肖建兵（江西省萬安縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，萬安　343800）

中西醫(yī)結(jié)合療法對急性腦梗死患者血清vWF、APN水平的影響分析

肖建兵
（江西省萬安縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，萬安343800）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死患者的臨床療效以及對患者血清vWF，APN水平的影響。方法 選擇2013年5月份—2014年5月份于我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療的90例急性腦梗死患者，將患者隨機的分為觀察組和對照組，每組各45例急性腦梗死患者，對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥進行治療，比較治療前后2組患者的生活質(zhì)量指數(shù)（BI）評分、神經(jīng)功能缺損評分（CSS）以及2組患者血清vW和APN水平。結(jié)果 觀察組患者，臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），治療后觀察組的降低CSS評分，vWF水平顯著低于治療前，觀察組的BI評分、APN水平顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的作用機制可能是通過保護患者血管內(nèi)皮、抗動脈硬化等實現(xiàn)的，療效顯著，具有臨床推廣的應(yīng)用價值。

中西醫(yī)結(jié)合治療；急性腦梗死；vWF水平；APN水平；中風

隨著人們生活節(jié)奏的加快，急性腦梗死［1］的發(fā)病指數(shù)正在逐年的增加，急性腦梗死的誘因主要為患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞損傷或者動脈硬化 （atherosderosis，AS），動脈硬化及血管內(nèi)皮損傷的病理過程影響了患者的血清因子（von Wille-brand，vWF）水平以及血清脂聯(lián)素（APN）水平。

目前，對于急性腦梗死，臨床上普遍采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，中藥以其毒副作用小、用藥安全逐漸彰顯出優(yōu)勢，研究選擇2013年5月份—2014年5月份期間于我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療的90例急性腦梗死患者，探討采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行急性腦梗死的治療療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 研究選擇2013年5月份—2014年5月份期間于我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療的90例急性腦梗死患者，所選患者經(jīng)中西醫(yī)診斷均確診急性腦梗死患者（中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準》（1996），西醫(yī)診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》 （1995）），為將選取的90例急性腦梗死患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組：45例患者，其中男性急性腦梗死患者31例，女性急性腦梗死患者14例。；患者平均年齡平均為（61.25±9.36）歲；45例急性腦梗死患者中出現(xiàn)的合并證情況如下：合并高血壓者23例，合并高脂血癥者19例，合并糖尿病者15例，合并冠心病者6例。對照組：45例患者，其中男性急性腦梗死患者29例，女性急性腦梗死患者16例；患者平均年齡平均為（61.61±10.08）歲；45例急性腦梗死患者中出現(xiàn)的合并證情況如下：合并高血壓者25例，合并高脂血癥者20例，合并糖尿病者16例，合并冠心病者5例。觀察組與對照組患者的一般資料相比，差別不具有統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 所選觀察組以及對照組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療包括：對急性腦梗死患者進行吸氧治療以保證患者的呼吸道通暢，使用他汀類、抗血小板聚集藥物對患者進行治療，與此同時，隊友有需要的患者進行控制患者血糖以血壓及、進行腦保護以及降顱內(nèi)壓等。

觀察組在上述基礎(chǔ)西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進行治療，觀察組使用的為：黃芪60 g，地龍30 g，雞血藤30 g，白花蛇舌草30 g，云茯苓30 g，川牛膝20 g，白芍15 g，桑枝15 g，赤芍15 g，西洋參12 g，紅花12 g，枳殼12 g，水蛭10 g，全蝎10 g，桃仁9 g，水煎，1日1劑，分2次口服。

觀察組和對照組的治療療程均為14天，治療2個療程后對患者的療效進行判定。

1.3觀察指標 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的證候積分方法，綜合治療前后觀察組和對照兩組患者體征以及癥狀，進行判定。

患者CSS評分（臨床神經(jīng)功能缺損）、ADL（日常生活能力）評分：采用生活質(zhì)量指數(shù) （BI）評分表以及全國第四屆腦血管病會議制訂的CSS評分方法（1995），對于觀察組和對照組患者治療前的CSS評分以及ADL評分進行評定。

患者血清vWF和APN水平的測定：對于觀察組和對照組患者均采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）方法治療前后進行血清vWF和APN水平，檢測所用試劑盒為南京建成生物研檢測嚴格遵守試劑盒操作說明書。

1.4判定指標 基本痊愈：癥狀積分減少大于或等于95%，患者的中醫(yī)臨床癥狀以及體征（基本）消失；顯效：癥狀積分減少70%到95%之間，患者的中醫(yī)臨床癥狀以及體征得到顯著的改善；有效：癥狀積分減少30%到70%之間，患者的中醫(yī)臨床癥狀以及體征得到改善；無效：癥狀積分減少小于30%，患者的中醫(yī)臨床癥狀以及體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用 （±s）表示，采用t檢驗；計量資料采取平均值±標準差 （±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者其本痊愈18例，顯效15例，有效8例，無效4例，總有效率為91.2%，對照組患者其本痊愈12例，顯效12例，有效11例，無效10例，總有效率為77.7%，2組患者療效對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患者治療前后BI、CSS評分結(jié)果比較 觀察組患者治療前CSS評分以及BI評分分別為 （21.39± 5.07），（53.19±8.76），治療后的CSS評分以及BI評分分別為（10.68±5.15），（73.80±9.28）；對照組患者治療前的CSS評分以及BI評分分別為（22.03±5.20），（53.10±8.65），治療后的CSS評分以及BI評分分別為（13.97±3.78），（66.95±9.12），觀察組患者治療前后組內(nèi)的CSS評分以及BI評分分別為相比，P＜0.01，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義，觀察組與對照組治療后CSS評分以及BI評分分別相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患者治療前后的血清vWF、APN水平對比 見表1。

表1　兩組患者治療前后的血清vWF、APN水平對比（±s）

表1　兩組患者治療前后的血清vWF、APN水平對比（±s）

注：觀察組和對照組治療前后組內(nèi)的血清vWF、APN水平差異對比，P＜0.01差異具有顯著的統(tǒng)計學意義

組別　例數(shù)　時間　血清vWF（%）觀察組　45　治療前　180.96±39.75血清APNmg·L-16.57±2.39治療后　120.09±23.25　13.50±3.12對照組　45　治療前　179.31±38.79　6.18±2.01治療后　150.60±25.89　9.96±2.30

3　討論

急性腦梗死的發(fā)病指數(shù)正在逐年的增加，急性腦梗死的誘因主要為患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞損傷或者動脈硬化，急性腦梗死在中醫(yī)學上屬于“中風”范疇，《素問·調(diào)經(jīng)論》里說道：“火之所有者，血與氣耳”，以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》里提到：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。”是說人到了中老年，氣血漸衰，導(dǎo)致血的運行受阻，氣虛血癖是“中風”患者的病機關(guān)鍵所在，所以對于急性腦梗死的治療根本在于調(diào)節(jié)患者氣血等?；谏鲜鲈瓌t，本次研究使用的中藥以益氣活血為主要功效，例如使用黃芪、西洋參等補氣之品，并且配和大量的活血藥品，以達到“瘀血去、新血生”的效果，研究結(jié)果表明使用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者總有效率為91.2%顯著高于對照組患者總有效率為77.7%，兩組患者療效對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

動脈硬化及血管內(nèi)皮損傷的病理過程影響了患者的血清因子（von Wille-brand，vWF）水平以及血清脂聯(lián)素 （APN）水平，血清vWF水平和APN水平是反映急性腦梗死患者腦血管的內(nèi)皮功能狀態(tài)以及其受損程度可靠指標，從表1的結(jié)果可以看出，觀察組患者治療后的血清vWF水平（120.09±23.25）和APN水平（13.50± 3.12）顯著高于對照組的血清vWF水平（150.60±25.89）和APN水平（9.96±2.30），兩組患者治療后的血清vWF水平和APN水平經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

同時，本次研究針對中西醫(yī)聯(lián)合治療方法對于降低患者CSS評分，提高患者BI評分，進行了調(diào)查，觀察組患者治療前后組內(nèi)的CSS評分以及BI評分分別為相比，觀察組與對照組治療后CSS評分以及BI評分分別相比，差異均具有統(tǒng)計學意義。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的作用機制可能是通過保護患者血管內(nèi)皮、抗動脈硬化等實現(xiàn)的，療效顯著，具有臨床推廣的應(yīng)用價值。

［1］張志軍，馮來會，王寶亮，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死患者血vWF、 APN水平的影響［J］.中醫(yī)研究，2011，19（1）：55-56.

［2］羅杰，符瓊方.中西醫(yī)結(jié)合治療對急性腦梗死患者血NSE及Ang-2的影響［J］.中華中醫(yī)急癥，2012，29（6）：381-382.

［3］陳星榮，神田真.腦梗死的影像學［J］.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2013，5（15）：381-382.

Analysis on the Effect of Therapy of Integrated Medicine on vWF and APN Levels in Serum of Acute Cerebral Infarction Patients

XIAO Jianbing
（Department of Neurology，WAnan People's Hospital，Jiangxi Province，Wanan 343800，China）

Objective To observe the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of acute cerebral infarction patients and the influence on vWF and APN levels in serum.Methods From May 2013 to May 2014，selecting 90 cases of acute cerebral infarction patients who were treated in the department of neurology，the patients were randomly divided into observation group and control group，with 45 cases in each group.The control group was treated by routine Western medicine treatment.The observation group was given Chinese medicine on the basis of the conventional Western medicine treatment.Before and after the treatment，patient's quality of life index（BI）score，neural function defect scale（CSS）and vW and APN levels in serum were compared. Results The clinical curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.01），the CSS score of the observation group after treatment decreased，vWF of the observation group were significantly lower than before the treatment，the BI score and APN level of the observation group were significantly higher than those before the treatment，and there were statistically significant differences（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion The mechanism of action of therapy of integrated medicine in the treatment of acute cerebral infarction may be obtained by protecting vascular endothelium，such as hardening of the arteries，the curative effect is distinct，and has clinical application value.

therapy of integrated medicine；acute cerebral infarction；vWF level；APN levels；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.046

1672-2779（2016）-15-0104-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：李海燕2016-06-25）