張　倩 史忠和（江蘇省常州市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，常州　213001）

針灸結合低能量激光照射治療腰腿痛49例

張倩 史忠和
（江蘇省常州市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，常州213001）

目的 觀察針灸結合低能量激光照射陽性反應點治療腰腿痛的療效觀察。方法 98例病人，隨機等分為兩組，每組49例。對照組采取傳統(tǒng)針灸治療，治療組在傳統(tǒng)針灸治療的基礎上，再予低能量激光頭照射腰部及下肢陽性反應點。兩組療程均為10天。結果 治療組總有效率為93.9%，明顯高于對照組的總有效率85.9%（P＜0.05）。結論 針灸結合低能量激光照射治療腰腿痛療效明顯，顯效快，有利于疼痛緩解，促進康復。

針灸；低能量激光；腰腿痛；痹證

腰腿痛是針灸科門診的常見病，引起腰腿痛有很多原因，腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、第三橫突綜合征等，其中主要原因之一為腰椎間盤突出癥，即腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核脫出，壓迫和刺激神經根，引起炎性反應，導致腰痛和坐骨神經痛。中醫(yī)將腰腿痛歸屬“痹癥”，慢性勞損或感受風寒濕邪出現(xiàn)腰部和腿部疼痛，氣血經絡受阻，不通則痛。史忠和主任醫(yī)師于2013年9月—2015年6月主要采取針灸結合低能量激光照射腰部壓痛點而治療腰腿痛49例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究98例患者均來自常州市第四人民醫(yī)院針傷科門診，每位患者均行腰椎CT或腰椎MRI檢查，示L4/L5和（或） L5/S1不同程度的椎間盤突出。98例患者中，腰痛合并坐骨神經痛者為72例，僅坐骨神經痛者為26例；其中男40例，女58例；年齡最小19歲，最大76歲；病程最短1周，最長15年?；颊甙凑臻T診先后順序隨機分組，2組一般資料和具體病情上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。診斷依據(jù)：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。（3）查體腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（4）下肢受累神經支配區(qū)域感覺遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝腱或跟腱反射減弱或消失。（5）X線射片檢查：腰椎生理彎曲消失，病變椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3排除標準 因外傷導致的脊柱骨折；合并腰椎或軟組織腫瘤、結核或感染者；妊娠和哺乳期婦女；合并嚴重肝、腎、心腦血管疾病者。

1.4治療方法

1.4.1主穴 腰椎旁華佗夾脊穴、腎俞（雙）、大腸俞（雙）、膀胱俞（雙）、環(huán)跳；配穴：疼痛沿腰臀部放射至小腿后側，選取患側承扶、委中、承山、跗陽、昆侖；沿腰臀部放射至小腿外側、足外側，選取患側風市、陽陵泉、足三里、懸鐘。

1.4.2萬達適Medx激光組合系統(tǒng)低能量激光治療（LLLT）探頭垂直于腰椎棘突間、腰椎旁壓痛點及下肢坐骨神經走行沿線疼痛點照射，每點耗能14焦耳。激光照射于針灸治療之后進行。

1.4.3操作 選用蘇州醫(yī)療用品廠生產的華佗牌針灸針，環(huán)跳用規(guī)格為0.30 mm×75 mm毫針直刺2～2.5寸，得氣后以針感傳至下肢為宜，其余穴位均采用0.30 mm×40 mm毫針直刺，捻轉行針以得氣，局部酸脹為宜，留針30 min。

治療組患者每次選取2～4個陽性反應點，將低能量激光探頭置于其上照射治療。治療每日一次，10天為1個療程。

1.4觀察療效指標

1.4.1療效判定標準根據(jù)中藥新藥治療腰腿痛的臨床指導原則［2］和《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［3］制定。治愈：腰腿痛等自覺癥狀、體征消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿痛等自覺癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗接近70°基本恢復；有效：腰腿痛等自覺癥狀、體征部分消失，活動輕度受限，直腿抬高試驗較治療前改善，可擔任較輕工作；無效：腰腿痛等自覺癥狀、體征無改善，不能勝任工作。

1.4.2統(tǒng)計學方法 本次臨床研究所得到的有效數(shù)據(jù)，均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

本臨床實驗通過對2組患者治療后的效果觀察，療效比較詳見表1。

表1　2組止血療效比較?。劾?）］

3　討論

腰腿痛一直是臨床上困擾中老年患者的常見病，現(xiàn)在隨著生活習慣的改變，坐姿的不正確，發(fā)病年齡越來越年輕化。西醫(yī)學認為，腰椎間盤突出是腰腿痛最常見的病因之一，發(fā)生在腰椎退變的基礎上，椎間盤組織承受著人體軀干及上肢的重量，日常生活及工作中，受到的勞損較多，加上血供較少，除了正常生理退變之外，極易發(fā)生應力退變。而傳統(tǒng)醫(yī)學認為腰腿痛屬于“痹癥”，《素問·痹論》 指出“風寒濕三氣雜至合而為痹”，同時指出“其風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹”［4］。隋代巢元方《諸病源候論》指出該病與腎虛、風邪入侵有密切關系［5］。根據(jù)臨床癥狀，受累經脈，針灸已成為臨床上治療腰腿痛不可替代的方法，針灸選穴集中在督脈、膀胱經、膽經上，主要選取局部穴位，如：腎俞、大腸俞、膀胱俞等可強腰膝、治腰腿痛，環(huán)跳為足少陽、太陽的交會穴，穴位解剖后深部為坐骨神經，主治痿痹在腰腿；循經配伍取穴，如膀胱經之合穴委中，膽經以及八脈會穴之陽陵泉，可調節(jié)經脈氣血，達到活血通絡，行氣止痛的作用。一直以來，針灸治療腰腿痛在臨床上取得了滿意的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學認為腰椎間盤退變突出是引起腰腿痛的重要因素，根據(jù)胡友谷主編的《腰椎間盤突出癥》一書中指出，腰椎間盤突出癥神經癥狀的機制主要分為三種，1）椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出對神經根的機械壓迫；2）椎間盤突出附近的神經根伴有充血水腫等炎性反應，而且纖維環(huán)破裂髓核液漏出，沿神經根擴散，髓核的蛋白多糖對神經根有強烈的化學刺激性，同時大量組胺釋放，因而引起化學性神經根炎［6］；3）突出的髓核與機體免疫機制發(fā)生接觸，髓核基質里的蛋白多糖成為抗原，機體在這種持續(xù)抗原刺激后，免疫機制因此產生［7］。三方面的綜合原因成為產生腰椎間盤突出癥坐骨神經痛的病理基礎。

伴隨著腰椎化學性神經根炎（chemical radiculitis） 概念［6-8］的提出，國內外多位學者經過臨床試驗及動物實驗發(fā)現(xiàn)，椎間盤突出后對于坐骨神經的機械性壓迫并非為單一的病理機制，另一重要病理機制為椎間盤突出過程中產生了大量的炎性遞質，其具有直接或間接致痛作用，同時使神經根對機械壓力變得極為敏感，即使生理范圍的機械壓力也可導致腰腿痛［9］。對于不同機制引起的腰腿痛，臨床癥狀均表現(xiàn)為腰臀部疼痛和下肢放射性疼痛，放射部位沿坐骨神經走行，疼痛性質為麻木酸痛、脹痛或灼熱痛等神經痛的癥狀，并且伴有皮溫改變、皮神經感覺障礙等。因此臨床治療腰椎間盤突出癥導致坐骨神經痛的臨床方法中，結合鎮(zhèn)痛抗炎、神經營養(yǎng)及中醫(yī)針灸理療等非手術方法對于緩解患者腰腿痛癥狀有著顯著療效。

目前研究表明［10］，低功率激光照射治療炎癥性疾病不是靠對細菌的直接作用來實現(xiàn)的，而是取決于低功率激光對組織的生物刺激所引起的生物效應，還可以促進炎癥部位的微循環(huán)，改善組織缺氧狀態(tài)，并且降低感覺神經的興奮性、減少痛傳導，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛作用。李翔［11］等人在總結國內外研究中，指出LLLT對周圍神經組織的炎性反應有很好的治療作用。由于組織損傷后疼痛的產生與局部炎癥反應的炎癥因子有關，如白細胞介素1β、前列腺素E2等，而炎癥因子會引起持續(xù)的病理性疼痛，LLLT則可以減少上述炎癥因子的表達，從而也可以緩解疼痛。Masoumipoor［12］等在坐骨神經慢性擠壓傷的動物模型中，研究LLLT對減輕坐骨神經痛的作用，經過對動物模型的熱痛閾和機械痛閾的檢測，證明了LLLT確實可以減輕神經性疼痛，同時也證實了LLLT有促進神經生長、促進神經功能恢復的作用。

臨床上將低能量激光用于治療疼痛性和炎癥性疾患已經有40多年的歷史了，廣泛用于內、外、婦、皮膚等各科室共計百余例疾病。湛川［13］等人將低能量激光應用于治療膝骨性關節(jié)炎，取得了較好療效，膝關節(jié)功能恢復較明顯。王李麗和劉延青［14］利用低能量激光治療42例慢性腰痛，并取得了良好療效。

本研究中運用Medx低能量激光治療（LLLT）特有的生物刺激及調節(jié)機制，再結合傳統(tǒng)針灸刺激穴位，疏通氣血，行氣活血，達到治療作用。LLLT作用于局部神經和血管，使毛細血管擴張，降低其通透性，改善了微循環(huán)，加快炎性滲出物的吸收，減少炎性因子的表達，并且使局部5-羥色胺含量減少，起到鎮(zhèn)痛作用［10］；另一方面，LLLT刺激了穴位皮膚下的神經末梢感受器，通過經絡神經體液的調節(jié)［10］，達到了通經活絡、消腫止疼的作用。

綜上所述，治療組采用LLLT和針灸雙重治療的有效率明顯高于對照組，說明了結合LLLT治療后，對于緩解腰腿痛患者的癥狀有著明顯的作用，而且，低能量激光治療無痛無創(chuàng)傷，患者易于接受，臨床上醫(yī)者易操作，簡便易行，并且至今未發(fā)現(xiàn)不良反應，因此，激光結合針灸療法，對于臨床上腰腿痛炎性疼痛患者，可以廣泛適用。

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Acupuncture and Moxibustion combined with Low-Level-Laser Therapy in the Treatment of Lumbocrural Pain for 49 Cases

ZHANG Qian，SHI Zhonghe
（Department of TCM，Changzhou Fourth People's Hospital，Jiangsu Province，Changzhou 213001，China）

Objective To observe the curative effect of acupuncture and moxibustion combined with low-level-laser therapy（LLLT）on the positive reaction points in the treatment of the lumbocrural pain.Methods 98 cases were randomly divided into treatment group and control group，with 49 cases in each group.The control group was given traditional acupuncture and moxibustion treatment. Based on the traditional acupuncture and moxibustion treatment，the treatment group was given the LLLT on the positive reactions points from waist to leg.Two groups were both treated for 10 days.Results The total effective rate of the treatment group was 93.9%，which was significantly higher than 85.9%of the control group.The data had a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with the low-level-laser therapy（LLLT）has an obvious and fast curative effect on lumbocrural pain，which is helpful in relieving pain.

acupuncture and moxibustion；low-level-laser therapy；lumbocrural pain；bi syndrome

護理講堂 Nursing Class

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.052

1672-2779（2016）-15-0116-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：呂新華2016-04-15）