壓6例。選擇同期在我院住院的疑診冠心病，經(jīng)冠脈造影證實非冠心病患者32例作為對照組，男性18例，女性14例，年齡35～72（62.55±9.13）歲。不同組別的性別、年齡基線資料對比未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 常規(guī)指標調(diào)查 觀察與記錄所有患者的一般情況，包括性別、年齡、合并疾病、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)、腹圍；收集其他危險因素，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（GLU）等。

1.3 血壓變異性監(jiān)測 所有患者入院后都進行動態(tài)血壓監(jiān)測，22：00-6：00間隔30 min測壓，6：00-22：00間隔15 min測壓。記錄的血壓變異性指標包括24 h收縮壓（24 h SBP）、24 h舒張壓（24 h DBP）、24 h平均脈壓（24 h PP）等。

1.4 冠狀動脈病變程度判斷 冠狀動脈病變程度判斷依據(jù)冠狀動脈造影所示及Gensini評分法，Gensini總積分是對各支狹窄冠脈病變進行的定量評定，冠狀動脈病變程度最終的積分為各個分支血管積分之總和。

1.5 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 13.00軟件進行分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，對比采用t檢驗或者卡方檢驗，各指標間相關性分析采用Spearman相關性分析，危險因素分析采用多因素Logistic逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓變異性比較 經(jīng)監(jiān)測，冠脈病變組24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值均明顯高于對照組（P<0.05），且隨著狹窄支數(shù)的增多逐漸增大（P< 0.05），見表1。

表1 各組血壓變異性比較（±s，mm Hg）

表1 各組血壓變異性比較（±s，mm Hg）

注：24 h DBP：24 h收縮壓；24 h SBP：24 h舒張壓；24 h PP：24 h平均脈壓。與對照組比較，aP<0.05；與單支病變組比較，bP<0.05；與雙支病組比較，cP<0.05

組別 例數(shù) 24 h DBP 24 h SBP 24 h PP對照組 32 78.22±6.44 128.55±18.57 50.22±6.41單支病變組 50 84.55±8.45a 134.33±22.14a 54.59±6.44a雙支病變組 20 88.19±9.14ab 139.58±10.57ab 58.10±7.14ab三支病變組 10 94.58±7.24abc 147.49±19.44abc 63.19±5.38abc

2.2 各組Gensini積分比較 經(jīng)評定，三支病變組、雙支病變組、單支病變組和對照組Gensini積分見表2。

表2 各組Gensini積分比較（±s，分）

表2 各組Gensini積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) Gensini積分對照組 32 6.67±2.45單支病變組 50 21.24±12.78雙支病變組 20 42.32±12.49三支病變組 10 67.43±12.24 F值 23.111 P值 <0.05

2.3 相關性分析 采用Spearman相關分析對所有患者的動態(tài)血壓監(jiān)測指標與Gensini積分進行相關性分析，結果顯示，24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均與 Gensini積分存在顯著正相關（r=0.233，0.193，0.313，P<0.05）。

2.4 危險因素分析 以調(diào)查的資料與血壓變異情況作為自變量，以Gensini積分≥50分作為冠狀動脈病變嚴重為因變量行多因素Logistic逐步回歸分析，結果表明，24 h SBP、24 h DBP、24 h PP對冠脈狹度程度有獨立的預測價值（P<0.05），見表3。

表3 影響穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈病變嚴重程度的Logistic逐步回歸分析結果

3 討論

心絞痛是威脅人類生命的重要病癥。目前我國患心絞痛的人數(shù)逐年升高。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的關鍵是動脈硬化斑塊形成病變局部血栓，阻塞冠狀動脈管腔，導致局部心肌沒有充足的供血從而缺血[9]。高血壓是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病與死亡的主要原因，可加重患者冠狀動脈粥樣硬化，進而增加心血管事件的發(fā)生率。有研究表明，動態(tài)血壓監(jiān)測能更進一步用于血壓對心血管事件的危險性分層及預測，可以記錄出24 h各個血壓指標參數(shù)，反映24 h血壓的波動和變異性大小[10]。

血壓變異性通常用特定時間段測量的血壓讀數(shù)的標準差或變異系數(shù)來表示，而變異系數(shù)調(diào)整了平均血壓值較高者標準差也較高的傾向。血壓監(jiān)測對預防冠狀動脈病變、降低其危險因素具有重要意義。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測能較客觀真實地反映血壓的生理性和病理性變化[11]。有研究表明，血壓波動大或變異大最終可導致血管病變、內(nèi)分泌功能失調(diào)或容量擴張，也會導致血管內(nèi)皮功能紊亂與結構損傷、胰島素抵抗、血小板活化，導致動脈硬化和（或）動脈粥樣硬化斑塊形成[12]。本研究顯示，冠脈病變組的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值都明顯高于對照組（P<0.05），且隨著狹窄支數(shù)的增多血壓變異性逐漸增大（P<0.05），表明血壓變異性大者易發(fā)生靶器官損害，且損害程度較變異性小者嚴重。相關研究也表明，舒張壓變異性可以預測到患者因心力衰竭住院治療及冠脈事件的發(fā)生，舒張壓變異性與冠脈事件及患者的總死亡率的關系強于收縮壓變異性[13-15]。

對穩(wěn)定型心絞痛患者的治療不應僅僅注重偶側(cè)血壓的達標，更應注重24 h血壓水平及血壓變異性。本研究顯示，三支病變組、雙支病變組、單支病變組和對照組Gensini積分分別為（67.43±12.24）分、（42.32±12.49）分、（21.24±12.78）分和（6.67± 2.45）分，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），也說明Gensini積分可有效反映病變狀況。

眾所周知，24 h血壓變異性的大小顯著而獨立地與高血壓靶器官損傷有關，特別是原發(fā)性高血壓患者血壓變異的程度也獨立并顯著與靶器官損害有關，也是一項獨立的反映心血管系統(tǒng)的功能指標[16,17]。本研究Spearman相關分析顯示，穩(wěn)定型心絞痛患者的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均與Gensini積分存在顯著正相關（r=0.233，0.193，0.313，P<0.05）。多因素Logistic逐步回歸分析結果表明，24 h SBP、24 h DBP、24 h PP對冠脈狹度程度有獨立的預測價值（P<0.05）。從機制上分析，收縮壓的增高使脈壓加大，可致冠狀動脈病變程度增加。同時血壓增高可使管壁增厚、彈性減退，而脈搏波傳導的速度增快，引起血管內(nèi)皮組織的損傷，更易發(fā)生靶器官損害[18-20]。

總之，穩(wěn)定型心絞痛患者多表現(xiàn)為血壓變異性大，且與冠狀動脈病變程度存在明顯的相關性，血壓變異性也可能是冠狀動脈病變發(fā)生發(fā)展的獨立預測指標。

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The correlation research of blood pressure variability and coronary artery disease in the stable angina patients

FAN Jun＊，HAN Hao，XU Xin-na，et al.＊Department of Cardiology，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China

ObjectiveTo investigate the correlation of blood pressure variability and coronary artery disease in the stable angina patients.MethodsFrom July 2011 to February 2015 in Beijing Jishuitan Hospital，selected 80 stable angina patients that included the coronary artery disease group that 50 patients of single vessel disease group，20 patients of double vessel disease group，10 patients of triple vessel disease group，32 patients of healthy people.All patients were underwent routine indicator survey，blood pressure monitoring and severity of coronary artery disease variability judgment，and were given the correlation analysis and risk factors analysis.ResultsThe Gensini scores in the triple vessel disease group，double vessel group，single vessel disease group and healthy control group were（67.43±12.24）points，（42.32±12.49）points，（21.24±12.78）points and（6.67±2.45）points，compared among the groups differences were statistically significant（P＜0.05）.The 24 h SBP，24 h DBP and 24 h PP values in the coronary artery disease group were significantly higher than those of healthy control group（P＜0.05），and with the increased in the narrow count gradually increased（P＜0.05）.Spearman correlation analysis showed that the 24 h SBP，24 h DBP and 24 h PP in patients with stable angina were significantly positively correlated with Gensini scores（r=0.233，0.193，0.313，P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that 24 h SBP，24 h DBP，24 h PP were the independent predictive value for the coronary artery disease（P＜0.05）.ConclusionThe blood pressure variability in the patients with stable angina symptoms are big，and with the presence of significant coronary artery disease relevance，the blood pressure variability may also be an independent predictor of the development of coronary artery disease.

Blood pressure variability； Stable angina； Coronary artery disease； Correlation

ZHAO Xing-shan，E-mail：13611022921@163.com

2015-11-30）

河北省2014年度醫(yī)學科學研究重點課題（項目編號：ZD20140228）

100035 北京市，北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科（范軍、韓昊、徐新娜、趙興山）；河北省人民醫(yī)院體檢中心（郝志華）

趙興山，E-mail：13611022921@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.04.011

R541.4

A

1672-5301（2016）04-0330-04